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前言 在過(guò)去的4年間，一家服務(wù)老年人、低收入、殘疾人群等邊緣人群的醫(yī)療護(hù)理公司，成為了美國(guó)資本市場(chǎng)的香餑餑。 數(shù)據(jù)顯示，創(chuàng)立于2017年的CityBlock Health已經(jīng)獲得了7輪融資，總金額達(dá)到8.913億美元。最近一次是在2021年的9月獲得4億美元的D輪融資。Empede Capital（專注于行業(yè)創(chuàng)新顛覆的風(fēng)投機(jī)構(gòu)）和Soft Bank（軟銀銀行集團(tuán)）是最新一輪的投資者。目前，CityBlock Health的估值在10億美元到100億美元之間。 作為谷歌母公司Alphabet旗下的醫(yī)療保健公司，CityBlock Health依托AI核心技術(shù)搭建醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，為患者提供基本的初級(jí)保健、支持性和社區(qū)性醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，CityBlock Health借力美國(guó)醫(yī)保，通過(guò)為老年人提供增值服務(wù)大量獲客，彌補(bǔ)當(dāng)前美國(guó)醫(yī)療的短板。 這篇文章將介紹CityBlock Health的發(fā)展歷史，分析它的C端服務(wù)內(nèi)容、B端護(hù)理決策平臺(tái)以及商業(yè)模式。希望能夠給中國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)、護(hù)理行業(yè)帶來(lái)一些參考方向。  Part 01 Alphabet旗下醫(yī)療保健公司 聯(lián)手商業(yè)保險(xiǎn)公司，覆蓋6個(gè)核心州 在美國(guó)，巨額的醫(yī)藥費(fèi)是許多人的噩夢(mèng)。據(jù)調(diào)查，有四分之一的美國(guó)人欠下1萬(wàn)美元及以上的醫(yī)療債務(wù)。老年人因?yàn)闄C(jī)能退化，常常疾病伴身，是醫(yī)療資源的主要消耗者。因此，在美國(guó)養(yǎng)老，沒(méi)有醫(yī)保是一件無(wú)法想象的事情。 美國(guó)的老人福利政策規(guī)定，年過(guò)65歲的老人，如果加入兩大公費(fèi)醫(yī)保體系Medicaid和Medicare，看病基本上不用掏多少錢(qián)，住院的費(fèi)用也很少。 因?yàn)槊绹?guó)的商業(yè)保險(xiǎn)屬性，繳納的保費(fèi)越多，獲得保險(xiǎn)服務(wù)的內(nèi)容也多，反之保費(fèi)少則權(quán)益少。這造成了醫(yī)療資源分配不均勻、不公平的現(xiàn)象。同時(shí)，保險(xiǎn)公司可能會(huì)因?yàn)楸ＹM(fèi)低且人均投入成本大（在美國(guó)Medicaid官方網(wǎng)站可查詢到，Mediaid的老年人群人均年成本為1.8萬(wàn)美元，殘疾人群2.2萬(wàn)美元），以各種理由阻礙報(bào)銷。 為了解決美國(guó)邊緣化人群的醫(yī)療問(wèn)題，緩和美國(guó)社會(huì)問(wèn)題，CityBlock Health通過(guò)與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作的HMO模式、AI技術(shù)驅(qū)動(dòng)護(hù)理人員平臺(tái)和O2O模式，為低收入、殘疾人群、老年人群提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和日常的社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)。 1、發(fā)展歷史 Cityblock Health是Alphabet（新谷歌公司）利用AI系統(tǒng)進(jìn)軍醫(yī)療領(lǐng)域后推出的第三家醫(yī)療保健公司，此前兩家分別是2015年推出的Verily（生命科學(xué)研究所）以及2016年推出的新部門(mén)DeepMind Health（開(kāi)發(fā)通用人工智能技術(shù)的部門(mén)）。 2017年，Cityblock Health開(kāi)始從Alphabet旗下的Sidewalk Labs（Google 的城市規(guī)劃和基礎(chǔ)設(shè)施子公司，目標(biāo)是通過(guò)技術(shù)解決方案改善城市基礎(chǔ)設(shè)施，并解決生活成本、高效交通和能源使用等問(wèn)題）剝離出來(lái)，最初與Emblem Health（美國(guó)最大的非營(yíng)利性健康計(jì)劃之一）進(jìn)行合作， 依托數(shù)字技術(shù)和專門(mén)組成的醫(yī)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，為患者提供基本的初級(jí)保健、支持性和社區(qū)性醫(yī)療服務(wù)， 主要是幫助低收入人群和老年人群獲得醫(yī)療保健。 從2017年到2021年，CityBlock Health發(fā)展迅速，短期內(nèi)獲得多輪融資。其投資重心有兩個(gè)，第一個(gè)是打造醫(yī)療人員使用的護(hù)理系統(tǒng)Commons，其次是建立商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司合作網(wǎng)絡(luò)，讓CityBlock Health的服務(wù)可以加入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中。  2、業(yè)務(wù)覆蓋范圍 CityBlock Health 為商業(yè)保險(xiǎn)合作伙伴Medicaid和Dual Eligible的用戶提供免費(fèi)服務(wù)。 目前CityBLock Health已經(jīng)與美國(guó)的六個(gè)州內(nèi)的商業(yè)保險(xiǎn)公司建立了合作，分別是康涅狄格州的ConnectiCare、紐約州的Emblem Health、馬薩諸塞州的Tufts、華盛頓特區(qū)的CareFirstBlueCross BlueShield 、北卡羅萊納州的Blue Cross and Blue Shield和俄亥俄州的Molina Healthcare。  據(jù)Cityblock Health自己統(tǒng)計(jì)，在紐約、康涅狄格、馬薩諸塞州和華盛頓特區(qū)有 7萬(wàn)多名C端用戶。獲得D輪資金后，CityBlock Health將資金用于擴(kuò)張業(yè)務(wù)，目標(biāo)是在2030年服務(wù)人群達(dá)到1000萬(wàn)人。 CityBlock Health專門(mén)針對(duì)于低收入、脆弱的人群，主要是那些有資格獲得 Medicaid和Dual Eligible的人。 Medicare 是美國(guó)針對(duì) 65 歲或以上人群的健康保險(xiǎn)計(jì)劃，某些 65 歲以下的人也有資格獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，例如殘疾人和患有永久性腎衰竭的人。截止2019年，共有6120萬(wàn)人參與Medicare計(jì)劃。 Dual Eligible Beneficiaries（雙重資格受益人）參加了 Medicare A 和 B 部分，以及 Medicaid（低收入人群、兒童、孕婦、老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)）的全部福利或 Medicare 儲(chǔ)蓄計(jì)劃。2019年，美國(guó)有1220萬(wàn)是雙重資格受益人，其中老年人占12%。 Part 02 AI生成決策方案 打造“健康管理+日常服務(wù)”模式 1、C端服務(wù)內(nèi)容——互聯(lián)網(wǎng)為核心的“健康管理+日常服務(wù)”O(jiān)2O模式 CityBlock Health提供的是以線上為主的健康管理服務(wù)，用戶在感到不舒服的第一時(shí)間，線上醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到降低住院率、急性就診率的效果。據(jù)CityBlock Health報(bào)告，第一批用戶入院率顯著降低，就診次數(shù)減少 15%，住院時(shí)間減少 20%。 在提供健康管理的基礎(chǔ)上，加入社工服務(wù)，在日常瑣事上對(duì)用戶進(jìn)行幫助，構(gòu)成“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+日常服務(wù)”的模式。 
 CityBlock Health 作為以數(shù)字化為核心的平臺(tái)，仍保留了電話、短信等較原始的渠道，對(duì)CityBlock Health的用戶人群（低收入人群、老年人群、殘疾人群）非常友好，證明了電話、短信是接觸老年群體的高效渠道。 在上個(gè)美國(guó)案例《 “老年版美團(tuán)”成立2年融資超2000萬(wàn)美元，DUOS 如何重構(gòu)老年本地生活服務(wù)？ 》中，DUOS同樣作為以數(shù)字為核心的平臺(tái)，也是通過(guò)打電話來(lái)觸達(dá)老年人。據(jù)DUOS在試點(diǎn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，請(qǐng)求支持服務(wù)方面的成功率達(dá)到了 97%。 近年來(lái)，我國(guó)大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，方便患者問(wèn)診咨詢，減少到醫(yī)院就診次數(shù)，在網(wǎng)上下單配送。但近期上海疫情暴露出許多居家老人不會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)、不會(huì)使用智能手機(jī)等問(wèn)題，居家封控期間，日常生活難以維持。 CityBlock Health和DUOS的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，不管科技發(fā)展多迅速，都應(yīng)該對(duì)老年群體放慢腳步，用他們熟悉的方式來(lái)觸達(dá)他們。 2、醫(yī)療護(hù)理人員系統(tǒng)：Commons AI生成決策方案，與用戶共創(chuàng)護(hù)理計(jì)劃 ● 連接用戶和護(hù)理團(tuán)隊(duì)溝通 Commons系統(tǒng)以實(shí)時(shí)語(yǔ)音聊天或短信與CityBlock Health用戶及其家人進(jìn)行溝通。這些互動(dòng)中會(huì)被記錄下來(lái)，可以不斷評(píng)估護(hù)理團(tuán)隊(duì)與成員之間的互動(dòng)中最有效的渠道是什么，以及可以改進(jìn)的地方。通過(guò)人工智能，Commons會(huì)從溝通中捕獲上下文（例如用戶說(shuō)過(guò)的話、心情好壞等）生產(chǎn)并解析這些數(shù)據(jù)，以自動(dòng)化操作。為用戶創(chuàng)造一種可靠的連接感，一種他們?cè)谧钚枰獛椭臅r(shí)，總是可以聯(lián)系到人的感覺(jué)。 ● 任務(wù)驅(qū)動(dòng)的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃 每個(gè)用戶的整個(gè)護(hù)理項(xiàng)目都在 Commons 中定制為一組復(fù)雜、精細(xì)化、交互性的板塊。其中，用戶可以參與團(tuán)隊(duì)的討論，參與制定自己的護(hù)理計(jì)劃，從而達(dá)到個(gè)性化的護(hù)理。為了方便用戶與專業(yè)醫(yī)療人員的交流，Commons搭載CityBlock Health自主研發(fā)的自定義分類法，將所有的護(hù)理支持和社會(huì)支持分類，并用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，這樣客戶進(jìn)入討論的過(guò)程更絲滑。 如下圖，客戶有自己專門(mén)的頁(yè)面，因?yàn)闅埣埠臀淳蜆I(yè)，這位67歲老人目前的困難是沒(méi)有足夠的食物補(bǔ)充。他目前需要完成的首要目標(biāo)是申請(qǐng)加入營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充支持計(jì)劃，最優(yōu)先的辦理事項(xiàng)標(biāo)記為紅色，即陪他去雜貨店。第二辦理事項(xiàng)為收集營(yíng)養(yǎng)食品申請(qǐng)所需資料，第二個(gè)目標(biāo)為加入營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充支持計(jì)劃后的步驟，最終營(yíng)養(yǎng)品配送上門(mén)。 所有步驟為短語(yǔ)說(shuō)明，不是專業(yè)詞匯概括，便于用戶理解。對(duì)于老人和其他邊緣人群來(lái)說(shuō)，操作簡(jiǎn)便。用戶還可以主動(dòng)增加自己的需求與困惑，團(tuán)隊(duì)會(huì)第一時(shí)間安排人員辦理或給出建議。  ● 多源數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策支持 CityBlock Health擁有電子健康記錄、保險(xiǎn)索賠、健康信息交換和藥房等多個(gè)數(shù)據(jù)源，同時(shí)還收集有關(guān)影響會(huì)員健康的行為和社會(huì)因素（例如：住房問(wèn)題、交通和社區(qū)、種族主義、歧視和暴力、教育、工作機(jī)會(huì)和收入、獲得營(yíng)養(yǎng)食品、體育鍛煉機(jī)會(huì)、語(yǔ)言和讀寫(xiě)能力等）生成數(shù)據(jù)，通過(guò)自主研發(fā)的工具和評(píng)估系統(tǒng)整合到Commons平臺(tái)上。通過(guò)大量臨床經(jīng)驗(yàn)、數(shù)據(jù)和算法驅(qū)動(dòng)決策，推動(dòng)護(hù)理更有效率。同時(shí)，根據(jù)每個(gè)成員的具體需求和目標(biāo)，有條件地提出建議行動(dòng)，這些建議會(huì)根據(jù)新數(shù)據(jù)在后臺(tái)不斷動(dòng)態(tài)地重新計(jì)算與更新。 ● 護(hù)理過(guò)渡支持 在護(hù)理過(guò)渡期，CityBlock Health的目標(biāo)是可以快速將護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員部署到設(shè)施，以積極響應(yīng)用戶的急癥護(hù)理，幫助縮短住院時(shí)間，并最終幫助降低可避免的再入院風(fēng)險(xiǎn)，并在最愿意改變健康行為的時(shí)候（例如，得到適當(dāng)?shù)腻憻挕⒊杂袪I(yíng)養(yǎng)的食物、養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、與支持的朋友和家人社交）與他們接觸。為此，Commons與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康信息交換 (HIE) ，提取實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，然后實(shí)時(shí)同步到用戶專屬護(hù)理團(tuán)隊(duì)的系統(tǒng)上。護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)話以進(jìn)行實(shí)時(shí)協(xié)作，為用戶決定最合適、最有意義的下一步行動(dòng)。 CityBlock Health護(hù)理是一支護(hù)理隊(duì)伍，包括醫(yī)生、護(hù)理人員、社工等，這支隊(duì)伍是固定陣容，為一名用戶進(jìn)行服務(wù)。通過(guò)醫(yī)療記錄、保險(xiǎn)記錄和基于個(gè)人的健康行為、溝通方式和社會(huì)因素生成的個(gè)人數(shù)據(jù)，Commons為醫(yī)療護(hù)理人員做出護(hù)理決策，而用戶參與的僅是最后一步的確認(rèn)。 Commons系統(tǒng)讓這些不同領(lǐng)域的工作人員集中在一個(gè)平臺(tái)上，進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)作，同時(shí)加入用戶的自我意愿，不僅提高了護(hù)理效率與質(zhì)量，提高了人力資源的使用，也減少了用戶使用的復(fù)雜性。 目前，我國(guó)已經(jīng)有以AI驅(qū)動(dòng)的智能養(yǎng)老解決方案，依賴于智能終端設(shè)備，例如百度的五福AI助老平臺(tái)，以小度智能屏設(shè)備為信息接入端口，為社區(qū)老人提供休閑娛樂(lè)、日常養(yǎng)生、健康管理等多個(gè)服務(wù)，還有一些健康手環(huán)、智能安保、防摔倒智能穿戴設(shè)備等來(lái)測(cè)量健康數(shù)據(jù)，快速報(bào)警和連接社區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端。然而，這些設(shè)備仍然存在因傳感器不精準(zhǔn)、穿戴設(shè)備不舒適、數(shù)字鴻溝等造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的問(wèn)題，在服務(wù)和效率上打折扣。 我國(guó)在智能養(yǎng)老方案的基礎(chǔ)上，可結(jié)合Commons系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，豐富健康管理板塊，大力推進(jìn)AI在護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理的運(yùn)用，盡量簡(jiǎn)化用戶使用過(guò)程，做好上門(mén)緊急照護(hù)信息傳遞。 Part 03 HMO合作模式 與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、老年人群共贏 1、商業(yè)保險(xiǎn)穩(wěn)定獲客，低成本高質(zhì)量服務(wù)賺取差價(jià) CityBlock Health的商業(yè)模式本質(zhì)上是HMO服務(wù)模式中的醫(yī)療服務(wù)提供方。HMO即健康維護(hù)組織Health Maintenance Organization，是管理式醫(yī)療的一種形式，主要是指保險(xiǎn)類企業(yè)在收取用戶固定預(yù)付費(fèi)用后，為特定地區(qū)、主動(dòng)參保的用戶提供全面的醫(yī)療服務(wù)體系。 CityBlock Health從其客戶保險(xiǎn)公司那里獲得醫(yī)療補(bǔ)助或雙重補(bǔ)助資格（Medicaid和Dual Eligible）客戶，保險(xiǎn)公司一次性付款給CityBlock Health，獲得用戶并管理他們的護(hù)理。 如果CityBlock Health以較低的成本提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，那么保險(xiǎn)公司將節(jié)省一部分成本，而CityBlock Health將保留其余部分（購(gòu)買(mǎi)成本減去護(hù)理成本）。在相反的情況下，CityBlock Health會(huì)因護(hù)理成本超支而陷入困境。 舉個(gè)例子： 美國(guó)各州和保險(xiǎn)公司平均要花費(fèi)一定的費(fèi)用來(lái)照顧風(fēng)險(xiǎn)最高的 Medicaid 患者，例如每位患者每年 4.5萬(wàn)美元。 CityBlock Health與各州和保險(xiǎn)公司合作，可精準(zhǔn)找到最高風(fēng)險(xiǎn)的“Medicaid”人群，保險(xiǎn)公司向CityBlock Health支付一定金額，即每位患者每年 4 萬(wàn)美元（根據(jù)個(gè)人健康需求的復(fù)雜程度，每位成員每年的費(fèi)用可能從 1萬(wàn)美元到4萬(wàn)美元不等），以對(duì)這些人承擔(dān)全部責(zé)任。除了購(gòu)買(mǎi)客戶，為了精準(zhǔn)護(hù)理，構(gòu)建健康數(shù)據(jù)庫(kù)，CityBlock Health還向醫(yī)院和其他護(hù)理提供者支付了一些費(fèi)用。 如果CityBlock Health在一年中平均花費(fèi)不到 4 萬(wàn)美元來(lái)治療其患者群體，CityBlock Health就可以從中間賺取差價(jià)。如果在一年中治療患者群體的平均成本超過(guò) 4 萬(wàn)美元，那么它將承擔(dān)損失。因此CityBlock Health實(shí)質(zhì)上做的工作是找到提升個(gè)人健康，避免客戶去急診室和進(jìn)醫(yī)院的解決方案。 2、給老年用戶帶來(lái)福利、提升客戶信任度 Medicaid醫(yī)療補(bǔ)助聯(lián)邦政府和各州共同提供，該計(jì)劃由州管理，分為強(qiáng)制性福利和可選福利，可選福利根據(jù)每個(gè)州的政策不同而不同。盡管Medicaid為低收入人群可提供基本、低價(jià)（低至兩美元或免費(fèi)）、專業(yè)的醫(yī)療保健項(xiàng)目，但是保健范圍十分有限。 尤其對(duì)老人來(lái)說(shuō)，Medicaid保健項(xiàng)目不能滿足急性救護(hù)需求或造成不公平對(duì)待。 美國(guó)媒體報(bào)道了一些Medicaid引起的歧視現(xiàn)象。一些住療養(yǎng)院老年人在從私人支付轉(zhuǎn)為Medicaid后，被轉(zhuǎn)移到不同的環(huán)境（例如，從私人或半私人房間到病房），機(jī)構(gòu)在得知他們是Medicaid參保人后立即拒絕了老人入住，理由是已經(jīng)達(dá)到“醫(yī)療補(bǔ)助配額”或Medicaid床位已滿來(lái)搪塞。  |
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