糖尿病的診斷標準

礪劍無聲 2022-06-21 發(fā)布于黑龍江

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糖尿病的診斷由血糖水平確定，判斷為正?；虍惓５姆指铧c主要是依據(jù)血糖水平對人類健康的危害程度人為制定的。隨著就血糖水平對人類健康影響的研究及認識的深化，糖尿病診斷標準中的血糖水平分割點將會不斷進行修正。中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議在我國人群中采用WHO（1999）診斷標準。

診斷標準見表

1．糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或

2．空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或

3． OGTT試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)

糖尿病的診斷標準解釋如下：

（1）糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值?？崭怪?～14小時內(nèi)無任何熱量攝入；任意時間指1天內(nèi)任何時間，與上次進餐時間及食物攝入量無關；OGTT是指以75g無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。OGTT方法見附錄3。

（2）表4-1內(nèi)為靜脈血漿葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法測定。推薦測定靜脈血漿葡萄糖值。如用毛細血管及（或）全血測定葡萄糖值，其診斷分割點有所變動（表4-2）。

糖尿病及IGT/IFG的血糖診斷標準

	血糖濃度[mmol/L(mg/dl)]
	全血	血漿靜脈
	靜脈毛細血管
糖尿病空腹 ≥6.1(110)　　　　 ≥6.1(110) ≥7.0(126) 或負荷后2小時　　　　 ≥10.0(180)　　　　 ≥11.1(200) 　 ≥11.1(200) 或兩者
糖耐量受損（IGT）空腹（如行檢測）　　　　　< 6.1(110)　　　 < 6.1(110) 　 < 7.0(126) 及負荷后2小時　　　　　　≥6.7(120) ≥7.8(140)　　 ≥7.8(140) 　　　　　　　　　　　　　　　　～< 10.1(180 ～< 11.1(200) ～< 11.1(200)
空腹血糖受損（IFG）空腹　　　　　　　　　　　≥5.6(100) 　 ≥5.6(100) 　 ≥6.1(110) 　　　　　　　　　　　　　　～< 6.1(110)　　　　～< 6.1(110)　　　～< 7.0　　　　　　　　　及負荷后2小時（如行檢測）< 6.7(120)　 < 7.8(140)　　 < 7.8(140)
正常空腹　　　　　　　　　　　< 5.6(100)　 < 5.6(100) < 6.1(110) 負荷后2小時 < 6.7(120)　 < 7.8(140)　　 < 7.8(140)

(3)如用全血測定，采血后立即測定，或立即離心及（或）置于0～4°保存。但后兩者不能防止血細胞利用血糖。因此，最好立即分離出血漿。

（4）糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)。

（5）必須注意，在無高血糖危象，即無糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲性非酮癥昏迷狀態(tài)下，一次血糖值達到糖尿病診斷標準者必須在另一日按表4-1內(nèi)三個標準之一復測核實。如復測未達到糖尿病診斷標準，則需在隨訪中復查明確。再次強調(diào)，對無高血糖危象者診斷糖尿病時，絕不能依據(jù)一次血糖測定值進行診斷。

（6）急性感染、創(chuàng)傷或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖升高，不能依此診斷為糖尿病，須在應激消除后復查。

（7）兒童的糖尿病診斷標準與成人一致。

（8）妊娠婦女的糖尿病診斷標準長期以來未統(tǒng)一，建議亦采用75gOGTT。

(9)流行病學調(diào)查時可采用空腹及（或）OGTT后2小時血糖標準。最好進行OGTT，如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進行調(diào)查。但應注意，某些個體空腹血糖水平及OGTT后2小時血糖水平的判斷結(jié)果可不一致，以致分別以此兩水平調(diào)查所得的糖尿病患病率尤其在老年人中，有時可有差異。理想的調(diào)查是空腹及OGTT后2小時血糖值并用。

糖調(diào)節(jié)受損—糖尿病前期

診斷標準中劃出了一個處于正常與糖尿病血糖水平間的時期，此時期中血糖水平已高于正常，但尚未到達目前劃定的糖尿病診斷水平，稱之為糖調(diào)節(jié)受損期（IGR），此期的判斷亦以空腹血糖及（或）負荷后2小時血糖為準。以前者進行判斷時，空腹靜脈血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)～＜7.0mmol/l(126mg/dl)稱為空腹血糖受損（IFG）；以后者判斷時，負荷后2小時血糖≥7.8 mmol/l (140 mg/dl)～＜11.1 mmol/l (200 mg/dl)稱糖耐量受損（IGT，以往稱為糖耐量減退或低減）。目前將此期看作任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的由正常人發(fā)展至糖尿病者的移行階段。因此可將此期稱之為糖尿病前期（pre-diabetes）。此期的血糖水平及所伴其他代謝異常已使器官組織發(fā)生損害，尤其是動脈粥樣硬化性心血管病變。

空腹靜脈血糖<6.1mmol/l(110mg/dl)且糖負荷后2小時血糖值<7.8 mmol/l (140 mg/dl)則可視為正常者。