記錄每一個(gè)醫(yī)案，不管是成功的還是失敗的，每天總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能不斷地成長。

      女，28歲，2022年6月1日就診，失眠2周,患者述2周前無明顯誘因下出現(xiàn)失眠，入睡困難，白天乏力，心煩，口干口苦，胸悶，納可，二便正常，月經(jīng)推遲，量少。脈沉細(xì)，舌暗，苔白厚膩微黃，水滑。

擬方：北柴胡 12g,黃芩片 12g,法半夏 15g,黨參 12g,龍骨 30g 先煎,牡蠣 30g 先煎,茯苓 20g,桂枝 6g,首烏藤 60g ,合歡皮 15g,竹茹 10g,珍珠母 30g 先煎,炒梔子 3g,淡竹葉 3g,陳皮 15g:中藥4付,每天一劑,水煎,口服

6月14日微信隨訪：睡眠正常，過段時(shí)間再來調(diào)理月經(jīng)及濕氣。

6月20日復(fù)診：睡眠可，月經(jīng)推遲，量少，經(jīng)前腹脹，乳房脹痛，口干，喜涼飲，二便正常，脈沉細(xì)，舌暗，苔白，水滑。

 擬方：北柴胡 12g,枳殼 12g,赤芍 12g,炙甘草 12g,當(dāng)歸 12g,酒川芎 10g,鹽澤瀉 20g,干益母草 20g,茯苓 30g,麩炒蒼術(shù) 20g,醋香附 10g:中藥7付,每天一劑,水煎,口服

    按：患者失眠、心煩、胸悶、口干口苦，考慮為少陽證，心煩、口干、苔黃，考慮為陽明證，脈沉細(xì)，舌暗，苔白厚膩，水滑?？紤]為水飲內(nèi)停，故本病辨為少陽陽明合病夾水飲。故選擇柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯。柴胡加龍骨牡蠣湯能清少陽陽明郁熱及化水飲，但患者水濕太重，考慮柴胡加龍骨牡蠣湯中的茯苓、桂枝化痰飲力量不足，故加溫膽湯以加強(qiáng)化痰飲的力量，加梔子、竹葉以加強(qiáng)清心安神的作用，加首烏藤、合歡皮、珍珠母以鎮(zhèn)靜安神。服藥后患者睡眠痊愈，轉(zhuǎn)為體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)，經(jīng)前腹脹，乳房脹痛，這是少陽樞機(jī)不利，肝氣郁滯，月經(jīng)推遲，量少，脈沉細(xì)，是血虛的表現(xiàn)，舌暗，苔白，水滑。是水飲的表現(xiàn)，故方選四逆散合當(dāng)歸芍藥散，以四逆散疏肝理氣，當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。

       從患者前后的舌象對比來看，濕邪祛除得比較多，這也是療效的另一個(gè)體現(xiàn)。

       本案可能有人會(huì)考慮厥陰證，但是處方的時(shí)候我也特別注意有沒有厥陰的表現(xiàn)，因?yàn)榛颊咛幩疂竦陌Y狀太明顯了，但是考慮沒有腹瀉、手足冷等下寒的表現(xiàn)，故不考慮厥陰。