案件回顧

43歲男性，因交通事故導(dǎo)致顱腦損傷，傷后昏迷，無惡心、嘔吐，傷后半小時(shí)左右被送至某醫(yī)院治療?；颊呷朐簷z查完成后，給予甘露醇250ml+250ml降顱壓等治療。入院3小時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙；入院5.5小時(shí)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，復(fù)査后，急診進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，但四肢肌力減退，構(gòu)成二級傷殘。

鑒定意見

司法專家指出，對外傷性顱內(nèi)出血患者使用甘露醇，可增加外傷性顱內(nèi)出血量，且使用時(shí)間越早，增加的出血量越大，因此建議在傷后10小時(shí)后使用甘露醇脫水。

急性腦出血是否需要應(yīng)用甘露醇，主要焦點(diǎn)為甘露醇對改善腦水腫是否有明顯作用。本例患者入院早期，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，意識(shí)清楚，未出現(xiàn)明顯腦水腫。在此情況下即刻使用甘露醇進(jìn)行脫水治療，使用脫水療法時(shí)機(jī)不當(dāng)；使用劑量為常規(guī)劑量的2倍，且未監(jiān)測顱內(nèi)壓情況，為藥物用量掌握不當(dāng)，增加了再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

鑒定意見指出本案例中存在甘露醇使用時(shí)機(jī)不當(dāng)及劑量過大之不足，背后反映出醫(yī)院對合理用藥把控的缺失。（案例來源：醫(yī)脈通）

用藥事關(guān)患者生命，醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)格把控用藥安全關(guān)，用藥時(shí)機(jī)、用藥指征、用藥劑量、用藥禁忌，一樣也不能忽視。為提高合理用藥水平，保障患者生命安全以及機(jī)構(gòu)權(quán)益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員安全用藥培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員合理用藥的安全意識(shí)與責(zé)任心，不斷提高他們的臨床合理用藥業(yè)務(wù)水平。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以借助醫(yī)院信息化系統(tǒng)加強(qiáng)處方前置審核力度，完善優(yōu)化處方審核流程，為用藥安全提供多重保障。

醫(yī)囑開立，系統(tǒng)輔助審查

尚醫(yī)智信醫(yī)院管理系統(tǒng)中的合理用藥管理系統(tǒng)，支持門診、住院醫(yī)囑開立審查功能，包括對適應(yīng)癥、禁忌癥、給藥途徑、用法用量、用藥療程、相互作用、重復(fù)用藥、配伍、特殊人群用藥、過敏等的審查，當(dāng)醫(yī)生開立西藥/中成藥醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)診斷及患者健康檔案信息，自動(dòng)對醫(yī)生下達(dá)的不適宜醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)、攔截、提醒，減少了不合理醫(yī)囑的開立，切實(shí)做到對患者負(fù)責(zé)。

系統(tǒng)還有適配中醫(yī)用藥的審查功能，支持十八反、十九畏智能提示，避免讓部分中醫(yī)藥物合用產(chǎn)生各種副作用，從而降低用藥錯(cuò)誤，確保藥物治療的安全性。

二次審核，確保用藥安全性

藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，當(dāng)門診或者住院處的醫(yī)生確認(rèn)開立醫(yī)囑后，藥師會(huì)自動(dòng)接收到處方，并進(jìn)行二次審核。只有通過藥師審核，處方才能進(jìn)入調(diào)配環(huán)節(jié)。經(jīng)過醫(yī)生-系統(tǒng)-藥師審核，提高了用藥醫(yī)囑的合理性，讓患者的每一次用藥都更放心。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥事管理工作，是促進(jìn)臨床合理用藥的使然，能有效保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免并減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，也是其提高醫(yī)療質(zhì)量的必然。