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發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)到底要不要切除？ 
6月15日晚7時，由武漢市衛(wèi)生健康委員會、武漢市愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室和長江日報報業(yè)集團聯(lián)合打造的大型科普系列活動——第六期“健康大家談”在卓爾書店舉行。武漢協(xié)和醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師王思樺為大家講解肺結節(jié)的防治和相關知識，幫助大家正確“讀懂”肺結節(jié)。武漢協(xié)和醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師 王思樺“很多人查出肺結節(jié)后都很恐慌，以為自己離肺癌不遠了?！敝v座一開場，王思樺教授首先為大家科普了肺癌和肺結節(jié)的關系：“肺結節(jié)是影像學術語，而肺癌是病理學術語，兩者不應該混為一談?！?/span>王思樺解釋，肺結節(jié)是指CT影像檢查中發(fā)現(xiàn)有肺部的結節(jié)病灶，可以是良性的疾病，如肺錯構瘤、肺部感染、肺結核球等，也可能惡性，如肺癌、肺的轉移癌等。而肺癌雖然可以表現(xiàn)為肺部的結節(jié)，但只有結節(jié)病變的性質是惡性的才是肺癌，或者要么是發(fā)生于肺部的肺癌，要么是身體其他部位的癌癥轉移到肺部，而形成的轉移癌。 “肺癌是多因素引起的疾病，包括內因和外因?！蓖跛紭逭f，內因就是自身的基因，比如有腫瘤家族史、慢阻肺患者，就要引起重視，外因主要是環(huán)境因素。肺癌到底離我們有多遠？王思樺教授列舉了很多大家耳熟能詳?shù)拿耍喝缵w麗蓉、黃霑、計春華、午馬等明星，都因為肺癌離世。每年全球約有160萬人被診斷為肺癌，其發(fā)病率在全球都呈現(xiàn)迅速上升趨勢。據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2017中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年新發(fā)癌癥病例達429萬，其中肺癌人數(shù)達到80萬人，發(fā)病率、死亡率均穩(wěn)居第一位，已成為我國的“癌老大”。“早期沒有明顯癥狀，容易被忽視，這是我國死亡率居高不下的重要原因。”王思樺教授說，患者病情發(fā)展到一定程度時，可能出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、氣促、聲音嘶啞等。目前，7成患者就診時已到晚期，5年生存率僅15%左右。隨著高精度CT的廣泛應用，除大家常聽說的肺結節(jié)外，“磨玻璃影”（GGO）這一名詞在診斷報告中頻頻出現(xiàn)。很多市民擔心，拍片發(fā)現(xiàn)這兩者，是不是得癌癥了？王思樺教授表示，磨玻璃影只是CT檢查名詞，并不是專業(yè)醫(yī)生最終的診斷結果。雖然肺癌會有肺結節(jié)、磨玻璃影的表現(xiàn)，但不是所有的肺結節(jié)和磨玻璃影都是肺癌，千萬別慌著給自己亂扣帽子。
王思樺說，體檢查CT發(fā)現(xiàn)的小結節(jié)，80%－90%都是良性病變，像肺內淋巴結、纖維增生、炎性假瘤等，這一類病變生長非常緩慢，對人體影響不大，建議定期觀察；另外有一小部分結節(jié)屬于癌前病變或者肺癌?！暗?strong>對8mm以上的，需要引起重視。一旦露出惡性征象，就要及時切除?！?/span>而在磨玻璃影中，據(jù)統(tǒng)計，63%有早期肺癌的表現(xiàn)，可通過組織活檢進一步明確是否是肺癌?！敖M織活檢是確定肺癌的唯一有效手段。”“肺結節(jié)有無可能自己吸收？哪些肺結節(jié)需要做手術呢？”在提問環(huán)節(jié)，現(xiàn)場有觀眾詢問。“肺結節(jié)有可能自己吸收。”王思樺回答道，體檢查出肺結節(jié)后，隨訪觀察是最有效、最經濟的方式。一般來說，結節(jié)越大，危險性越高。“不是所有肺結節(jié)都需要手術。”王思樺解釋，簡單而言，病理學結果確診惡性、PET/CT高度懷疑惡性或者CT有惡性征象且無遠處轉移的可以考慮手術治療。手術治療取決于肺結節(jié)的大小及影像學特征。對于沒有完全鈣化的肺結節(jié)（一般完全鈣化的肺結節(jié)是良性的），如果直徑在1cm以上，就有可能需要手術。但只有兩個條件還不夠，對于1cm以下且影像學特征不明顯的肺結節(jié)此時建議患者先繼續(xù)觀察，當然這種觀察并不是單純的依賴時間，而是要繼續(xù)采集患者的病史，定期檢查，收集關于結節(jié)的更多信息。總之，如果對患者的肺結節(jié)評估為處于“高危狀態(tài)”，建議手術切除肺結節(jié)；反之，可以暫時不考慮手術，以觀察為主，要觀察多久，取決于結節(jié)的大小和性狀。“目前，肺結節(jié)的發(fā)病原因尚不明確。”王思樺表示，通過對流行病學的調查，認為其發(fā)病率增高與環(huán)境污染、精神因素、不良生活習慣、遺傳因素都有關，除了遺傳因素無法抗拒外，其他是可避免的，特別是抽煙、油煙、尾氣等要盡量避免。門診很多患者非常焦慮，對檢查結果不信任，頻繁往返于各家醫(yī)院檢查?！拔?strong>不推薦過于頻繁的復查?！蓖跛紭褰淌趶娬{，短期（1個月以內）CT檢查，不會增加結節(jié)變化信息，但增加了不必要的輻射。另外，王思樺還提到，門診中遇到過很多患者都很疑惑：“一旦通過隨訪發(fā)現(xiàn)是肺癌，到底應該找誰看？”他認為，最理想的應該是呼吸科、腫瘤內科、介入科、胸外科醫(yī)生共同診斷。目前，協(xié)和醫(yī)院金銀湖院區(qū)的多學科門診即可滿足患者這一需求。肺癌患者只預約，一次就診就有胸外科、腫瘤科、介入科，呼吸內科等多學科專家同時會診。這只“?？苹钡亩鄬W科治療團隊，優(yōu)勢互補，共同為患者提供全面診療服務。王思樺提醒，市民應注意肺癌的篩查，體檢和低劑量高分辨率薄層CT是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的唯一有效方法。45歲以后建議每年體檢一次。另外，90%以上的患者有長期吸煙或被動吸煙史，他建議40歲以上的市民，尤其有吸煙史、有家族史、有石棉及砷或輻射職業(yè)接觸史、生活環(huán)境空氣污染嚴重、長期在密閉環(huán)境工作的人群，最好每年做一次低劑量CT進行早期篩查。武漢市愛衛(wèi)辦、37度里丨長江健康融媒出品
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