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減肥出爾反爾 干飯言出必行
夏天來了 而我們卻悄悄地胖了 是不是也該 真的開始減肥啦？！  今天我們就從醫(yī)學(xué)角度 來聊一聊 如何通過飲食及藥物 一 到底是真胖， 還是體重焦慮？ 在當(dāng)下以瘦為美的時代，越來越多的人都出現(xiàn)了體重焦慮以及“數(shù)字”（體重秤）焦慮，如何判定自己是否超重/肥胖呢？
一般來說，只有BMI＞27.5的人，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)減重，其余人群可在改變生活方式如控制飲食 合理運動的基礎(chǔ)上進(jìn)行減重。 二 減肥期每天到底 該吃多少？  同一份食譜，為什么有的人吃了能瘦，而有的人不能？這與每個人的靜息代謝、行為代謝、每餐食物營養(yǎng)素的配比都息息相關(guān)，如果盲目“抄作業(yè)”，很可能是竹籃打水一場空，今天我們就來學(xué)一學(xué)如何打造專屬個人的減肥食譜。 想要減肥最重要的是，了解自己每天到底應(yīng)該攝入多少熱量，可以通過如下四步計算。 第1步 計算靜息代謝率 第2步 計算每日代謝的熱量 第3步 計算減肥期該攝入的總熱量 第4步 確定應(yīng)當(dāng)攝入的三大宏量營養(yǎng)素數(shù)量 第1步 確定靜息代謝率 公式1：Mifflin-St.Jeor公式 臨床運用較多的是Mifflin-St.Jeor公式，也適用于絕大部分普通人，此公式綜合考慮了年齡、身高、體重、性別這四個變量，但它沒有考慮到被計算著的健身訓(xùn)練水平。
公式2：Katch-McArdle公式 Katch-McArdle公式適用于了解自己體脂率并有一定運動經(jīng)驗的健身愛好者或者運動員，但它并未考慮到性別、年齡這些與代謝率密切相關(guān)的其他因素。
第2步 確定每日代謝熱量 每日代謝熱量=每日靜息代謝率*日?；顒铀剑窗训谝徊接嬎愕臄?shù)字再乘以如下數(shù)值）
第3步 確定減肥期該攝入的總熱量  通過第一、二步，我們已經(jīng)算出了個人的每日代謝熱量，如果想要達(dá)到減肥的目的，只需要再減去500~800大卡即可。 但這里務(wù)必需要注意，女性每日攝入熱能不低于800大卡，男性每日攝入熱能不低于1000大卡。 第4步 確定減肥期應(yīng)當(dāng)攝入的 三大宏量營養(yǎng)素數(shù)量 蛋白質(zhì)、碳水、脂肪是人體需要的三大宏量營養(yǎng)素，減肥的人幾乎都耳熟能詳，但臨床營養(yǎng)學(xué)計算三大宏量營養(yǎng)素的方法與“健身圈“的計算公式有所區(qū)別。 流傳較廣的 健身圈三大宏量營養(yǎng)素 計算公式
臨床三大宏量營養(yǎng)素 計算公式
哈哈，舉個例子！ 數(shù)學(xué)課的噩夢回來了 有沒有？！  小紅，女性，20歲，身高160cm，體重70kg，久坐少量運動，想要快速減肥。如何確定她的三大宏量營養(yǎng)素攝入量？ Step1: 小紅靜息代謝=10*70 6.25*160-5*20-161=1439大卡 Step2: 小紅每日代謝熱量=1439*1.375≈1979大卡 Step3: 小紅減肥期每日應(yīng)攝入熱量=1979-800=1179大卡（若小紅想要快速減重則每日減少800大卡，如想要緩慢減重則減少500大卡） Step4: 小紅的理想體重=48.64 1.65*（160/2.54-60）≈54公斤 蛋白質(zhì)攝入量=54*1.2≈65克 碳水化合物=1179*0.45/4≈133克 脂肪＜1179*0.3/9=39克 要值得注意的是，這里的克數(shù)指的是食物中所含宏量營養(yǎng)素的克數(shù)，而不是食物的重量?，F(xiàn)在市面上有較多的食物換算APP都可以進(jìn)行換算。 那么，從醫(yī)學(xué)角度來看，該如何通過飲食及藥物來干預(yù)肥胖呢？ 三 選對烹飪食材 打造專屬減肥食譜 2022版《中國居民膳食指南》指出，食物應(yīng)該多樣化并且合理搭配，每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋奶和豆類食物。 那在減肥期間，哪一些食物更建議食用呢？ ◆ 蛋白質(zhì)類食物：雞蛋白、去皮雞肉、雞胸肉、低脂牛肉（如牛腱、牛里脊）、低脂海鮮、去皮魚肉等。 ◆ 碳水類食物：非即食燕麥片、雜糧飯、谷薯類（如土豆、紫薯、紅薯）、蕎麥米/面、藜麥、全麥面包、意大利面、玉米。 ◆ 脂肪類食物：雞蛋黃、三文魚、堅果（杏仁、核桃、腰果）、花生醬、牛油果、油類（橄欖油、亞麻籽油、葡萄籽油）、奇亞籽、低脂奶制品（希臘酸奶、低脂牛奶)、魚油。 四 減肥藥物的 有效性及不良反應(yīng) “管住嘴，邁開腿”的生活方式干預(yù)雖然是任何減重干預(yù)的基石，但行之有效并且長久堅持的人往往少之又少，減肥藥物則成了這一部分人的救命稻草。那隨之而來的疑問是哪些才是真正的減肥藥而非“保健品”？以及這些減肥藥的有效性及安全性又如何？ 大部分減肥藥的作用原理都是抑制食欲以及增加飽腹感，如GLP-1受體激動劑等。但也有小部分藥物是通過減少葡萄糖或脂肪吸收來達(dá)到減重目的，如奧利司他。 目前在中國唯一被正式批準(zhǔn)用于治療肥胖癥的藥物只有奧利司他。而在國際上，美國FDA批準(zhǔn)了——奧利司他、納曲酮-安非他酮、塞美拉肽、司美格魯肽、芬特明-托吡酯、利拉魯肽。 2021年，柳葉刀期刊上發(fā)布了 <Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials> 對芬特明-托吡酯，納曲酮-安非他酮，GLP-1受體激動劑，奧利司他， SGLT-2抑制劑、二甲雙胍，左旋肉堿，普蘭林肽等8類減重藥物的療效和安全性進(jìn)行分類和排序。 從減重效果來看，左旋肉堿減重效果不佳，司美格魯肽干預(yù)肥胖效果相較更好。 從藥物不良反應(yīng)來說，納曲酮-安非他酮的不良反應(yīng)較大。 點擊查看大圖 五 哪類人群可以在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下 使用減肥藥物？ 根據(jù)2016年版共識及2021版《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》建議，有以下兩類人群可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相關(guān)藥物。 ◆ BMI≥28kg/㎡且經(jīng)過3個月的生活方式干預(yù)仍不能減重5% ◆ BMI≥24kg/㎡合并高血糖、高血壓、血脂異常、非酒精性脂肪性肝病、負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關(guān)并發(fā)癥之一的患者，在生活方式和行為干預(yù)基礎(chǔ)上推薦應(yīng)用藥物減重干預(yù)肥胖。 但這里需要注意的是： 體重是生活方式的總和，減肥藥物也是需要建立在生活方式改變的基礎(chǔ)上，才可以達(dá)到較為理想的減重效果，如果一味地只想著“躺瘦”，在停用藥物后非常可能出現(xiàn)大幅度的反彈。 最后請所有小伙伴牢記 “急功近利”終反噬 減肥不易， 維持更難， 健康第一！ 專家介紹 姚琪遠(yuǎn)，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，微創(chuàng)外科、減重與代謝外科、疝與腹壁外科主任，日間手術(shù)中心主任，復(fù)旦大學(xué)疝病中心主任。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會肥胖與糖尿病外科委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會胃食管反流病診治委員會副主任委員、中國醫(yī)促會造口修復(fù)學(xué)組組長、中國醫(yī)師協(xié)會造口外科醫(yī)師委員會副主任委員、上海市醫(yī)學(xué)會普外科分會減重與代謝學(xué)組組長、中國胃食管反流微創(chuàng)聯(lián)盟副主席亞太疝協(xié)會執(zhí)行委員、國際腹壁與造口外科聯(lián)盟主席。
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肥胖癥和2型糖尿病等代謝性疾病治療，腹腔鏡技術(shù)對腹壁腫瘤及后腹膜腫瘤、腹壁切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝與胃食管返流、腹股溝疝的微創(chuàng)治療。 作者介紹
沈奇?zhèn)?/span>，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科主治醫(yī)師，擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會胃食管反流疾病診療專業(yè)委員會青年委員、醫(yī)促會腔鏡內(nèi)鏡專委會青年委員、《中華胃食管反流病電子雜志》特邀編委。發(fā)表SCI論文共9篇、主持國家自然科學(xué)基金青年項目1項，參與國家自然科學(xué)基金、上海市科委等課題3項，已授權(quán)發(fā)明專利2項。 主要從事 肥胖癥及代謝并發(fā)癥的綜合治療，食管裂孔疝及胃食管反流的外科治療，擅長各類腹腔鏡減重手術(shù)、抗反流手術(shù)。 更多健康知識
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