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      一輪考點(diǎn)||方劑13 補(bǔ)益劑(上)

       壹畝蒔 2022-06-22 發(fā)布于浙江
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      輪考點(diǎn) 每日推送

      習(xí)

      青竹

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      知識(shí)點(diǎn)

      補(bǔ)益劑的概念

      答:凡以補(bǔ)益藥為主組成,具有補(bǔ)益人體氣、血、陰、陽(yáng)等作用,主治虛證的方劑,統(tǒng)稱補(bǔ)益劑。屬于“八法”中的“補(bǔ)法”。

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      補(bǔ)益劑的適用范圍

      答:人體正氣不足,臟腑功能衰減而產(chǎn)生各種虛證,主要有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛四種。

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      補(bǔ)益劑的配伍規(guī)律

      答:氣虛補(bǔ)氣,血虛補(bǔ)血,二者雖各有重點(diǎn),但氣血相依,補(bǔ)氣與補(bǔ)血常配合使用。補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)亦是如此。

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      補(bǔ)益劑的分類(lèi)

      答:分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)并補(bǔ)、氣血陰陽(yáng)并舉七類(lèi)。

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      補(bǔ)益劑的注意事項(xiàng)

      答:

      a.定性定位結(jié)合→分清氣血陰陽(yáng)不足+臟腑相互資生關(guān)系;

      b.辨別證候的虛實(shí)真假→“至虛之病,反見(jiàn)盛勢(shì);大實(shí)之病,反見(jiàn)羸狀”;

      c.注重調(diào)理脾胃功能→補(bǔ)益藥易于壅中滯氣;

      d.把握恰當(dāng)?shù)募宸ā幕鹁眉?空腹或飯前為佳。

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      方劑01:四君子湯

      【方歌】

      四君子湯中和義,參術(shù)茯苓甘草比。

      益以夏陳名六君,祛痰補(bǔ)益氣虛餌;

      除卻半夏名異功,或加香砂氣滯使。

      【功效】→益氣健脾。

      【主治】→脾胃氣虛證。

      【臨床表現(xiàn)】

      *面白食少,氣短乏力,舌淡苔白,脈虛弱。

      【方解】

      *君:人參—甘溫益氣,健補(bǔ)脾胃;

      *臣:白術(shù)—助人參補(bǔ)益脾胃之氣;健脾燥濕,助脾運(yùn)化;

      *佐使:茯苓—合白術(shù)健運(yùn)脾氣;又以其甘淡之性,滲利濕濁,且使參術(shù)補(bǔ)而不滯;

             炙甘草—助參術(shù)補(bǔ)中益氣;調(diào)和諸藥。

      【配伍特點(diǎn)】

      *重在補(bǔ)益脾胃之虛,兼以苦燥淡滲以祛濕濁,頗合脾欲緩,喜燥惡濕之性。

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      方劑02:參苓白術(shù)散

      【方歌】

      參苓白術(shù)扁豆陳,山藥甘蓮砂薏仁;

      桔梗上浮兼保肺,棗湯調(diào)服益脾神。

      【功效】→益氣健脾,滲濕止瀉。

      【主治】→脾虛濕盛證。

      【臨床表現(xiàn)】

      *脾胃氣虛癥狀+泄瀉,舌苔白膩,脈虛緩。

      【方解】

      *君:人參—補(bǔ)益脾胃之氣;

           白術(shù)、茯苓—健脾滲濕;

      *臣:山藥—補(bǔ)脾益肺;

           蓮子肉—健脾澀腸;

           薏苡仁—健脾滲濕;

      *佐使:砂仁—芳香醒脾,行氣和胃,化濕止瀉;

             桔?!卫麣猓ㄕ{(diào)水道;載藥上行;培土生金;

             炙甘草、大棗—補(bǔ)脾和中,調(diào)和諸藥。

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      方劑03:補(bǔ)中益氣湯

      【方歌】

      補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳,升柴參草當(dāng)歸身;

      脾虛內(nèi)傷功獨(dú)擅,亦治陽(yáng)虛外感因。

      【功效】→補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。

      【主治】→脾胃氣虛證;氣虛下陷證;氣虛發(fā)熱證。

      【臨床表現(xiàn)】

      a.食欲不振,脘腹痞脹,食后尤甚,大便溏瀉,神疲肢倦,舌淡,脈弱。

      b.面色淡白,眩暈易汗,短氣,倦怠,食少,便溏,腹部重墜,食入益甚;便意頻數(shù),小便淋瀝等。肛門(mén)墜重,或先瀉久痢不止,甚至脫肛;或子宮下垂;或小便混濁如米泔;伴有頭暈?zāi)垦?,肢體困重倦怠,聲低懶言,舌淡苔白,脈弱。

      c.發(fā)熱以上午為常見(jiàn),勞倦即復(fù)發(fā)或加重,伴有聲低氣短,倦怠乏力,飲食少味,或兼惡風(fēng)自汗,舌質(zhì)淡,邊尖有齒痕,舌苔薄,脈大無(wú)力。

      【方解】

      *君:黃芪—補(bǔ)中氣,固表氣,升陽(yáng)舉陷;

      *臣:人參—大補(bǔ)元?dú)猓?/p>

           炙甘草—補(bǔ)脾和中;

      *佐使:白術(shù)—補(bǔ)氣健脾,助脾運(yùn)化;

             陳皮—理氣和胃,使諸藥補(bǔ)而不滯;

             當(dāng)歸—補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血;

             升麻、柴胡—升陽(yáng)舉陷。

      【配伍特點(diǎn)】

      *補(bǔ)氣升陽(yáng)代表方。

      *“甘溫除熱”代表方。

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      方劑04:生脈散

      【方歌】

      生脈麥味與人參,保肺清心治暑淫;

      氣少汗多兼口渴,病危脈絕急煎斟。

      【功效】→益氣生津,斂陰止汗。

      【主治】→濕熱、暑熱,耗氣傷陰證;久咳肺虛,氣陰兩虛證。

      【臨床表現(xiàn)】

      a.汗多神疲,體倦乏力,氣短懶言,咽干口渴,舌干紅少苔,脈虛數(shù)。

      b.干咳少痰,短氣自汗,口干舌燥,脈虛細(xì)。

      【方解】

      *君:人參—大補(bǔ)元?dú)?,止渴生津?/p>

      *臣:麥冬—清熱生津,潤(rùn)肺止咳;

      *佐:五味子—配人參補(bǔ)固正氣,伍麥冬收斂陰津。

      【配伍特點(diǎn)】

      *補(bǔ),清,斂共用。

      *氣陰雙補(bǔ)。

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      方劑05:完帶湯

      【方歌】

      完帶湯中二術(shù)陳,人參甘草車(chē)前仁;

      柴芍淮山黑芥穗,補(bǔ)脾化濕止帶神。

      【功效】→補(bǔ)脾疏肝,化濕止帶。

      【主治】→肝郁脾虛,濕濁帶下證。

      【臨床表現(xiàn)】

      *帶下清稀色白,面色?白,倦怠便溏,舌淡苔白,脈緩或濡弱。

      【方解】

      *君:白術(shù)、山藥—益氣補(bǔ)脾;白術(shù)善燥濕化濁,山藥補(bǔ)腎以固帶脈;

      *臣:人參—補(bǔ)中益氣;

           蒼術(shù)—燥濕運(yùn)脾;

           車(chē)前子—利濕泄?jié)幔?/p>

           白芍—柔肝理脾;

      *佐使:陳皮—理氣燥濕,既使君藥補(bǔ)而不滯,又可行氣以化濕;

             柴胡、荊芥穗—得白術(shù)升發(fā)脾胃清陽(yáng),得芍藥疏達(dá)肝氣郁滯;

             甘草—調(diào)和諸藥。

      【配伍特點(diǎn)】

      *寓補(bǔ)于散,寄消于升,培土抑木,肝脾同治。

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      方劑06:人參蛤蚧散

      【方歌】

      羅氏人參蛤蚧散,專(zhuān)治痰血與喘滿;

      桑皮二母草杏苓,肺痿服之癥可緩。

      【原文】

      *三年肺氣上喘,咳嗽膿血,滿面生瘡者,此方主之。

      【功效】→益氣清肺,止咳定喘。

      【主治】→久咳氣喘,痰稠色黃,日久成肺癆。

      【配伍特點(diǎn)】

      *補(bǔ)中有瀉;

      *肺、脾、腎同治。

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      方劑07:四物湯

      【方歌】

      四物地芍與歸芎,血家百病此方通;

      補(bǔ)血調(diào)血理沖任,加減運(yùn)用在其中。

      【功效】→補(bǔ)血和血。

      【主治】→營(yíng)血虛滯證。

      【臨床表現(xiàn)】

      *面白無(wú)華,頭暈?zāi)垦?,心悸失眠,婦人月經(jīng)不調(diào),量少或經(jīng)閉不行,產(chǎn)后惡露不下,結(jié)生瘕聚,少腹堅(jiān)痛,舌淡脈細(xì)澀。

      【方解】

      *君:熟地—滋補(bǔ)營(yíng)血;

      *臣:當(dāng)歸—主入血分,力能補(bǔ)血,補(bǔ)中有行;

      *佐:芍藥—養(yǎng)血斂陰,柔肝和營(yíng);

           川芎—活血行氣,祛瘀止痛。

      【加減應(yīng)用】

      *膠艾湯[金匱要略]→+阿膠、艾葉、甘草{養(yǎng)血止血,調(diào)經(jīng)安胎}[婦人沖任虛損,血虛有寒證]。

      *圣愈湯→+人參、黃芪{補(bǔ)氣,補(bǔ)血,攝血}[氣血虛弱,氣不攝血證]。

      *桃紅四物湯→+桃仁、紅花{養(yǎng)血活血}[血虛,兼血瘀證]。

      【注意事項(xiàng)】

      *陰虛發(fā)熱,以及血崩氣脫之證,非其所宜。

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      方劑08:歸脾湯

      【方歌】

      歸脾湯用術(shù)參芪,歸草茯神遠(yuǎn)志齊;

      酸棗木香龍眼肉,煎加姜棗益心脾。

      【功效】→益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心。

      【主治】→心脾氣血兩虛證;脾不統(tǒng)血證。

      【臨床表現(xiàn)】

      a.心悸怔忡,健忘失眠,盜汗,體倦食少,面色萎黃,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

      b.便血,皮下紫癜,婦女崩漏,月經(jīng)超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脈細(xì)弱。

      【方解】

      *君:黃芪—補(bǔ)脾益氣;

           龍眼肉—補(bǔ)脾氣,養(yǎng)心血;

      *臣:人參、白術(shù)—補(bǔ)脾益氣;

           當(dāng)歸—補(bǔ)血養(yǎng)心;

           酸棗仁—寧心安神;

      *佐使:茯神—養(yǎng)心安神;

             遠(yuǎn)志—寧神益智;

             木香—理氣醒脾;

             炙甘草—補(bǔ)益心脾之氣;調(diào)和諸藥;

             生姜、大棗—調(diào)和脾胃,以資化源。

      【配伍特點(diǎn)】

      *心脾同治,重點(diǎn)在脾,使脾旺則氣血生化有源。

      *氣血并補(bǔ),但重在補(bǔ)氣,意即氣為血之帥,氣旺血自生,血足則心有所養(yǎng)。

      *補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾,補(bǔ)而不滯。

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      方劑09:當(dāng)歸補(bǔ)血湯

      【方歌】

      當(dāng)歸補(bǔ)血東垣箋,黃芪一兩歸二錢(qián);

      血虛發(fā)熱口煩渴,脈大而虛此方煎。

      【功效】→補(bǔ)氣生血。

      【主治】→血虛發(fā)熱證。

      【臨床表現(xiàn)】

      *肌熱面紅,煩渴欲飲,脈洪大而虛,重按無(wú)力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛;或瘡瘍潰后,久不愈合者。

      【方解】

      *君:黃芪—大補(bǔ)脾肺元?dú)?,固護(hù)肌表。

      *有形止血不能速生,無(wú)形之氣理當(dāng)急固;

      *大補(bǔ)脾肺之氣,以資化源,使氣旺血生。

      *臣:當(dāng)歸—養(yǎng)血和營(yíng)。

      【配伍特點(diǎn)】

      *重在補(bǔ)氣,少伍養(yǎng)血,意在補(bǔ)氣以生血。

      【注】黃芪:當(dāng)歸=5:1。

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      方劑10:八珍湯

      【方歌】

      四君四物加姜棗,八珍雙補(bǔ)氣血方;

      再加黃芪與肉桂,十全大補(bǔ)效增強(qiáng)。

      更加橘味志去芎,養(yǎng)榮補(bǔ)心安神良。

      【功效】→補(bǔ)益氣血。

      【主治】→氣血兩虛。

      【臨床表現(xiàn)】

      *面色蒼白或萎黃,頭暈?zāi)垦#闹氲?,氣短懶言,心悸怔忡,飲食減少,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱或虛大無(wú)力。

      【配伍特點(diǎn)】

      *補(bǔ)益方中加入理氣藥,使補(bǔ)而不滯。

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      方劑1:泰山磐石散

      【方歌】

      泰山磐石八珍全,去苓加芪芩斷聯(lián);

      再益砂仁及糯米,婦人胎動(dòng)可安全。

      【功效】→益氣健脾,養(yǎng)血安胎。

      【主治】→墮胎;滑胎。

      【臨床表現(xiàn)】

      *婦人妊娠胎動(dòng)不安,面色淡白,倦怠無(wú)力,不思飲食,舌淡,脈浮滑無(wú)力或沉弱,或?qū)矣袎櫶ナ氛摺?/p>

      【配伍特點(diǎn)】

      *氣血雙補(bǔ)。

      *肝脾腎同調(diào)。

      【辨證思路】脾氣虛+血虛+安胎。

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      方劑12:人參養(yǎng)榮湯

      【方歌】

      人參養(yǎng)榮即十全,除卻川芎五味添;

      陳皮遠(yuǎn)志加姜棗,肺脾氣虛可安全。

      【功效】→補(bǔ)益氣血。

      【主治】→心脾氣血兩虛證。

      【臨床表現(xiàn)】

      *倦怠無(wú)力,食少無(wú)味,驚悸健忘,夜寐不安,虛熱自汗,咽干唇燥,形體消瘦,皮膚干枯,咳嗽氣短,動(dòng)則喘甚;或瘡瘍潰后氣血不足,寒熱不退,瘡口久不收斂。

      【配伍特點(diǎn)】

      *五臟同治,互益互養(yǎng),則歸于“養(yǎng)榮”。

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      方劑13:內(nèi)補(bǔ)黃芪湯

      【方歌】

      內(nèi)補(bǔ)黃芪地芍冬,參苓遠(yuǎn)志與川芎;

      當(dāng)歸甘草官桂并,癰疽潰虛氣血功。

      【功效】→補(bǔ)益氣血,養(yǎng)陰生肌。

      【主治】→癰疽潰后,氣血俱虛證。

      【臨床表現(xiàn)】

      *潰處作痛,倦怠懶言,神疲,寐少,自汗口干,間或發(fā)熱經(jīng)久不退,脈細(xì)弱,舌淡苔薄。

      【方解】

        *方中以十全大補(bǔ)益氣補(bǔ)血,斂瘡生肌;因無(wú)脾虛不運(yùn)之象,故不用白術(shù)之溫燥;陰虛不足,虛熱內(nèi)生,發(fā)熱口干,故配麥門(mén)冬以養(yǎng)陰清熱;血虛心失所養(yǎng),又伍遠(yuǎn)志寧心安神,并可消癰止痛。

      【注意事項(xiàng)】

      *瘡癰早期不宜使用。

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      測(cè)

      青竹

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      真題集

      (點(diǎn)擊選項(xiàng)查看答案)

      1、四君子湯治療脾胃氣虛兼痰濕者,需加用的藥物是

      A

      扁豆、薏仁

      B

      木香、砂仁

      C

      半夏、陳皮

      D

      佩蘭、藿香

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      解析

      【答案解析】

      C

      【加減應(yīng)用】

      *嘔吐→+半夏→降逆止嘔;

      *胸膈痞滿→+枳殼、陳皮→行氣寬胸;

      *心悸失眠→+酸棗仁→寧心安神;

      *脾胃氣虛兼痰濕者→半夏、陳皮;

      *兼畏寒肢冷、脘腹疼痛→+干姜、附子→溫中祛寒。

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      · END ·

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