妊娠期高血壓疾病是指妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴(yán)重威脅母兒健康和安全，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥。

妊娠期高血壓疾病受年齡、遺傳等多種因素影響，可增加胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、胎兒生長(zhǎng)受限、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因[1]。

妊娠期高血壓疾病都有哪些危害？如何做好預(yù)防與篩查？一起來(lái)看看吧！

一、為什么妊娠期血壓會(huì)發(fā)生變化？[1][2]

妊娠期血壓改變與外周血管阻力的動(dòng)態(tài)變化有關(guān)，為適應(yīng)胎盤和胎兒發(fā)育，妊娠期母體心輸出量和外周阻力呈現(xiàn)顯著改變，從而引起血壓的動(dòng)態(tài)變化。

以妊娠20周為分界點(diǎn)，正常孕婦妊娠期的血壓呈現(xiàn)先降后升的“U 形”變化：妊娠 20周前，收縮壓和舒張壓輕微下降，20周后稍有升高趨勢(shì)，妊娠37周左右收縮壓和舒張壓達(dá)峰值。

多胎妊娠孕婦的血壓也呈現(xiàn)類似的變化趨勢(shì)，現(xiàn)有的證據(jù)提示，在妊娠早期、中期和晚期，多胎妊娠孕婦血壓水平均高于單胎妊娠。

二、妊娠期高血壓疾病危害到底有多大？[1][2]

妊娠期高血壓疾病增加孕產(chǎn)婦及胎兒的不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明20%~50%的慢性高血壓孕婦可以發(fā)展成為子癇前期，其風(fēng)險(xiǎn)較妊娠期血壓正常者至少增加5倍，伴有高血壓相關(guān)靶器官損害或繼發(fā)性高血壓的孕婦子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高。

慢性高血壓孕婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較妊娠期血壓正常孕婦增加2倍，合并子癇前期的慢性高血壓患者，孕產(chǎn)婦及胎兒的臨床結(jié)局及預(yù)后均更差。

此外，有證據(jù)顯示，妊娠期慢性高血壓孕婦早產(chǎn)兒及低體重兒的患病率分別為28%和17%，較妊娠期血壓正常者，其小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，胎兒圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍，而合并嚴(yán)重高血壓及相關(guān)器官損害、繼發(fā)性高血壓的孕婦，胎兒圍產(chǎn)期死亡率會(huì)進(jìn)一步增加。

近期研究發(fā)現(xiàn)妊娠期慢性高血壓還與胎兒的先天畸形相關(guān)。

三、如何預(yù)防妊娠期高血壓疾??？[1][2][3][4]

擬妊娠女性孕前進(jìn)行診斷評(píng)估是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。

對(duì)擬妊娠女性，孕前應(yīng)詳細(xì)了解病史（如既往有無(wú)高血壓病史、孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓或子癇史、腎病史及是否曾經(jīng)或正在服用降壓藥物等情況）。

對(duì)既往有高血壓的女性，應(yīng)了解是否存在靶器官損害及繼發(fā)性高血壓（檢查項(xiàng)目一般包括腎動(dòng)脈超聲、心臟超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、血常規(guī)、血漿腎素/醛固酮水平、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、血尿酸、尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量檢測(cè)等）。

對(duì)無(wú)繼發(fā)性因素不合并靶器官損害未經(jīng)藥物治療的高血壓女性，均建議行生活方式干預(yù)，包括減重、限鹽，嚴(yán)格限鹽應(yīng)在備孕階段實(shí)施。

高血壓2級(jí)及以上（≥160/100 mmHg）和伴有靶器官損害及繼發(fā)性因素的女性建議于高血壓?？埔?guī)范診斷及治療，3~6個(gè)月后再次進(jìn)行孕前評(píng)估。

無(wú)高血壓病史的孕婦也應(yīng)當(dāng)防范妊娠期高血壓疾病，每次產(chǎn)科檢查都應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的血壓測(cè)量。

對(duì)已經(jīng)明確有妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，應(yīng)預(yù)防子癇前期的發(fā)生，包括密切監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白水平。

研究發(fā)現(xiàn)24h動(dòng)態(tài)血壓對(duì)早期識(shí)別妊娠高血壓具有高度的敏感性和特異性。

由于偶測(cè)血壓不能反映全天血壓變化，因而應(yīng)指導(dǎo)孕婦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭自測(cè)血壓監(jiān)測(cè)，建議在孕早期、中期、晚期至少各進(jìn)行一次24h動(dòng)態(tài)血壓檢查，以最大程度保證母嬰安全。

四、可以選擇哪些降壓藥？

降壓藥物可選擇拉貝洛爾、硝苯地平片及硝苯地平緩釋片等，建議血壓<140/90 mmHg 時(shí)備孕。

對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用降壓藥物治療的女性，應(yīng)停用孕期禁用的降壓藥物，換成孕期相對(duì)安全的降壓藥物，治療血壓達(dá)標(biāo)后觀察4~8周再考慮備孕。

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