李克紹醫(yī)案:王某,男,7歲,1975年7月13日就診?;純憾囡嫸嗄?,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查尿比重為1、007,診斷為“尿崩癥”,治療無效。診見神色、脈象無異常,惟舌色淡有白滑苔,像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內(nèi)結(jié),阻礙津液的輸布,所以才渴欲飲水,飲不解渴。其多尿只是多飲所致,屬于誘導(dǎo)性,能使不褐少飲,尿量自會(huì)減少。因與五苓散方: 白術(shù)12克,茯苓9克,澤瀉6克,桂枝6克,豬苓s克,水煎(《傷寒解惑論》1978:126) 按語:舌苔白滑是辨識(shí)水氣內(nèi)停的一個(gè)主要特征。水氣內(nèi)停,滓液不布,則見口渴,飲多則溲亦多。臨床要審時(shí)度勢(shì),緊抓主證,不可坐等小便不利、發(fā)熱之證俱全,才施以五苓散治療。當(dāng)然,如果消渴見舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者,則為陰律虧虛,本方又當(dāng)為禁用之列。 五苓散的臨床運(yùn)用相當(dāng)廣泛,本方略加變通,或與其他方劑合用,可以用來治療多種水邪蘊(yùn)郁的病證。本方加茵陳,名為“茵陳五苓散”,治療濕邪而小便不利的黃疸證;本方加寒水石、生石膏、滑石,名為“桂苓甘露飲”,治療濕邪郁而化熱的小便不利,煩熱而口渴。本方去桂枝加人參、肉桂,名為“春澤煎:,治療年高體弱,正氣不足,中氣虛衰,腎功能不全面小便不利者;本方加蒼術(shù)、附子,名為“蒼附五苓散”,治療素體陽虛,寒濕內(nèi)生,證見腰眼發(fā)涼,兩足冷,腰腿酸重,小便不利等癥;本方合平胃散,名為“胃苓湯”,治療平素喜食厚味肥甘,久而濕濁內(nèi)停,而使胃脘脹滿,小便不利;本方加川核、木通、小茵香,是陳修園治療疝氣的經(jīng)驗(yàn)方,臨床證明,凡疝氣而見小便不利,舌苔白滑者,用之甚佳。 |
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