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當(dāng)前，無論是公立醫(yī)院，還是私立醫(yī)院，都以市場化為導(dǎo)向，醫(yī)院要通過給病人看病來賺錢，診療費(fèi)用是醫(yī)院利潤的根本來源，也是醫(yī)生績效工資的主要來源。醫(yī)生自己想要發(fā)家致富，就必須從病人群體身上盡量多收費(fèi)，能做不能做的檢驗(yàn)、檢查盡量都做，該拍不該拍的片子盡量都拍一遍，可吃可不吃的營養(yǎng)藥盡量多吃，這樣醫(yī)生群體才不至于“喝西北風(fēng)”，活得“太寒酸”。一位公立醫(yī)院的醫(yī)生這樣說：“不要叫我天使，我不敢成為天使?！薄疤焓故遣挥贸燥埖模也荒懿怀燥??！?很形象地說出了市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)生不可能無償奉獻(xiàn)，醫(yī)院也不是慈善機(jī)構(gòu)。醫(yī)院要發(fā)展，要承擔(dān)各種開支，這些費(fèi)用靠國家補(bǔ)貼是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，唯有提高醫(yī)療費(fèi)用才能滿足需求?？墒侨遮呍鲩L的醫(yī)療費(fèi)由誰來買單？只有讓患者買單。在80年代以前，夫妻雙方工資一般不到100塊錢，可那時(shí)候的人從來沒覺得看病貴、看病難；現(xiàn)在，小孩感冒發(fā)燒、住幾天院，只是吊瓶尋常藥、做常規(guī)檢查，就會(huì)花掉一兩千塊，如果沒有醫(yī)保，費(fèi)用還要翻倍，相當(dāng)于體制內(nèi)職工大半個(gè)月的工資。 公立醫(yī)院的利潤同私立醫(yī)院稍有不同，公立醫(yī)院是自負(fù)盈虧的“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，所得的醫(yī)療服務(wù)收益不可用于投資有經(jīng)濟(jì)回報(bào)的其他產(chǎn)業(yè)。公立醫(yī)院盈利主要用于：醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施翻新和擴(kuò)建；醫(yī)療器材維護(hù)和更新；醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)費(fèi)用；藥品、耗材等醫(yī)療用品；醫(yī)院員工社保、獎(jiǎng)勵(lì)；安保、清潔、后勤等臨時(shí)人員工資等?？梢哉f，除了不能私分、不能轉(zhuǎn)移到其他行業(yè)以外，公立醫(yī)院利潤使用基本跟私立醫(yī)院沒差別。 如果經(jīng)營不善，公立醫(yī)院很有可能入不敷出。那樣醫(yī)生也沒有收入，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就得求爺爺告奶奶請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、屬地領(lǐng)導(dǎo)撥款資助。為了不虧本，公立醫(yī)院八仙過海各顯神通，但主要的還是將成本轉(zhuǎn)移給社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)人，最后基本上都會(huì)由個(gè)人進(jìn)行“買單”。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方法也就應(yīng)運(yùn)而生了。我國公立醫(yī)院長期實(shí)行財(cái)政預(yù)算補(bǔ)償和市場經(jīng)營補(bǔ)償相結(jié)合的補(bǔ)償模式，主要從財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)收費(fèi)和藥品耗材加成收入三個(gè)渠道獲得補(bǔ)償。 公立醫(yī)院始終是藥品銷售市場的主要購買方，公立醫(yī)院藥品份額占藥品銷售總額的70%左右。醫(yī)藥資源過于集中，形成壟斷地位，導(dǎo)致了“藥價(jià)虛高”和“藥品返點(diǎn)”、“藥品回扣”現(xiàn)象。醫(yī)生開藥不僅能夠提高醫(yī)院支付的收入，還能通過“藥品回扣”獲取額外收入。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的內(nèi)涵不再單純是“以藥養(yǎng)醫(yī)院”，還延伸到通過“藥品回扣”彌補(bǔ)醫(yī)生自己收入的不足。 正因?yàn)樽裱袌鲇壿?，很多人即便只是小感冒，也?huì)被開一大堆的藥。對(duì)于患者而言，自然也會(huì)感覺看病越來越貴了。而藥價(jià)的上漲，尤其是新藥價(jià)格比舊藥物價(jià)格高，這也是看病越來越貴的重要原因。很多便宜的低利潤藥物，國內(nèi)沒有什么企業(yè)愿意繼續(xù)生產(chǎn)。醫(yī)院為了擁有相關(guān)的藥物，不得不依靠進(jìn)口，這更是讓藥價(jià)出現(xiàn)了明顯的增長?；颊咴谡也坏教娲运幬锏臅r(shí)候，只能高價(jià)買單了。雖然患者有醫(yī)保，但不是所有的藥物和項(xiàng)目都可以百分之百地報(bào)銷。一般情況下，藥品分為三類，A類能夠全部報(bào)銷，C類則需要個(gè)人全部自付。很多醫(yī)院的出診費(fèi)、住院費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等等，可能都不包含在全部報(bào)銷的行列中。 即便取消以藥養(yǎng)醫(yī)，只要醫(yī)院自負(fù)盈虧的邏輯不變，藥材、醫(yī)療器材廠自主經(jīng)營的邏輯不變，根本問題只能緩解、無法解決，看病難看病貴永遠(yuǎn)是老百姓心頭的痛。   |
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