《王修善臨證筆記》

調(diào)經(jīng)門

　　一室女十七歲，身體素弱，從未行經(jīng)，而文化尚可。瞞父母偷看言情小說(shuō)，漸漸積思成勞，肢體疲倦，飲食不思，肌肉消瘦，往來(lái)寒熱，皮膚甲錯(cuò)。臍下偏右起有積塊，推之不移，按之疼痛。醫(yī)以血枯經(jīng)閉治，專用一派通經(jīng)行瘀之藥。余曰：“非其治也?！泵}寸關(guān)弦硬，尺中稍緊，病得之有所欲而不遂，即《素問》謂“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”蓋隱情曲意難以舒其衷者，致心氣不開，脾氣不化，不開不化，則水谷日少，血乏來(lái)源矣。至于臍下之積塊，大抵因氣郁血滯，或外因風(fēng)寒、內(nèi)傷生冷，凝結(jié)而成有形之病。癥狀雖多，總以解郁健脾為先。治宜加味逍遙散，連服數(shù)劑、精神稍振，飲食稍增。繼以溫經(jīng)湯、桃仁桂枝湯加減，循壞服之，寒熱漸退。戒以再不要看黃色小說(shuō)，因它意卑詞鄙，內(nèi)容荒唐，青年人愛逐情節(jié)，少動(dòng)腦筋，容易中魔，毒害身心。又囑家中人日日引她散步，做一些力所能及的營(yíng)生，鍛煉體魄，幫助消化。從此，邊勞動(dòng)邊服藥，兩三月后，腹內(nèi)之塊漸漸軟小，皮膚漸漸滑潤(rùn)，面有光澤。后間服歸脾湯、雙和飲，諸恙悉除，月事以時(shí)下。

加味逍遙散

柴胡、云茯苓、白術(shù)、焦梔、神曲、枳殼、石斛各4克，白芍、丹皮、生麥芽各6克，當(dāng)歸、山楂各9克，炙甘草、薄荷各1.5克，煨姜3片引。

溫經(jīng)湯

當(dāng)歸、白芍、丹皮、生麥芽各6克，川芎、陳皮、神曲、檳榔各4克，官桂、莪術(shù)、黨參、牛膝各3克，炙甘草1.5克，水煎服。

加味歸脾湯

黨參、炙黃芪、茯神、炒棗仁各4克，白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、元肉各6克，遠(yuǎn)志3克，砂仁2克，廣木香2克，生姜3片、大棗4枚為引，水煎服。

雙和飲

熟地、當(dāng)歸、白芍、生黃芪、生麥芽各6克，川芎3克，炙甘草、肉桂各1.5克，砂仁2克，水煎服。

桃仁桂枝湯

桂枝、赤芍、生地、烏藥、生麥芽各6克，陳皮4克，桃仁（泥）12克，水煎空腹服。

　　治此病之過程中，或服逍遙散，或服溫經(jīng)湯及桃仁桂枝湯等。有時(shí)發(fā)渴加麥冬，有時(shí)發(fā)熱加酒芩或炙鱉甲。有時(shí)塊痛加元胡、木香、小茴、烏藥之類隨宜?？傊蚣踊驕p，因病制宜，概不拘泥成方。大抵十婦九郁，婦女之病，解郁為先。郁解而臟腑之氣和，臟腑之氣和，則經(jīng)自通。余用逍遙散加減，治婦女血虛煩熱，口燥咽干，月事不調(diào)，食少倦臥，營(yíng)衛(wèi)不和等證，活人甚多。誠(chéng)解郁之神劑，婦科之要方也。

　　一患者二十六歲，自訴四年經(jīng)水不至，起初并無(wú)不舒感覺。近來(lái)偶患咳嗽，往來(lái)寒熱，一身疲倦，晚上更甚，至夜半微似有汗，則不酸楚而平和矣。如此月余不瘳，脈稍浮弦，因近感風(fēng)寒病瘧，予以加味柴平煎一劑，諸病悉除。后幾日經(jīng)行而腹脹微痛，又以四物合平胃散加減乃安。

加味柴平煎

柴胡、蒼術(shù)、陳皮、半夏、川厚樸、黃芩、云茯苓、檳榔、青皮、威靈仙、草果仁（煨）各4克，炙甘草2克，當(dāng)歸6克，生姜3片引。

四物合平胃散加減

當(dāng)歸15克，川芎、白芍各6克，炙甘草3克，香附、陳皮、蒼術(shù)、川厚樸、草果仁（煨）各4克，官桂2克，生姜3片引。

　　一室女十八歲，先天稟薄，情志欠舒，從未行經(jīng)。近來(lái)咳嗽唾痰，飲食乏味，神疲體困，下午氣短，晚間喉中有痰聲，咳嗽更劇，六脈沉微。以加味桂苓術(shù)甘湯主之。

加味桂苓術(shù)甘湯

白術(shù)、杏仁、桂枝各6克，云茯芩9克，半夏12克，甘草、枳實(shí)各5克，生姜5片引，水煎服。

　　一婦二十九歲，經(jīng)后食冷物，致經(jīng)斷絕八九個(gè)月。白帶盛，小腹痛脹，食不欲進(jìn)。因食寒涼，致傷脾胃及沖任。予以加減八珍湯，調(diào)脾胃，和氣血，通沖任，二劑經(jīng)行帶止。

加減八珍湯合平胃散

白術(shù)（炒）、當(dāng)歸、蓮子、炒芡實(shí)各9克，云茯苓、白芍、山藥各6克，炙甘草2克，蒼術(shù)、川芎、草果仁（煨）、川厚樸各5克，肉桂2克，白果（碎）7枚姜炭2克，水煎服。

　　一少婦二十一歲，因濕盛脾衰，胞中虛寒，寒濕相將，不化經(jīng)而化帶。故帶下不止，經(jīng)水不行兩月，胃口滿悶，腰腹窘迫。宜健脾燥濕，溫暖胞胎，俾脾健胞暖，則腰臍之氣利，帶自止而經(jīng)自調(diào)矣。方用加味艾附暖宮丸改湯劑。

加味艾附曖宮湯

熟地、當(dāng)歸、白術(shù)各9克，川芎、炒芡實(shí)、小茴香（炒）各4克，白芍、香附、元胡、炒杜仲、云苓各6克，姜炭、桂心各3克，炙甘草2克。

　　水煎空腹服兩劑后，經(jīng)行，諸病十去八九，惟腹痛不減，又服加味四物湯而安。

加味四物湯

熟地、當(dāng)歸、桃仁（泥）各9克，川芎5克，白芍、香附、元胡、沒藥各6克，炒姜、桂心各3克，水煎空腹服。

　　經(jīng)曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。”帶下瘕聚，即女子之疝也。二旬少婦劉某，經(jīng)閉二年余。來(lái)診，見其肌肉雖然消瘦，而顏色不甚憔悴，皮膚亦不甲錯(cuò)，氣息行動(dòng)頗自然。據(jù)云：“微有寒熱，亦不咳嗽，惟覺少腹不快，胃口慢疼，不想進(jìn)食，兼有白帶，一身痿軟。”脈關(guān)沉尺中小急，知有胃病，又有瘕疝，治宜先理脾胃，后治其瘕，服平胃散數(shù)劑胃和，飲食增加，白帶亦減少。繼投加減少腹逐瘀湯，連服數(shù)劑，小腹亦覺爽快，白帶大減而飲食倍增，后經(jīng)水亦按月而至。由此觀之，婦人經(jīng)閉，不可驟以血枯施治，用一派攻破消耗之品，非徒無(wú)益，而又害之。

《臨證試驗(yàn)錄》（閆云科）

閉經(jīng)

調(diào)心湯證

　　郭某，女，33歲，區(qū)外貿(mào)局干部。主訴：人流術(shù)后閉經(jīng)半年。

　　患者既往月經(jīng)正常，足月生產(chǎn)一胎，人工流產(chǎn)四次，末次為1986年10月份，術(shù)后一直無(wú)月經(jīng)，迄今業(yè)已半年。上月曾在市某院婦科就診，經(jīng)B超檢查，提示子宮萎縮。自覺神疲乏力，心悸自汗，動(dòng)則尤甚，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，無(wú)帶下，陰道干澀，性欲淡漠，胃納好，大便秘，二三日始一行，喜嘆息，多煩躁，面色如常。舌淡紅潤(rùn)，苔薄白，脈弦細(xì)，上魚際。

　　子宮稱奇恒之腑，屬整體一部分，整體失調(diào)可直接引起月經(jīng)之變化。反之，子宮創(chuàng)傷亦可引起機(jī)體之變化，所謂牽一發(fā)而動(dòng)全身也。故子宮損傷，可調(diào)節(jié)整體而得以修復(fù)改善?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》云：“胞脈屬心而絡(luò)于胞中?！惫蕝f(xié)調(diào)整體，強(qiáng)心活血，為本案之治療法則。擬劉紹武先生調(diào)心湯：

柴胡15g、黃芩10g、蘇子30g、黨參30g、甘草6g、川椒10g、丹參30g、郁金10g、瓜蔞15g、百合30g、烏藥10g、牡蠣30g、麥冬15g、五味子10g、紅棗10枚

　　服至40劑時(shí)，心悸、自汗基本消失，腰膝微覺酸軟，陰道已不干澀，微有白帶。守方更服20余劑，月經(jīng)始潮。經(jīng)B超檢查：子宮大小形態(tài)正常。半年后偕人來(lái)診，知其月月如期潮汛。

《中醫(yī)臨證思考》（楊章楷）

婦科疾病·經(jīng)閉浮腫

　　少女初行經(jīng)時(shí)，因不識(shí)保養(yǎng)，誤用冷水洗手，血見冷水則凝不出，面色青黃，遍身浮腫，宜用通經(jīng)丸通血消腫。附通經(jīng)丸：三棱3克、莪術(shù)3克、赤芍3克、川芎3克、紫苑3克、劉寄奴3克、穿山甲1克，水煎服，一劑即可通經(jīng)消腫。

《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選輯》

室女經(jīng)閉

　　杜XX，女，18歲，未婚，太原X校學(xué)生。

　　1977年11月11日初診：月經(jīng)閉息不行已四月余，患者素體尚健，經(jīng)候正常，無(wú)慢性病史，只因四月前，月經(jīng)將至，外出遇雨，風(fēng)雨交加，遂覺身涼，亦未在意，淋雨而歸。當(dāng)時(shí)并無(wú)明顯不適，自此月經(jīng)閉息，臍腹疼痛。食欲尚好，二便如常。曾服西藥等治療未效，由其母領(lǐng)來(lái)求治。觀舌苔淡白，脈沉，此屬寒凝經(jīng)閉，治宜散寒養(yǎng)血，理氣通經(jīng)，擬溫經(jīng)湯加減治之。

　　處方：

當(dāng)歸12克、川芎10克、白芍10克、半夏10克、麥冬10克、炙甘草6克、吳茱萸10克、桂枝6克、阿膠10克、丹皮6克、香附6克、烏藥6克、黨參10克、生姜三片，水煎服。

　　水煎服二劑后，月經(jīng)隨即來(lái)潮，腹痛亦好，體健復(fù)元。

　　按：室女經(jīng)閉，無(wú)非虛實(shí)兩端。實(shí)證又可分為氣滯血瘀和寒濕凝滯兩種。本案患者素體健康，發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，亦無(wú)明顯的虛損證候，起因?yàn)榱苡旮泻?。乃寒濕之邪客于沖任，血為寒凝，故少腹疼痛，胞脈阻塞，經(jīng)水不得來(lái)潮，遂成閉經(jīng)之證。舌淡苔白，脈沉，皆為寒濕內(nèi)阻之征。張老用仲景溫經(jīng)湯散寒扶正，溫經(jīng)祛瘀以通經(jīng)，投之即效。

《燕醫(yī)傳薪錄》（張子維）

閉經(jīng)

　　夫人生之本，惟賴血?dú)?；病之為害，亦無(wú)不傷及血?dú)庖?。血者屬陰，氣者屬?yáng)，陰陽(yáng)消長(zhǎng)而有四時(shí)，日月交替而分晝夜，朱震亨以“日?qǐng)A不缺，月盈則虧”而創(chuàng)“陽(yáng)有余，陰不足”之說(shuō)。蓋陰陽(yáng)消長(zhǎng)，日月盈虧，此乃自然之理。人生天地之間，秉此陰陽(yáng)二氣以生，故亦應(yīng)其二氣而立。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“能知七損八益，則二者可調(diào)?！彼^七損者，以應(yīng)月盈則虧之象，故女子月事以時(shí)下，以其準(zhǔn)時(shí)而至，故又謂之信水，此乃陰陽(yáng)消長(zhǎng)之常態(tài)。設(shè)月事當(dāng)下不下，則為病態(tài)。逾3個(gè)月而不至，則為閉經(jīng)。閉經(jīng)之由，其端非一，或?yàn)楹恍校驗(yàn)闊嶙贫轁?，或?yàn)樗紤]內(nèi)傷而血虛少，或?yàn)榉縿谶^度、沖任受損而血虧耗，或因氣逆而血滯塞。治之之法，不外寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，郁結(jié)者疏導(dǎo)之，要在臨證詳查病情，審因論治，自無(wú)不效。

　　余在1956年嘗診一王某，女，20歲，因經(jīng)閉數(shù)月而就醫(yī)。診其脈沉細(xì)而遲，舌苔薄白，知為寒邪凝滯而經(jīng)閉，因以寒者溫之之法。其方藥如下。

當(dāng)歸12克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、烏藥10克、木香6克、砂仁6克、肉桂8克、炮姜6克、甘草8克。水煎服。

　　越四五日，已至深夜，患女之父急來(lái)求診，述其女今晚服藥2小時(shí)后，腹痛甚劇，其母惶惑不知所措，怨言不絕于口，謂其服藥之誤。時(shí)值嚴(yán)冬，凜冽異常，愛隨其往診。見患女俯臥呻吟，詳審脈證，寒邪無(wú)疑，再審前方無(wú)誤，乃藥力不勝其寒，遂令其母急炒黑豆1升，以兩布袋分裝，交替熱敷，約1小時(shí)，腹中有聲隆隆，疼痛遂止，患女坐起談笑，頗感寒夜相勞為歉，其母亦自悔前言不恭，深表內(nèi)疾，幾不自容。后隔一二日，經(jīng)至而愈。

　　按：此例以溫經(jīng)通絡(luò)法，實(shí)為正治，經(jīng)欲行而為寒邪所拒，故疼痛過于平時(shí)。以黑豆色黑人血直達(dá)于腎，熨熱以助陽(yáng)且輔藥力之不勝，故痛止經(jīng)行而愈。