北京積水潭醫(yī)院骨壞死專病門診于2022年6月22日正式開診，集合了創(chuàng)傷骨科、矯形骨科、小兒骨科、手外科、骨內科等專業(yè)科室的二十余位專家，聯合影像科及骨科沖擊波等相關科室一同攻關“骨壞死”這一骨科難題。成人的股骨頭壞死常常由創(chuàng)傷、飲酒、藥物等引起，嚴重者只能通過關節(jié)置換解決，兒童股骨頭壞死也會有類似的情況嗎？答案是否定的，下面簡單介紹幾個和兒童股骨頭壞死相關的概念。

▲小兒骨科王玉琨主任醫(yī)師詢問患兒病情

一

Legg-Calve-Perthes病，簡稱Perthes病。

在國內常被稱為兒童“股骨頭壞死”，這一診斷常引起家長的恐慌和焦慮，但此病和真正意義上成人的股骨頭壞死還是有很大差別的，國外文獻也并沒有以（Avascular necrosis，AVN）描述這個病。 這是一種兒童時期特殊的自限性股骨頭骨軟骨病。所謂“自限性”是指這個病在3年左右的病程周期結束時，股骨頭骨質會自行修復成正常。但病程的初期股骨頭骨骺會表現出碎裂塌陷，較為松軟的股骨頭骺軟骨可能會因為受到不良的壓力而產生不同程度變形，那么在病程末期修復時雖然骨質恢復到正常，但股骨頭的形態(tài)變成不光滑的橢球形甚至不規(guī)則形。到發(fā)育成熟時殘留股骨頭膨大扁平、股骨頸短、大粗隆高位、髖臼發(fā)育不良以及雙下肢不等長，遠期導致髖關節(jié)疼痛、功能障礙及跛行。我們治療目的是在疾病早期，利用髖臼像模子一樣對股骨頭形成包容，防止股骨頭變形，在愈合期獲得球形輪廓的股骨頭和匹配的髖關節(jié)。

左圖

Perthes病碎裂期表現

右圖

Perthes病愈合期的殘留畸形：扁平膨大的股骨頭、股骨頸短、大粗隆高位、髖臼發(fā)育不良

二

發(fā)育性髖脫位合并股骨頭壞死

發(fā)育性髖脫位（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是小兒骨科常見疾病， 嬰幼兒時期治療后有些患兒會發(fā)生一過性股骨頭血運障礙，出現股骨頭骺的無菌性壞死，也是小兒骨科醫(yī)生需要密切關注的問題。此類患者通常會表現為股骨頭骨骺密度不均、碎裂吸收甚至消失，但隨著時間推移，股骨頭骺在血運重建后還能再次骨化塑型，但容易殘留股骨近端發(fā)育異常，例如股骨頭膨大、髖內翻、髖外翻、短頸畸形等，需要依據具體壞死類型并綜合髖脫位情況進行針對性治療。