破傷風(fēng)的潛伏期為3～21 d，多數(shù)在10 d左右，但根據(jù)傷口特征、范圍和部位，可能為1d到數(shù)月之間，也有發(fā)生在摘除多年留于體內(nèi)的異物時(shí)（如彈片等）。新生兒破傷風(fēng)潛伏期為出生后5～7 d（3～24 d）。一般潛伏期越短，預(yù)后越差。菌體本身及外毒素在局部沒有明顯的組織毒性，局部可無明顯的炎癥或感染征象，甚至有些是看上去已經(jīng)愈合的傷口。

破傷風(fēng)臨床類型可分為3種：全身型破傷風(fēng)約88%，局部型破傷風(fēng)約12%，頭部型破傷風(fēng)約1%。

1、全身型破傷風(fēng)患者的前驅(qū)癥狀有全身不適、乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、嚼肌酸脹、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等；接著出現(xiàn)肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣，通常最先出現(xiàn)在咀嚼肌，隨后為面部表情肌，頸項(xiàng)、背、腹、四肢肌肉，最后為膈肌、肋間肌。相應(yīng)的典型表現(xiàn)是張口困難，苦笑面容，甚至牙關(guān)緊閉；頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭后仰；背、腹肌收縮，因背部肌群有力，軀干扭屈呈弓形，結(jié)合四肢痙攣，形成角弓反張或側(cè)弓反張；膈肌受影響時(shí)，可出現(xiàn)面唇青紫，呼吸困難甚至?xí)和?。上述發(fā)作可因輕微的刺激（如光、聲、接觸、飲水等）而誘發(fā)。間歇期長短不一，發(fā)作越頻繁，病情越嚴(yán)重。發(fā)作時(shí)神志清楚，痛苦面容，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。強(qiáng)烈的肌痙攣，可致肌斷裂，甚至骨折；膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留；持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸停止。病情較重者，可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，往往發(fā)生在肌肉痙攣癥狀后數(shù)天，并持續(xù)1～2周，最常見的是心血管系統(tǒng)，包括血壓不穩(wěn)定、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、心律失常、出汗等，甚至呼吸心跳停止，發(fā)病原因可能是循環(huán)中去甲腎上腺素及腎上腺素濃度升高導(dǎo)致心血管調(diào)節(jié)功能障礙。疫苗接種不全的母親所生的嬰兒可患新生兒破傷風(fēng)，發(fā)生于未消毒的器械處理臍帶或糞便污染臍帶殘端導(dǎo)致感染的情況，潛伏期中位數(shù)為出生后5-7天（3-24天），表現(xiàn)為拒食和張口受限，隨后不能吸乳，因面部肌肉痙攣出現(xiàn)苦笑面容，雙手緊握，足背屈，肌張力增高，病情進(jìn)展迅速，可能出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直和角弓反張。

2、局部型破傷風(fēng)并不常見，表現(xiàn)為受傷局部或單個(gè)肢體的肌肉痙攣和強(qiáng)直，病死率＜1%，較全身型破傷風(fēng)明顯降低。

3、頭部型破傷風(fēng)發(fā)生于耳部感染或頭部創(chuàng)傷后，表現(xiàn)為張口受限合并1個(gè)以上的顱神經(jīng)麻痹，累及第Ⅶ、Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅻ對顱神經(jīng)，顱神經(jīng)麻痹可以發(fā)生在張口受限之前或之后，癥狀比較有迷惑性，如能排除腦卒中、腦炎或腦膜炎，需考慮破傷風(fēng)診斷。該類型破傷風(fēng)的氣道和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥更多見，約2/3的頭部型破傷風(fēng)會進(jìn)展為全身型破傷風(fēng)，總體病死率達(dá)15%～30%。

破傷風(fēng)臨床分型

外傷傷口分類

在接診外傷患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)獲取患者完整病史，包括受傷的環(huán)境和受傷的過程，對傷口進(jìn)行分類。具體分3類：

清潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。

不潔傷口：

位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過 6 小時(shí)未處理的簡單傷口。

污染傷口：

被污物、有機(jī)泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動(dòng)物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。

臨床診斷

鑒別診斷

破傷風(fēng)預(yù)防流程

處置流程

處理措施

破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。具體措施如下：
1、傷口處理：徹底清創(chuàng)，敞開傷口，以利引流。局部用3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷，如傷口已愈合，一般不需清創(chuàng)。
2、破傷風(fēng)抗毒素2萬～5萬U加入5%葡萄糖液100ml內(nèi)，以后每日1萬～2萬U共3～5日靜滴。也可用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000U。
3、控制解除痙攣：病室應(yīng)安靜，防止聲、光刺激。病情較輕者，可用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥。較重者用人工冬眠。有嚴(yán)重抽搐者，可用硫噴妥鈉肌注或副醛肌注。
4、防治并發(fā)癥：注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)并加強(qiáng)營養(yǎng)。保持呼吸道通暢。大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌和預(yù)防其他感染。