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154 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。 大黃二兩 黃連一兩 本條針對(duì)的是胃不虛的心下（胃）痞證，當(dāng)隸屬少陽(yáng)甚至陽(yáng)明范疇，大黃黃連瀉心湯/三黃瀉心湯屬清熱劑范疇。因其痞滿脹癥狀發(fā)生部位也在心下（心下痞），而且用手按壓心下（在劍突下）有濡軟狀的感覺(jué)（按之濡），關(guān)上脈浮提示病位在中上焦（包括胃）且有熱[注]（其脈關(guān)上浮者），因此把這種情況歸類為瀉心湯類證。但其與半夏瀉心湯證有顯著的不同，半夏瀉心湯證是胃虛邪熱侵的心下（胃）痞證，大黃黃連瀉心湯證是胃不虛邪熱侵的心下（胃）痞證，治療上建議以大黃黃連瀉心湯清瀉中上焦之熱（大黃黃連瀉心湯主之）。大黃黃連瀉心湯用藥只有兩味，一味大黃二兩，一味黃連一兩，大黃是苦寒瀉下藥，黃連是苦寒清熱藥，用之以清瀉中上焦之熱，因?yàn)楸旧砦覆惶?，所以這種程度的清瀉是可以承受的。其煎服法非常有意思，是將兩味藥放入400ml沸騰的滾水中泡著，泡一段不長(zhǎng)的時(shí)候以后把藥渣過(guò)濾掉，喝泡出來(lái)的水。因此本方在臨床中非常實(shí)用，遇到這種胃不虛但有熱的胃痞證，可以直接開(kāi)大黃、黃連泡水30-90秒，邪熱重就多泡會(huì)兒，邪熱輕就少泡會(huì)兒。臨床中還往往在本方的基礎(chǔ)上加黃芩，湊成三黃瀉心湯，煎服法也是如本條，即泡水使用，胡希恕老先生認(rèn)為不僅可以治胃不虛而有熱心下痞，而且連吐血、衄血都有極佳的療效，小朋友也一樣可以使用。
[注]在《傷寒論》試解No.120中提到“關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過(guò)也“，我們判斷為是吐法傷胃所致關(guān)脈以上的部位出現(xiàn)特征性的表現(xiàn)，因此本條中關(guān)以上脈（胃或其余中上焦部位）出現(xiàn)浮脈+心下痞+按之濡，此三條證都是心下（胃）痞的典型癥狀，因此對(duì)應(yīng)的方也以“瀉心湯”的類別命名。
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