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命懸一線， 一天電擊32次！ 死里逃生， 射頻消融術(shù)助他戰(zhàn)勝“心疾”！ 我們有時(shí)候可能無法想象，對(duì)于一個(gè)患者,疾病的利爪不斷在其身上反復(fù)抓撓,留下的不僅是身體的損害,更多的是內(nèi)心的煎熬,而這種煎熬在某種時(shí)候可能會(huì)成為壓死駱駝的最后一根稻草。 就像診室里有時(shí)候也會(huì)聽到“醫(yī)生救救我,我真的快熬不住了,再這樣下去我快受不了了！”這些類似的語句,背后是每個(gè)夜里輾轉(zhuǎn)反側(cè)的失眠,是一次又一次躺在急診搶救室的無助,是無法正常生活的無奈… 而袁大伯就是這些人中的一員…… 外地求醫(yī)，失敗而歸 袁大伯3年前就出現(xiàn)了心悸，伴有胸悶胸痛，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)頭暈黑矇甚至?xí)炟?，后來到醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)了是得了“擴(kuò)張性心肌病 心力衰竭 室性心動(dòng)過速”的毛病。這是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜且危險(xiǎn)的疾病，一家人急急忙忙跑到上海最好的醫(yī)院。上海專家精心為袁大伯進(jìn)行了射頻消融手術(shù)，但因老袁的病情實(shí)在復(fù)雜消融不成功，他只能遺憾地回家。3年來袁大伯多次發(fā)生暈厥，眼睜睜地看著自己陷入痛苦的深淵。 所幸，一個(gè)月前，事情終于出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。老袁在舟山醫(yī)院就診時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生講述了自己的遭遇，醫(yī)生聽完后就建議老袁去找寧波市第一醫(yī)院的儲(chǔ)慧民醫(yī)生碰碰運(yùn)氣，他是全國著名的專家，多次解決了外院治療失敗的病例。聽了這番話，袁大伯看到了一線曙光，輾轉(zhuǎn)找到了寧波市第一醫(yī)院的儲(chǔ)醫(yī)生尋求幫助。儲(chǔ)醫(yī)生認(rèn)真看了袁大伯的病史，也意識(shí)到老袁疾病的棘手，隨即為他制定了詳細(xì)的治療計(jì)劃：先行植入性心臟復(fù)律除顫器（ICD）治療來保命，輔以藥物治療控制室速的發(fā)作，再根據(jù)情況決定是否進(jìn)一步進(jìn)行射頻消融。 ICD保住了命，能否抵抗“電風(fēng)暴”？ 然而事與愿違，老袁的室速十分的頑固。植入ICD并服用多種藥物的1個(gè)月里病情也算穩(wěn)定。誰知一天前室速居然持續(xù)發(fā)作，心率達(dá)到210次/分，ICD識(shí)別快頻率室速之后開始頻繁放電，在短短1天時(shí)間內(nèi)竟然放32次，這是典型的“電風(fēng)暴”！老袁被120緊急送到了急診室。  這不是警察抓小偷，而是長津湖戰(zhàn)役！ “心外膜消融是有巨大風(fēng)險(xiǎn)的，所以通常不是室速患者的首選。” 但袁大伯有擴(kuò)張型心肌病病史，從發(fā)作的室速體表心電圖來看，室速的病因極有可能是左室心外膜來源一群“犯罪”的心肌細(xì)胞，只要找到 “關(guān)鍵罪犯”消融，打斷室速的“犯罪”路徑，大概率會(huì)終止室速。但如果是心外膜的室速，由于左室心肌較厚，心內(nèi)膜面消融時(shí)的射頻能量很難到達(dá)心外膜，因此必須穿刺心包，把導(dǎo)管送到左室心外膜消融才能解決問題，再加上此前有在心內(nèi)膜射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的案例，綜合來看，心外膜消融是袁大伯的首選術(shù)式。 “經(jīng)心包腔途徑”的心外膜消融手術(shù)，到底難在哪里？ 所謂心包，可以通俗理解為心臟的“衣服”，共有兩層，外面的一層是“壁層心包”，像心臟的外衣，里面一層叫“臟層心包”，緊貼內(nèi)臟外膜，像心臟的內(nèi)衣，兩層之間僅1mm間隙，醫(yī)生必須從患者胸肋處進(jìn)針，將導(dǎo)管刺入心包腔，而心臟和呼吸的擺動(dòng)幅度就有10mm以上，每近1mm都是“難以上青天”。任何誤穿都會(huì)，導(dǎo)致肝臟破裂，或刺傷心肌、膈肌、肺，甚至穿透心肌，誤傷冠狀動(dòng)脈等，造成嚴(yán)重后果。 正是因?yàn)殡y度太高，所以這項(xiàng)手術(shù)在全國范圍內(nèi)也只在極少數(shù)的心臟電生理中心能夠開展。 寧波獨(dú)創(chuàng)術(shù)式顯威， 快速構(gòu)建生命通道！ 在深度鎮(zhèn)靜后，袁大伯被立即送入導(dǎo)管室開始手術(shù)。與術(shù)前的預(yù)測相符，患者的病灶位于心外膜，針對(duì)大多數(shù)專家都犯怵的高難度的干性心包穿刺，儲(chǔ)醫(yī)生卻擁有有獨(dú)創(chuàng)的“儲(chǔ)氏”干性心包穿刺法，這個(gè)方法安全又快速，曾多次在全國會(huì)議上交流演示，此次又在原有的“儲(chǔ)氏”干性心包穿刺法基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良升級(jí)，僅用1分鐘就安全穿刺完成并留置好心包腔鞘管。在場的全國各地來寧波進(jìn)修的醫(yī)生們都看呆了，怎么會(huì)這么快就打通了這條“拯救生命的天險(xiǎn)通道”呢？   生死時(shí)速，精準(zhǔn)狙擊病灶，徹底扳倒室速惡魔！ 將導(dǎo)管從心包穿刺鞘管送入心包腔后，這才是與死神賽跑的開端，一邊是心電監(jiān)護(hù)上的不斷提示的室速波形，一邊是稍有不慎便會(huì)出錯(cuò)的手術(shù)，導(dǎo)管室的所有人都屏住了氣，只有儲(chǔ)醫(yī)生沉著冷靜，不慌不忙狙擊一個(gè)又一個(gè)病灶，在一場短暫的驚心動(dòng)魄的戰(zhàn)斗之后，終于在團(tuán)隊(duì)和導(dǎo)管室護(hù)理及技師團(tuán)隊(duì)的共同配合下成功完成了難度極高的心內(nèi)外膜聯(lián)合消融！徹底扳倒了困擾老袁許久的“室速惡魔”！完勝了這場驚心動(dòng)魄的“長津湖戰(zhàn)役”！
ICD頻繁放電， 射頻消融可以救命！ 審校：何 斌 撰寫：俞理璞 編輯：戚瑩波 |
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