301.枳實導(dǎo)滯丸詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，枳實導(dǎo)滯丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方?！　　　　　　　　　?br>組成；；大黃12克　炒枳實6克　炒神曲6克　茯苓3.6克　黃芩3.6克　白術(shù)3.6克　澤瀉2.4克　　
加減
1.若脹滿甚者，可加木香、檳榔以增行氣消脹之力；
2.納差者，宜加山楂、雞內(nèi)金等消食之品；
3.腹痛明顯者，可加白芍、甘草以緩急止痛。
本方現(xiàn)常用于胃腸功能紊亂、細(xì)菌性痢疾、腸炎、消化不良等屬于濕熱食積者。1．三叉神經(jīng)痛 　2．慢性便秘 　
[主治] 濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃膩， 脈沉有力。 枳實導(dǎo)滯丸為治療濕熱食積證之常用方。臨床運用時，以脘腹脹痛， 瀉痢或便秘，苔黃膩，脈沉實為證治要點。
枳實導(dǎo)滯丸
    [異名]  導(dǎo)氣枳實丸(《醫(yī)學(xué)入門》卷8)。
    [組成]  大黃一兩(30g)  枳實麩炒，去瓤  神曲炒各五錢(各15g)  茯苓去皮  黃
芩去腐  黃連揀凈  白術(shù)各三錢(各9g)  澤瀉二錢(6g)
    [用法]  上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五十至七十九，食遠(yuǎn)溫開水
送下(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，水泛小丸，每服6—9g，．食后溫開水送下，每日2次)。
    [功用]  消食導(dǎo)滯，清熱利濕。    ．
    [主治]  濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃膩，
脈沉有力。
    [病機(jī)分析]  本方證的成因是飲食積滯較久，生濕化熱；或素有濕熱又與食積互結(jié)
于腸胃，即濕熱食積證。食積內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，則脘腹脹痛；濕熱積滯下迫，故下痢或
腹瀉；若濕熱積滯內(nèi)壅，腑氣不通，又可見大便秘結(jié)。而小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有
力，皆為濕熱征象。
    [配伍意義]  針對本方證食積與濕熱并存的發(fā)病機(jī)制，法當(dāng)消食導(dǎo)滯與清利濕熱兼
施。方中大黃用量較重，，目的在于攻積瀉熱，使積熱從大便而下，為君藥。臣以枳實行
氣導(dǎo)滯消積，既除痞滿脹痛，又增大黃瀉下之功，  《藥品化義》卷2謂其“專泄胃實，
開導(dǎo)堅結(jié)……逐宿食，破結(jié)胸，通便秘”。該兩藥對于下痢或泄瀉，則體現(xiàn)了“通因通、
用”治法。神曲功能消食和胃，與黃、枳相合，共除致病之因，亦為臣藥。佐以黃芩、
黃連清熱燥濕止?。卉蜍?、澤瀉利水滲濕止瀉，可使?jié)駸釓男”惴窒?，與通腑之大黃相
配，使“邪有出路”；白術(shù)健脾燥濕益氣，以收攻積而不傷正之效。諸藥合用，共達(dá)食
消積去，熱清濕化的目的，對于濕熱食積證較重者尤為適宜。
    本方的配伍特點：方中消下與清利并用，但以消下為主。妙在有白術(shù)一味，以兼顧
正氣，使祛邪又不傷正。    ．
    [臨床運用]
    1。證治要點  枳實導(dǎo)滯丸為治療濕熱食積證之常用方。臨床運用時，以脘腹脹痛，
瀉痢或便秘，苔黃膩，脈沉實為證治要點。
    2．加減法  若脹滿甚者，可加木香、檳榔以增行氣消脹之力；納差者，宜加山楂、
雞內(nèi)金等消食之品；腹痛明顯者，可加芍藥、甘草以緩急止痛。
    3．本方現(xiàn)常用于胃腸功能紊亂、細(xì)菌性痢疾、腸炎、消化不良等屬于濕熱食積者。
    [使用注意]  瀉痢無積滯者，不可妄投。
    [源流發(fā)展]  該方為李呆所創(chuàng)，出自《內(nèi)外傷辨惑論》卷下。從組成分析，張璐認(rèn)
為“此枳術(shù)丸合三黃湯而兼五苓之制，以祛濕熱宿滯也”(《張氏醫(yī)通》卷13)。若上溯
其源，則以《金匱要略》枳術(shù)湯合瀉心湯化裁而成。對其主治證，原書著重描述了氣滯
癥狀：“傷濕熱之物，不得施化，而作痞滿，悶亂不安”。而近年出版的《中藥制劑手冊》
記載則更為全面：“脾胃濕熱引起的胸滿腹痛，消化不良，積滯瀉泄，或下痢膿血，里急
后重。”關(guān)于枳實導(dǎo)滯丸的組成變化，《醫(yī)學(xué)正傳》卷2增木香、檳榔兩味，名為“木香
導(dǎo)滯丸”，則行氣消脹之功益著。另外，《張氏醫(yī)通》卷13將本方由丸劑易為湯劑，加
生姜3片，名“枳實導(dǎo)滯湯”，主要取其效速之意。
    [疑難闡釋]  本方既為治療食積證的常用方劑，為何不以消食藥物為主組成(木香
檳榔丸亦屬此類)?且方中僅用一味神曲。分析其理在于，該方證為食積或濕熱較重者，
且病位偏下，若以消食之品為主，往往力所不及，唯推之蕩之，方可使邪去正安。而
“大黃乃蕩滌熱結(jié)之品，為推送濕熱積滯之首”，配伍“枳實破滯氣以推積”(《醫(yī)略六
書。雜病證治》卷8)，兩藥合用，相得益彰，便秘則通，瀉痢反止，癥雖不同，治法用
藥則一。為此，《醫(yī)方集解》將枳實導(dǎo)滯丸分屬于攻里之劑，雖有其一定道理，但根據(jù)
方證及方義，將該方歸類于消食劑似更貼切。
    [方論選錄]
    1。汪昂：“此足太陰、陽明藥也。飲食傷滯，作痛成積，非有以推蕩之則不行，積
滯不盡，病終不除。故以大黃、枳實攻而下之，而痛瀉反止，  《經(jīng)》所謂通因通用也。
傷由濕熱，黃芩、黃連佐之以清熱，茯苓、澤瀉佐之以利濕。積由酒食，神曲蒸窨之
物，化食解酒，因其同類，溫而消之。芩、連、大黃，苦寒太甚，恐其傷胃，故又以白
術(shù)之甘溫，補(bǔ)土而固中也。”(《醫(yī)方集解．攻里之劑》)
    2．徐大椿：“濕熱內(nèi)滯，積久傷脾，不能運化精微，故大腹脹滿，疼痛不已。枳實
破滯氣以推積，白術(shù)健脾元以運濕，黃連清火燥濕，黃芩清熱寬腸，神曲消積滯，甘草
和中州，茯苓滲濕化熱以利脾肺，澤瀉分清以利膀胱，大黃乃蕩滌熱結(jié)之品，為推送濕
熱積滯之首。為末糊丸，白湯送下，使?jié)駸峄e滯消，則脾氣健而脹悶退，何疼痛之
不已哉?此導(dǎo)滯開結(jié)瀉熱之劑，為濕熱積滯悶痛之專方?！?br>    “濕熱內(nèi)滯，脾氣不輸，不能消化痰食而痞結(jié)于中，故脹悶惡食，腹痛不止焉。此
枳術(shù)丸合三黃湯兼五苓之制，以祛濕熱宿滯也，熱實腹痛者宜之。”(《醫(yī)略六書。雜病證治》卷8)
    3．王泰林：“大黃、枳實蕩滌實熱，芩、連燥濕清熱，苓、瀉利濕泄熱，神曲消食
和中，白術(shù)補(bǔ)脾，濕熱積滯白化。”(《王旭高醫(yī)書六種。退思集類方歌注》)
    [評議]  本方以瀉下破積之品為主以治瀉痢，此乃李氏從《素問．至真要大論》“通
因通用”之旨悟出。汪昂所論深刻而透徹，對后學(xué)理解本方的配伍意義，頗有啟迪。
    [驗案舉例]  陰吹  《甘肅中醫(yī)》(1995，1：17)：某女。自訴陰道出氣，簌簌作響
月余，伴1：3臭，口渴煩熱，上腹脹悶，呃逆頻作，大便干燥秘結(jié)，五日一行，舌紅，苔
黃膩，脈弦滑。辨證濕熱蘊結(jié)，腑氣不通。治宜瀉熱通腑。枳實導(dǎo)滯丸加減，'藥用枳實
20g，大黃、神曲各15g，黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉、茯苓各lOg。水煎日1劑，連進(jìn)3劑，諸癥愈。    ．
    按語：陰吹一證，較為罕見。本例實為濕熱蘊結(jié)，腑氣不通所致。投以該方則熱清
濕利，積去腑通，故陰吹自除。
    [臨床報道]
    1．三叉神經(jīng)痛  將本丸改為湯劑加減(枳實12g，大黃后人、茯苓、白術(shù)、澤瀉、
川芎各15g，黃芩、黃連各lOg，地龍6g。水煎服，每日l劑，早晚分2次服)，治療三
叉神經(jīng)痛u例。其中痊愈6例，顯效4例，無效1例。    ．
    2．慢性便秘  以本丸藥與果導(dǎo)片進(jìn)行對照，隨機(jī)分治療組31例，對照組29例。
該丸藥按《中國藥典)一書中的配方制成，方藥基本類同《內(nèi)外傷辨惑論》的制法劑
量，服法：每日1—2次，每次3-6g；對照組應(yīng)用果導(dǎo)片，服法：每次2片，每日1—
2次。兩組服藥期間均為5天。治療組服藥后，其中顯效25例，有效3例，無效3例，
有效率90％；對照組服藥后，其中顯效12例，有效8例，無效9例，有效率70％。兩
組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0。05，有顯著意義L2j。