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290.消瘰丸詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，消瘰丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
組成；玄參120克（蒸） 牡蠣120克（醋煅） 貝母120克（蒸）
加減；
1.若腫塊大而堅硬，宜重用牡蠣，酌加海藻、昆布、夏枯草等以軟堅散結(jié)；
2.痰火盛者，宜重用貝母，酌加瓜蔞皮、海蛤粉、海浮石等以清熱化痰散結(jié)；
3.陰虛甚者，宜重用玄參，酌加生地、麥冬等以滋養(yǎng)陰液；
4.肝火旺者，酌加丹皮、龍膽草、夏枯草等以清泄肝火；
5.兼肝郁氣滯者，宜加柴胡、香附、郁金、青皮等疏肝理氣解郁。
[主治] 瘰疬，痰核，癭瘤。咽干，舌紅，脈弦滑略數(shù)。 本方主治痰熱郁結(jié)之瘰疬、痰核等。臨證以頸項結(jié)塊，或如串珠， 伴咽干、舌紅、脈弦滑略數(shù)為證治要點。單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、淋巴結(jié)結(jié)核、單純性淋巴結(jié)炎，辨證屬痰 火凝聚者，可用本方加味治之。 1．急性淋巴結(jié)炎 2。痛性脂肪過多綜合征 3．舌血管瘤 4．陰莖纖維硬結(jié)癥 5．腮腺混合瘤 1．肺結(jié)核 2．流行性腮腺炎 3．附件囊腫 4．腫瘤 5．慢性咽炎 6．淋巴結(jié)結(jié)核 7．滲出性關(guān)節(jié)炎 8．流行性頜下腺炎
(《醫(yī)學心悟》卷4)
[異名] 消疬丸(《瘍醫(yī)大全》卷工8)。
[組成] 玄參蒸牡蠣煅，醋研貝母去心，蒸各四兩(各120g)
[用法] 上為細末，煉蜜為丸。每服三錢(9g)，開水送下，日二服。本方改作湯
劑，名“消疬湯”(《外科真詮》卷上)。
[功用] 清熱化痰，軟堅散結(jié)。
[主治] 瘰疬，痰核，癭瘤。咽干，舌紅，脈弦滑略數(shù)。
[病機分析] 《醫(yī)學心悟》卷4曰： “瘰疬，頸上痰核瘰疬串也。此為肝火郁結(jié)而
成?！庇衷唬骸榜ю哒?，肝瘤也。肝主筋，肝經(jīng)血燥有火，則筋急而生瘰。瘰多生于耳前
后者，肝之部位也。”此病多因肝腎陰虧，水不涵木，以致肝火郁結(jié)，灼津為痰，痰火
凝聚而成?！夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣》卷64謂：“瘰疬形名各異，受病雖不外痰、濕、
風、熱，氣毒結(jié)聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滯、謀慮不遂而成者也?！敝赋霰?br>病的形成與情志失常有關(guān)。陰液虧乏，故咽干舌紅，脈弦滑略數(shù)，弦主肝經(jīng)為病，滑主
痰，略數(shù)主熱。
[配伍意義] 證屬痰熱郁結(jié)，治當清熱化痰，軟堅散結(jié)。故以苦微寒之貝母為君，
清熱化痰，消瘰散結(jié)。牡蠣咸平微寒，功能軟堅散結(jié)，助君藥清消痰熱郁結(jié)之瘰疬。
《本草備要》卷4云其：“咸以軟堅化痰，消瘰疬結(jié)核。”玄參苦咸而寒，軟堅散結(jié)，滋
潤清熱?！睹t(yī)別錄》謂其“散頸下核?！奔饶苤惸浮⒛迪犥泩陨⒔Y(jié)，以消痰核瘰疬；
又可滋陰降火，滋水涵木，與牡蠣為伍而抑肝氣，共為臣藥。三藥合用，以清熱化痰、
軟堅散結(jié)為主，滋陰降火、平抑肝氣為輔。藥精力專，標本兼顧，使熱除痰消結(jié)散，則
瘰疬、痰核自除。
[臨床運用]
1。證治要點 本方主治痰熱郁結(jié)之瘰疬、痰核等。臨證以頸項結(jié)塊，或如串珠，
伴咽干、舌紅、脈弦滑略數(shù)為證治要點。
2．加減法 若腫塊大而堅硬，宜重用牡蠣，酌加海藻、昆布、夏枯草等以軟堅散
結(jié)；痰火盛者，宜重用貝母，酌加瓜蔞皮、海蛤粉、海浮石等以清熱化痰散結(jié)；陰虛甚
者，宜重用玄參，酌加生地、麥冬等以滋養(yǎng)陰液；肝火旺者，酌加丹皮、龍膽草、夏枯
草等以清泄肝火；兼肝郁氣滯者，宜加柴胡、香附、郁金、青皮等以疏肝理氣解郁。
3．單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、淋巴結(jié)結(jié)核、單純性淋巴結(jié)炎，辨證屬痰
火凝聚者，可用本方加味治之。
[使用注意]
1．作丸劑，方中牡蠣需煅用，否則不易粉碎；作湯劑，用生牡蠣，效果更好。本
方貝母用浙貝母為佳。
2．瘰疬日久已潰爛者，本方亦可服用。
3．宜戒惱怒，斷煎炒及發(fā)氣、閉氣諸物，免致膿水淋漓，漸成虛損。
[源流發(fā)展] 程氏消瘰丸為痰熱結(jié)聚之瘰疬而設(shè)，對瘰疬早期“化痰清熱可漸安”，
有消散之功；病久潰爛者，亦可應(yīng)用。后鄒岳《外科真詮》將本方改作湯劑，名“消疬
湯”?！夺t(yī)學衷中參西錄》上冊載消瘰丸，在本方基礎(chǔ)上，重用牡蠣，另人海帶以消痰軟
堅，更取三棱、莪術(shù)、血竭、乳香、沒藥等活血之品，以加強消瘰之力，人黃芪以補氣
扶正，龍膽草以增清瀉肝火之力，較之本方，清熱散結(jié)之力更強，活血化瘀之功獨勝。
適宜于痰火結(jié)聚，氣血壅滯，痰瘀互結(jié)之證，成為后世治療本病遣方用藥兼顧活血化瘀
之法的范例。
[疑難闡釋] 關(guān)于方中君藥 本方主治熱痰郁結(jié)之瘰疬、痰核諸證，《中醫(yī)方劑臨
床手冊》、《中醫(yī)方劑學通釋》、協(xié)編《方劑學》教材等，雖未細辨君臣佐使，但均首釋
玄參之功。然方中三藥用量相等，唯貝母清熱化痰之力獨勝，玄參、牡蠣意在助貝母散
結(jié)以清痰熱，兼平涵肝木。故本方似以清熱化痰散結(jié)之貝母為君較妥。
[方論選錄]
1．《中醫(yī)方劑學講義》(南方中醫(yī)學院主編)：方中玄參苦咸微寒，滋陰降火，能散
癭瘤瘰疬；貝母辛平，解郁散結(jié)，化痰消腫；牡蠣咸寒，益陰潛陽，化痰軟堅。凡肝腎
陰虧，虛火內(nèi)動，灼津為痰，痰火凝結(jié)而成瘰疬，用以消散，可以取效。若病久潰爛
者，亦可服用。
2．《中醫(yī)方劑臨床手冊》：方用玄參滋陰降火，苦咸消瘰；貝母化痰消腫，解郁散
結(jié)；牡蠣咸寒，育陰潛陽，軟堅消瘰。合而用之，對瘰疬早期有消散之功。
[評議] 論中對本方貝母之用，云其“解郁散結(jié)，化痰消腫”，而未言其擅長清化
痰熱之功：似不夠全面。
[驗案舉例]
1．急性淋巴結(jié)炎 《中醫(yī)雜志》(1986，6：36)：某女，4個月。1984年2月18日
初診?；純河翌M下淋巴結(jié)腫大2周。西醫(yī)診斷為右頜下淋巴結(jié)炎，經(jīng)肌注青鏈霉素1
周，外敷10％魚石脂軟膏，未能奏效，請中醫(yī)會診?；純壕裆泻?，身無發(fā)熱，面赤，
右頜下可觸及腫大的淋巴結(jié)約3cm X 4em，局部發(fā)紅，觸之及吮乳均哭鬧，口流涎，苔
黃膩，指紋無異常。方用消瘰丸合花粉散加減。處方-元參6g，浙貝3g，生牡蠣6g，
天花粉3g，蒲公英6g，金銀花6g，連翹6g，虎杖6g。一日1劑，分多次服。服藥3
劑，紅腫開始消退，服藥6劑，諸癥痊愈。
按語：4,JL為稚陰稚陽之體，陰常不足，陽常有余，易生火毒之邪，灼津熬液而
成痰，痰郁又可化火，互為因果，從痰結(jié)火毒，治以清熱解毒，化痰散結(jié)，而獲良效。
2。痛性脂肪過多綜合征 《山東中醫(yī)雜志》(1992，4：26)：某女，46歲。1988年
10月3日初診。四肢及胸腹部出現(xiàn)對稱性塊狀脂肪結(jié)節(jié)年余，先后去省級多家醫(yī)院檢
查，均診為痛性脂肪過多綜合征，服藥(名稱不詳)效果不佳。診見四肢、胸腹部脂肪
結(jié)節(jié)大者如粟，中者如銀杏，小者如玉米粒，皮色不變，按之疼痛。面色黧黑，形體消
瘦，頭痛頭暈，心悸易怒，腰膝酸軟，手足心熱。月經(jīng)數(shù)月一行，量少色紅。舌紅，苔
薄白，脈弦細。處方：玄參20g，浙貝母lOg，生牡蠣30g，制首烏20g，枸杞子12g，
山萸肉12g，丹參30g，地龍lOg，地骨皮20g。水煎服，每日1劑。10月13日二診：
服藥10劑后，腰痛、易怒、手足發(fā)熱均減輕，唯周身結(jié)節(jié)疼痛不減。上方加穿山甲
lOg，繼服10劑。10月23日三診：全身結(jié)節(jié)減小減少，效不更方，上方繼服。本方前
后稍事加減，共服50余劑，全身脂肪結(jié)節(jié)完全消失，病告痊愈，隨訪1年未復發(fā)。
按語：痛性脂肪過多綜合征，又稱德肯氏綜合征，其臨床主要特征是：軀干或四肢
遠端常有多數(shù)對稱性脂肪結(jié)節(jié)，皮膚干燥，疲倦無力，神經(jīng)衰弱，性功能衰退等。中醫(yī)
據(jù)脂肪結(jié)節(jié)癥狀納入痰核范疇。痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，該患又兼有明顯肝腎虧
損，虛火上炎之征。故用消瘰丸，加丹參、地龍、穿山甲祛瘀散結(jié)，活血化瘀，加用山
萸肉、枸杞、首烏補益肝腎之品以治本。
3．舌血管瘤 《山東中醫(yī)雜志》(1992，4：26)：某女，40歲。1989年6月6日初
診?；颊?年前漸感舌頭活動不靈，半年后舌面中心起一紫黑色包塊，如栗子大小，壓
之不痛，質(zhì)軟。某醫(yī)院診為血管瘤，行冷凍療法。術(shù)后不慎感染，舌脹滿口，痛不欲
生。經(jīng)抗感染，對癥治療后，身體康復。半年后，舌中部又生一白果大小包塊，仍去該
院檢查，診為舌血管瘤，建議再行冷凍療法?；颊邞峙轮噩F(xiàn)上次后果，要求用中藥治
療?，F(xiàn)證：舌動作欠靈活，舌中心部有l(wèi)cm×lcm大小紫黑色包塊，質(zhì)軟，重按有微
痛。兼有心煩易怒，口干口苦，睡眠不佳，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，脈弦。處方：
消瘰丸化裁，玄參20g，浙貝lOg，丹參30g，牡蠣30g，黃連8g，當歸12g,赤芍lOg，
桃仁lOg，遠志20g，甘草6g。水煎服，每日1劑。上方共服30余劑，血管瘤消失，舌
頭運動靈活，諸恙悉平，至今未復發(fā)。
按語：患者體豐多痰，又兼心火旺盛，火旺血沸，痰血瘀阻，結(jié)為瘤體。方中消瘰
丸祛痰散結(jié)，加赤芍、桃仁、當歸等活血化瘀之品，痰消瘀去，疴恙得平。
4．陰莖纖維硬結(jié)癥 《山東中醫(yī)雜志》(1992，4：26)：某男，20歲。1990年4月
10日初診。患者陰莖中下段有2．Icm×1．Ocrn硬結(jié)半年，觸之微有酸痛。外觀皮色不
變，勃起時疼痛，陰莖向下彎曲30度，影響性交。病理切片證實為海綿體硬結(jié)癥。舌
苔薄白微膩，脈弦緩。藥用消瘰丸加味：玄參20g，生牡蠣30g，浙貝lOg，海藻20g，
昆布20g，枳實lOg，三棱20g，川牛膝16g，土鱉蟲lOg，水蛭lOg。水煎服，每日1
劑。藥渣煎水局部外洗。10天為1個療程，休息5天，再行第2個療程。前后共用藥3
個療程，硬結(jié)消失，陰莖勃起時，無不適感，病告痊愈。
按語：陰莖纖維硬結(jié)癥，屑瘰癘范疇。本案為氣血不暢，痰邪凝聚所致，故用消瘰
丸消痰凝，再加海藻、昆布、枳實、三棱、水蛭等行氣破血軟堅之品，共奏蠲痰行氣散結(jié)之功。
5．腮腺混合瘤 《山東中醫(yī)雜志》(1992，4：26)：某男，37歲。左耳下起一硬塊，
致頭頸運動不靈活。1984年6月7日在某地區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)切除，病理示左腮混合瘤，
術(shù)后未做任何治療。1985年10月，左腮下又起一硬塊，在濟南某醫(yī)院行手術(shù)切除，并
化療。1年后左耳下又起一硬塊，因畏懼手術(shù)，遂于1986年u月20 Et來診。查：左
耳下有一山楂大小之硬塊，不痛不癢，皮色不變，推之不移，與刀痕處粘連。病理檢查
為腮腺混合瘤?；颊呷頍o明顯不適，外觀身體健康，舌質(zhì)紅有瘀斑，苔薄白而膩，脈
緩。方以消瘰丸加味：玄參20g，浙貝lOg，牡蠣30g，當歸12g，赤芍20g，桃仁lOg，
水蛭lOg，海藻20g，半枝蓮30g，桔梗lOg。水煎服，每日1劑，囑其服半月后復查。
15劑后，病者言無不適感，局部亦無明顯變化，囑繼服上方。仍以上方增損，服40
劑，硬塊開始見消，服60劑，硬塊消失。為鞏固療效，上方煉蜜為丸，服用半年，隨
訪5年未復發(fā)。
按語：腮腺混合瘤系腮腺區(qū)腫瘤。一般為良性，手術(shù)多能治愈，但手術(shù)不徹底易復
發(fā)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病屬痰壅血瘀，服用消瘰丸長達半年之久，而收痊愈之效。
[臨床報道]
1．肺結(jié)核 以月華消瘰湯治療肺結(jié)核46例。該方由月華丸和消瘰丸化裁而成。主
方：牡蠣30g，夏枯草、浙貝母、玄參、白及、天冬、北沙參各15g，百部lOg，甘草
6g。加減法：吐血，加生地、阿膠(烊)各15g，田三七6g；陰虛，加百合30g，麥
冬、淮山藥各15g；潮熱盜汗，加青蒿、地骨皮各15g；血瘀，加當歸lOg，丹參20g，
赤芍15g；納呆，加雞內(nèi)金lOg。46例中男26例，女20例。年齡最大者60歲，最小者
16歲?？斩葱驼?6例，浸潤型者20例。病灶在一側(cè)者30例，在兩側(cè)者16例。本病
例均以40天為一療程，休息1周，進行下一療程。3—4個療程進行復查。結(jié)果痊愈
(肺部一切正常)26例，顯效(空洞愈合，浸潤吸收，尚有少量斑片狀陰影)16例，好
轉(zhuǎn)(空洞縮小，浸潤部分吸收)2例，無效(治療前后病灶無改變)2例uj。
2．流行性腮腺炎 用消瘰丸加味外敷青黛散治療流行性腮腺炎。消瘰丸加味組成：
元參15g，牡蠣15g(先煎)，貝母lOg，蒲公英lOg，連翹15g，花粉lOg，虎杖lOg，
夏枯草lOg。每日l劑，水煎2次溫服。根據(jù)年齡劑量酌減。咽喉腫痛者，加牛蒡子、
桔梗；發(fā)熱重者，加薄荷、黃芩、板藍根、龍膽草；腫甚者，加生石膏、蘆根；嘔吐甚
者，加代赭石、竹茹；便秘者，加大黃、玄明粉；結(jié)腫不散者，加海藻、昆布；并發(fā)睪
丸炎者，可酌加川楝子、橘核、龍膽草；嗜睡抽搐者，加服紫雪丹、至寶丹，同時外用
自制青黛散(青黛1g冰片1g芒硝5g)，用少許凡士林拌勻，涂于局部，外敷紗布，
每日1次。406例患者經(jīng)治療后，單側(cè)發(fā)病290例，痊愈186例，顯效96例，有效8
例；．雙側(cè)發(fā)病116例，痊愈68例，顯效36例，有效12例。在1—2天內(nèi)痊愈者254
例，占62．6％；2—3天內(nèi)顯效者132例，占32。5％；4天內(nèi)有效者20例，占4．9％{23。
3．附件囊腫 用茯瘰湯治療附件囊腫。該方以桂枝茯苓丸合消瘰丸為基礎(chǔ)化裁而
來，其中桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、鱉甲、桃仁各12g，玄參、瓜蔞各30g，山慈菇、
炮山甲各6g，當歸15g，部分病例隨證加減，每劑水煎兩次取300ml，每次服150ml，
日2次。連續(xù)用藥半個月后婦科檢查1次，同時做B超檢查，每個月經(jīng)周期為1療程。
54例患者中有16例配合抗生素常規(guī)量治療。有效病例最短服藥工4天，最長45天。單
純服用茯瘰丸者38例，其中顯效31例，有效5例，無效2例，總有效率為93。68％。
配合抗生素者16例，顯效n例，有效4例，無效1例?？傆行蕿?3．75％，兩組相
比較P>O．05，無顯差性差異L3j。
4．腫瘤 應(yīng)用消瘰丸加味治療腫瘤38例。該組均系門診病例，其中甲狀腺腫瘤
12例，其他腫瘤26例(包括上、下肢、胸部、乳腺纖維瘤、腹腔腫瘤、脂肪瘤)。經(jīng)
過穿刺細胞學病理組織檢查，B超檢查，診為甲狀腺腫瘤7例，乳房纖維腺瘤5例，腹
腔腫瘤及脂肪瘤5例。內(nèi)服消瘰丸加味，藥用：元參15g，生牡蠣(搗后先煮)30g，
貝母lOg。陰虛火旺，口燥咽干，重用元參，酌加麥冬、生地、丹皮、赤芍等；痰火較
盛，口苦痰粘，重用浙貝母，酌加瓜蔞、海浮石等；腫塊堅硬，重用牡蠣，酌加昆布、
海藻、鱉甲、夏枯草等；肝氣不舒，胸脅脹痛，加入柴胡、白芍、青皮、枳殼等。每天
1劑，清水煮服，7天為1療程，可連服3—7個療程。外敷方：豬籠草(為豬籠草科植
物豬籠草的莖葉)，鮮莖、葉、囊共20g，或干品lOg，可隨患處部位大小增減用量加入
少許冷飯(即大米飯用涼清水沖洗過)，共搗爛成藥團。先用清潔的棉布一塊蓋住腫瘤
以保護皮膚，然后將藥團敷上，每日1次，結(jié)合內(nèi)服藥物，連續(xù)敷20天?；颊咭话阌?br> 藥10天腫瘤有所減小，用藥20天腫瘤明顯縮小，再連用30天左右腫瘤基本消退。38
例中，用藥14天腫瘤消退者10例(占26％)，用藥21天消退者12例(占32％)，用．
藥35天消退者1l例(占29％)，未堅持用藥半途而廢者3例(占1％)，服藥無效2例。
5．慢性咽炎 以消瘰丸加味治療慢性咽炎52例?；痉剑盒?、牡蠣、浙貝、夏
枯草、丹參、赤芍、生地各15g，胖大海、絲瓜絡(luò)各lOg，蒲公英30g。兼外感風熱，
咽部紅腫痛重者，加銀花、連翹、射干等；咽部阻塞感重者，加郁金、路路通、海浮石
等；咽干痛者，加花粉等。同時配合消瘰丸加夏枯草、蒲公英、胖大海、紅花等份煎液
40ml超聲霧化，噴人咽喉局部20—30分鐘，10天為1療程。52例中，痊愈(自覺癥
狀，咽部充血水腫及咽后壁淋巴濾泡增生完全消失)2例，占3．85％；顯效(自覺癥狀
及咽部充血水腫消失，咽后壁淋巴濾泡增生減少或無變化)24例，占46．15％；好轉(zhuǎn)
(癥狀及咽部充血水腫減輕)22例，占42．31％；無效(癥狀、體征無改變)4例，占
7．69％；總有效率達92．31％。一般治療3—5天顯效，治療時間最短3天，最長3個療程。 ，
6．淋巴結(jié)結(jié)核 用靈雞蛋方和加味消瘰方治療淋巴結(jié)結(jié)核42例。靈雞蛋方：斑蝥
16只(去頭、足、翅)，炮山甲粉6g，白芷粉3g，雞蛋4只，肥豬肉lOOg，為一次劑
量。加味消瘰方：浙貝母15g，玄參lOg，牡蠣30g，生地15g，瓜蔞皮12g，太子參
12g。水煎服，每天1劑。若偏陰虛者，加地骨皮；偏氣虛者，加黃芪；偏熱毒者，加
蒲公英、連翹。靈雞蛋方治療頸淋巴結(jié)結(jié)核10例，頜下淋巴結(jié)結(jié)核2例；加味消瘰丸
方治療30例中，頸淋巴結(jié)核26例，頜下淋巴結(jié)結(jié)核3例，股淋巴結(jié)結(jié)核2例。靈雞蛋
方組12例中，治愈、好轉(zhuǎn)各6例；消方組30例，治愈20例，好轉(zhuǎn)8例，兩組有效率無顯著差異。
7．滲出性關(guān)節(jié)炎 本病為臨床常見病，病程纏綿難愈，易反復發(fā)作，屬祖國醫(yī)學
“痹證”范疇。作者以消瘰丸加味治療滲出性關(guān)節(jié)炎25例，結(jié)果痊愈15例，顯效8例，
無效2例?；痉浇M成：玄參24g，浙貝母15g，牡蠣30g，遠志15g，忍冬藤60g，黃
芪90g，川牛膝15g，薏苡仁20g，蒼術(shù)15g。加減：上肢腫痛者，去川牛膝，加桂枝
15g或桑枝15g，姜黃lOg；關(guān)節(jié)腫脹明顯，按之有波動感等積液多者，去石斛、遠志，
加防己lOg，木瓜15g；兼有熱象者，加黃柏10g。
8．流行性頜下腺炎 采用消瘰丸為主，治療流行性頜下腺炎>9例，其中男．37例，
女22例；結(jié)果全部治愈，療程最短者3天，最長者9天，平均5天?；痉剑盒?、
大貝母、生牡蠣、半夏、陳皮、板藍根、僵蠶、夏枯草、白芥子、鹿角霜。隨證加減：
高熱、體溫在38．5℃以上，咽部充血，口苦者，加生石膏、柴胡、黃芩；血象偏高，
以混合感染為主者，加銀花、連翹；后期腫大的腺體縮小偏硬者，加昆布、桃仁、紅花(8)?！?/p>
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