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229.牽正散詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 牽正散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；白附子10克 白僵蠶10克 全蝎10克各等分（并生用）
本方用作湯劑，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龍等祛風止痙通絡之品，以增強療效。
主治；面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、中風后遺癥 等屬于風痰痹阻經(jīng)絡者。1．面癱 2．三叉神經(jīng)痛 3．中風偏癱 4．百日咳 于風痰阻絡而有寒象者，以卒然口眼喁斜，舌淡苔白為證 治要點?；颊甙l(fā)病前，往往有面部卒受風寒的病史。 白。風中經(jīng)絡，口眼喁斜。
牽正散 (《楊氏家藏方》卷1)
[異名] 祛風散(《魯府禁方》卷1)、三神散(《仙拈集》卷1)。
[組成] 白附子 白僵蠶 全蝎去毒 各等分并生用 ，
[用法] 上為細末。每服一錢(3g)，熱酒調(diào)下，不拘時候。
[功用] 祛風化痰止痙。
[主治] 風中經(jīng)絡，口眼喁斜。
[病機分析] 中風之候，當先辨其外風、內(nèi)風，以及邪在經(jīng)絡、臟腑。本方所治之
證，為外風與痰濁相合，阻于經(jīng)絡，以致經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，不用而緩；無邪之處，
氣血尚能運動，相對而急，緩者為急者牽引，發(fā)為口眼喁斜。《金匱要略。中風歷節(jié)病脈
證并治第五》所謂“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喁僻不遂”即是此意。蓋足陽明
之脈挾口環(huán)唇，足太陽之脈起于目內(nèi)眥?；颊咂剿仃柮鲀?nèi)蓄痰濁，一旦太陽外中風邪，
風痰相合，阻于陽明、太陽之經(jīng)，遂成口眼喁斜，而無明顯全身癥狀。
[配伍意義] 針對風痰阻絡，．經(jīng)隧不利之證，治宜祛風化痰，通絡止痙。方中白附
子辛甘而熱，功能祛風化痰，并擅長治頭面之風，《本草經(jīng)疏》卷u謂其：“性燥而升，
風藥中之陽草也。風性升騰，辛溫善散，故能主面上百病而行藥勢也”，用作君藥。全
蝎、僵蠶均屬蟲類藥，有祛風搜風、通絡止痙之功，其中全蝎長于通絡，僵蠶優(yōu)于化
痰，共為臣藥。更用熱酒調(diào)服，宣通血脈，并能引藥人絡，直達病所。三藥合用，藥少
力專，使風除痰消，經(jīng)絡通暢，則病證可愈。
本方配伍特點是：祛風痰藥與祛風通絡止痙的蟲類藥合用，既可祛除風痰，又能通
絡止痙。用藥雖少，但配伍嚴謹，切合病因、病機，故為治療風中經(jīng)絡，口眼喁斜的常用方。、 、
[臨床運用] ，
1．證治要點 本方適用于風痰阻絡而有寒象者，以卒然口眼喁斜，舌淡苔白為證
治要點?；颊甙l(fā)病前，往往有面部卒受風寒的病史。
2．加減法 本方用作湯劑，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龍等祛風止痙通絡之
品，以增強療效。
3．本方常用于治療顏面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、中風后遺癥
等屬于風痰痹阻經(jīng)絡者。
[使用注意] 本方偏于溫燥，故對于肝陽化風，肝風內(nèi)動或氣虛血瘀引起的口眼喁
斜或半身不遂者，不宜使用。另外，方中白附子、全蝎為有毒之品，且方中藥物均生
用，藥性更為驃悍，故使用時藥量不宜過大。
[源流發(fā)展] 運用祛風痰藥白附子與祛風止痙的蟲類藥配伍，以治療風中經(jīng)絡，口
眼喁斜，乃《楊氏家藏方》制訂本方之首創(chuàng)。這一配伍方法經(jīng)臨床應用是有效的，故自
南宋以來，一直沿用至今，而較少變更。吳昆曰：“中風，口眼喁斜，無他證者，此方主
之?！闭欠从沉诉@種情況?！蹲C治寶鑒》卷1之牽正湯，主治與本方相同，系本方去僵
蠶，加羌、防、芥、麻黃、薄、星、芩、翹、連、桔、草、烏、芍、術(shù)、歸、芎，并改
散劑為湯劑而成，加強了祛風作用，兼能活血清熱。清宮中運用此方，變散劑為丸劑，
名牽正丸(見《慈禧光緒醫(yī)方選議》)，用于治療西太后的面風(面肌痙攣)?，F(xiàn)代的止
痙散(《流行性乙型腦炎中醫(yī)治療法》)，藥用全蝎、蜈蚣，治療痙厥，四肢抽搐；其制方
思想正源自牽正散之全蝎、僵蠶的蟲類藥配伍方法?！度珖兴幊伤幪幏郊匪d牽正
散(吉林方)，系將本方之生白附子改成制白附子，生僵蠶改用麩炒者，再加天麻而成，
在功用上祛風除痰作用有所減弱，但使用較為安全，兼能平肝熄風；主治范圍也有所擴
大，治療中風初起，口眼喁斜，半身麻木，驚癇抽掣。
[方論選錄]
1．吳昆：“中風，口眼喁斜，無他證者，此方主之。艽、防之屬，可以驅(qū)外來之風，
而內(nèi)生之風，非其治也；星、夏之輩，足以治濕土之痰，而虛風之痰，非其治也。斯三
物者，療內(nèi)生之風，治虛熱之痰，得酒引之，能人經(jīng)而正口眼。又曰：白附之辛，可使
驅(qū)風，蠶、蝎之咸，可使軟痰；辛中有熱，可使從風，蠶、蝎有毒，可使破結(jié)。醫(yī)之用
藥，有用其熱以攻熱，用其毒以攻毒者，《大易》所謂同氣相求，《內(nèi)經(jīng)》所謂衰之以屬也?！?《醫(yī)方考》卷1)
2．費伯雄：“但口眼喁斜而別無他癥，則經(jīng)絡、臟腑均未受傷，乃太陽、陽明兩經(jīng)
之風痰蘊熱所致。三藥直走內(nèi)絡，祛風化痰，極為得力，故不必加血藥也。”(《醫(yī)方論》卷2)
3．張秉成：“夫中風口眼喁斜一證，《金匱》有言邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，
喁僻不遂數(shù)語。尤注謂其受邪之處，筋脈不用而緩，無邪之處，正氣獨治而急，是左喁
者邪反在右，右喁者邪反在左也。然足陽明之脈，挾口環(huán)唇；足太陽之脈，'起于目內(nèi)
眥；足少陽之脈，起于目外眥，則中風一證，無不皆自三陽而來。然二氣貫于一身，不
必分左血右氣，但左右者，陰陽之道路，緣人之稟賦，各有所偏，于是左右不能兩協(xié)其
平，偏弊相仍，外邪乘襲而病作矣。此方所治口眼喁斜無他癥者，其為風邪在經(jīng)而無表
里之證可知。故以全蝎色青善走者，獨人肝經(jīng)，風氣通于肝，為搜風之主藥；白附之辛
散，能治頭面之風；僵蠶之清虛，能解絡中之風。三者皆治風之專藥，用酒調(diào)服，以行
其經(jīng)，所謂同氣相求，衰之以屬也?！?《成方便讀》卷2)
[評議] 吳氏的方論，首先明確了本方乃治中風口眼喁斜，無他證者，可謂要言不
繁；然云方中藥物是“療內(nèi)生之風”，似欠妥。費氏的方論，認為本方所治“乃太陽、
陽明兩經(jīng)之風痰蘊熱”，也很精當。張氏的方論，對病因、病機和配伍意義的分析，均
十分詳明，有較高的參考價值。
[臨床報道]
1．面癱 采用牽正散加味并改散劑為湯劑，藥用白附子、全蝎各lOg，白僵蠶
12g，牛蒡子20g，蜈蚣、川芎、天麻各lOg，當歸、芍藥各12g為基本方，水煎，日1
劑，日服3次，治療面癱24例。結(jié)合隨證加減，其風寒重者加防風、白芷；血虛明顯
者加雞血藤；痰阻加陳皮。結(jié)果：經(jīng)14—40天治療，痊愈(面部兩側(cè)對稱，眼瞼完全
閉合，嘴無歪斜)23例，顯效(眼瞼閉合差lmm，1：21角斜向健側(cè)2mm)1例，隨訪10
年，無1例復發(fā)。另有報道，用牽正散加味治療60例面神經(jīng)麻痹也取得較為滿意的
療效。60例中，男性45例，女性15例，年齡3—76歲，病程2天一1年。治療方藥：
白附子、僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍、天麻、防風各等分。用法：上藥共研細面，1日2
次，每次lOg，黃酒沖服，不能飲酒者，用水酒各半送服，小兒酌減。服藥后蓋被取汗。
藥后將出汗時，微覺煩躁，嗣后自覺患處肌肉跳動，為將愈之兆，并配合電針治療。結(jié)
果：治愈(口角歪斜消失，眼瞼閉合，面肌活動、表情等均恢復正常)50例，顯效2
例。最少服藥半料，最多服2料L2j。近有報道，使用牽正散加味治療面神經(jīng)麻痹3工例，
亦獲佳效，31例中男性17例，女性14例，年齡20—50歲，病程2—10天。藥用：白
附子lOg、白僵蠶12g、全蝎6g，并作如下隨證加味：風痰痹阻經(jīng)絡者加蜈蚣、白芷、
川芎、羌活、防風、當歸；肝郁化火者加柴胡、丹皮、赤芍、梔子、當歸、郁金；氣血
虛弱者加黃芪、當歸、赤芍、生地、川芎；經(jīng)治2周后未能治愈者，屬痰濁瘀血阻滯經(jīng)
絡，宜加水蛭、穿山甲、制南星、白芥子。結(jié)果：臨床痊愈(諸癥消失，鼓氣不漏，談
話吐字清楚，隨訪1年未復發(fā))18例，好轉(zhuǎn)(癥狀基本消失，隨訪1年未見加重)10
例，無效(癥狀無明顯改善或1年內(nèi)出現(xiàn)反復)3例。
2．三叉神經(jīng)痛 使用牽正散加味治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得較好療效。藥用：
全蝎、僵蠶、白附子各lOg。熱重苔黃者加龍膽草；外風誘發(fā)者加白芷；病程長、抽掣
痛劇烈者加蜈蚣。以上諸藥共研末，分工O包，每日1次，每次l包。重癥每日早晚各
服1包，飯后黃酒吞服，10天為1療程。共治療27例，均獲痊愈。其中1療程即愈者
19例，2—3療程治愈者8例。追訪27例中，僅1例1年后復發(fā)，再服藥1療程而
愈L4j。另有報道，用牽正散加味治療本病32例，亦獲佳效。本組32例，其中男性8
例，女性24例，年齡52~69歲，病程3—8年，患者均主訴三叉神經(jīng)分布區(qū)域陣發(fā)性
劇痛，洗臉、刷牙等日常生活可誘發(fā)，重者進食亦發(fā)。全部患者均有?？拼_診，曾長期
服用卡馬西平或苯妥英鈉等西藥無效或西藥副作用較大而停藥。基本方：白附子10g，
僵蠶10g，天麻10g，防風10g，白芷10g，細辛10g，膽南星10g，地龍10g，川芎10g，
全蝎3g(研粉沖服)，每日1劑，水煎分2次服。若心煩易怒，H苦苔黃者加蒲公英；
大便秘結(jié)者加生大黃；舌暗有瘀斑加赤芍。結(jié)果：經(jīng)治療工5—30天后，臨床治愈(面
部疼痛完全消失，日?；顒訜o誘發(fā))17例，好轉(zhuǎn)(疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，且程度輕
微，不影響日常生活)14例，無效(治后疼痛不減或加重)1例，總有效率為96．9％[5)。
3．中風偏癱 中風偏癱一證是由于肝風內(nèi)擾，經(jīng)絡痹阻，氣血瘀滯，血液不能濡
養(yǎng)肌肉筋脈，以致半身不遂，肢體癱瘓不用，應用牽正散加川蜈蚣為基本方，再隨證加
減進行治療。經(jīng)治3例，均獲愈L6j
4．百日咳 采用牽正散治療百日咳也有較好的療效。報道60例，其中，男患兒38
例，女患兒22例，年齡2個月一u歲，病程u一35天。治療方法：白附子、僵蠶各
6g，全蝎3g。隨癥加味：發(fā)熱加黃芩、川貝；痰多加半夏、陳皮；咳甚加遠志；嘔吐
頻作加代赭石；咳血、衄血加白茅根；痰壅氣逆加瓜蔞皮。每日1劑，水煎分2次服。
結(jié)果：痊愈58例，好轉(zhuǎn)2例。一般癥狀輕者服藥5—7劑即愈L7，。
[附方] 止痙散(《流行性乙型腦炎中醫(yī)治療法》) 全蝎 蜈蚣各等分 每服1—
1．5g，溫開水送服，每日2—4次。功用：祛風止痙，通絡止痛。主治：痙厥，四肢抽
搐；亦可治療頑固性頭痛、偏頭痛、關(guān)節(jié)痛等。
止痙散與牽正散比較，減白附子、僵蠶而增蜈蚣。蜈蚣辛溫有毒，性善走竄，搜風
止痙定痛之功甚強，與全蝎配伍相須而用，則祛風止痙之效更顯，乃治療溫熱病熱甚動風，發(fā)為痙厥之效方。 ．
[異名] 玉真丹(《證治匯補》卷3)、玉正散(《錄驗良方匯編》卷2)、玉貞散(《梅
氏驗方新編》卷6)、白附散(《經(jīng)驗奇方》卷上)。
[組成] 南星 防風 白芷 天麻 羌活 白附子各等分 ．
[用法] 上為末。每服二錢(6g)，熱酒一盅調(diào)服，更敷傷處。若牙關(guān)緊急，腰背
反張者，每服三錢(9g)，用熱童便調(diào)，雖內(nèi)有瘀血亦愈。至于昏死，心腹尚溫者，連
服二服，亦可保全。若治瘋?cè)?，更用漱口水洗凈，搽傷處?br> [功用] 祛風止痙。
[主治] 破傷風。牙關(guān)緊急，口撮唇緊，身體強直，角弓反張，脈弦緊。
[病機分析] 破傷風的成因，陳實功指出：“因皮肉破，復被外風襲人經(jīng)絡，漸傳人
里”(《外科正宗》卷4)。說明破傷風是由外風引起。因為外傷造成皮肉破損，機體失其
屏障，風邪得以通過創(chuàng)口，入侵經(jīng)脈；蓋“風勝則動”(《素問。陰陽應象大論》,其性
“善行而數(shù)變”(《素問，風論》)，“風氣通于肝”(《素問．陰陽應象大論》)，風邪入侵，經(jīng)
脈拘急，發(fā)為牙關(guān)緊急，口撮唇緊，四肢抽搐，角弓反張。至于脈弦緊，亦是風動之象。
[配伍意義] 針對破傷風之外風入侵，筋脈痙攣之證，治宜祛風止痙為主。方中白
附子辛甘大溫，其性燥悍開泄，慣能祛風，兼可燥濕化痰；天南星亦為辛燥溫熱之品，
有祛風定痙之功，且善于祛經(jīng)絡中之風痰，白附子配天南星，力在祛風止痙，兼以祛
痰，共為君藥。羌活、白芷、防風辛散疏風，協(xié)助君藥以祛散經(jīng)絡中的風邪，逐邪外
出，共為臣藥。天麻熄風定痙為佐藥，方中用之，既能加強白附與南星的止痙作用，又
能兼顧到外風每易引動內(nèi)風的病機變化。諸藥研末為散，采用熱酒或童便調(diào)服的方法，
乃取熱酒或童便善通經(jīng)絡，行氣血，為引經(jīng)使藥。諸藥合用，有祛風定痙之功，兼可燥濕化痰。
本方的配伍特點是：以祛風止痙為主，祛風是為了使外襲之風邪仍從外出；止痙則
是急則治標之法。少佐熄風止痙藥，可兼治內(nèi)外之風。于此可見全方立法配伍用藥之周到。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為治療破傷風的常用方。臨床上，凡有創(chuàng)傷病史，出現(xiàn)牙關(guān)緊
急，身體強直，角弓反張等癥狀，即可診為破傷風而投本方。
2。加減法 本方祛風除痰之功較強，而止痙之力稍遜，使用時可酌加全蝎、蜈蚣、僵蠶之類以加強解痙作用。
3．本方除治療破傷風外，《外科正宗》卷4記載尚能治療瘋?cè)?。瘋?cè)氼A
防狂犬病，應及時清創(chuàng)并注射抗毒血清。若暫無條件作上述處理時，可先用本方防治。
[使用注意] 本方藥物溫燥，易于耗氣傷津，對于破傷風后期氣津兩傷者，不宜使
用。白附子和天南星均為有毒之品，用量宜慎，孕婦忌用。
有報道內(nèi)服玉真散過量中毒致死l例?；颊哂夷_跌傷，自服黃酒調(diào)玉真散約三錢
(9g)，所服玉真散為藥店所制。10分鐘后出現(xiàn)烏頭堿中毒樣癥狀，經(jīng)搶救無效死亡。
報道者認為，本方各藥用量諸書所載不一，本例患者所用者，生白附用量較其他諸藥用
量大3倍。民間治跌打損傷每服0．9—1．5g，本例一次服用9g，內(nèi)含生白附3g多，且系空腹黃酒沖服，因而中毒川。
I源流發(fā)展] 本方由《仙授理傷續(xù)斷秘方》之至真散發(fā)展而來。至真散原方僅天南
附方；止痙散
全蝎10克 蜈蚣10克
主治；痙厥，四肢抽搐，亦可治療頑固性頭痛，偏頭痛等
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