|
228.小活絡丹詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 小活絡丹藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；炮川烏6克 炮草烏6克 地龍6克 炮天南星6克 乳香2.2克（粉）沒藥2.2克（粉）
主治；風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨質增生癥和中風后遺癥等屬于風寒濕痰瘀 阻滯經絡者，均可使用本方治療。 1．急性軟組織損傷 2．坐骨神經痛 小活絡丹（活絡丹） 風寒濕痹。亦治中風。 風寒濕痹。肢體筋脈攣痛，麻木拘攣，關節(jié)屈伸不利，疼痛游走不定。亦 治中風，手足不仁，日久不愈，經絡中有濕痰瘀血，而見腰腿沉重，或腿臂間作痛?！?
小活絡丹(活絡丹) (《太平惠民和劑局方》卷1吳直閣增諸家名方)
[組成] 川烏炮，去皮臍 草烏炮，去皮臍 地龍去土 天南星炮各六兩(各180g)
乳香研 沒藥研各二兩二錢(各66g)
[用法] 上為細末，人研藥和勻，酒面糊為丸，如梧桐子大。每服二十丸(3R)，
空心，日午冷酒送下；荊芥湯送下亦可。
[功用] 祛風除濕，化痰通絡，活血止痛。
[主治] 風寒濕痹。肢體筋脈攣痛，麻木拘攣，關節(jié)屈伸不利，疼痛游走不定。亦
治中風，手足不仁，日久不愈，經絡中有濕痰瘀血，而見腰腿沉重，或腿臂間作痛。
[病機分析] 《素問。痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行
痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！敝赋霰宰C的病因是“風寒濕三氣雜至”，由
于三氣的偏勝，乃有行痹、痛痹和著痹之分。本方所治風寒濕痹，或因久居地勢卑下之
所，終日難見陽光；或因生計所苦，不避風雨，奔走忙碌；或因其人機體腠理疏松；或
因汗出當風……遂致人體為風、寒、濕邪侵襲。邪之既人，阻滯經絡，氣血運行為之痹
塞，“不通則痛”，所以發(fā)為肢體筋脈攣痛；其疼痛游走不定，乃風邪偏盛之征，所謂
“行痹”是也。氣血痹阻，肌膚筋脈失其濡養(yǎng)，故見麻木拘攣。關節(jié)屈伸不利，是因疼
痛而致患者關節(jié)功能活動受限。至于中風之中經絡者，日久未愈，則不僅外風留連未
除，而且經絡之中，必有濕痰瘀血阻滯，故為手足不仁，腰腿沉重，或腿臂間作痛。
[配伍意義] 針對風寒濕邪與瘀血痰濁阻滯經絡之證，治當遵循《素問．至真要大
論》“留者攻之”、“逸者行之”之旨，以祛風散寒，除濕化痰，活血通絡為法，達到祛
除邪氣之目的，則經絡通利，“通則不痛”而病愈矣。方用制川烏、制草烏為君，兩藥
均為大辛大熱之品，有祛風散寒，除濕通痹之功，而尤擅止痛?！堕L沙藥解》卷4謂烏
頭：“溫燥下行，其性疏利迅速，開通關腠，驅逐寒濕之力甚捷，凡歷節(jié)、腳氣、寒疝、
冷積、心腹疼痛之類并有良功。”草烏藥性之峻更勝川烏，《藥類法象》卷3謂其：“治風
痹血痹，半身不遂，行經藥也。”配伍制南星為臣，亦屬辛熱峻烈之品，可祛風除痰，
散寒燥濕，其性走而不守，以驅散經絡中的風痰濕濁。配伍乳香、沒藥作為佐藥，行氣
活血，化瘀通絡，以使氣血通暢，則風寒濕痰瘀不復留滯，且兩藥又有止痛之功，能增
強Ji!、草烏的止痛作用?！夺t(yī)學衷中參西錄．藥物》謂：“乳香、沒藥二藥并用。為宣通臟
腑、流通經絡之要藥，故凡心胃脅腹肢體關節(jié)諸疼痛皆能治之。又善治風寒濕痹，周身
麻木，四肢不遂?！钡佚垶槭?，活血通絡，宣導諸藥直達病所，因其性最善走竄，為人
絡之佳品也。用陳酒送服，可借酒力宣通，以助藥力；或用荊芥湯送服，則取荊芥善于
疏表祛風也。諸藥合用，共成祛風散寒，除濕化痰，活血止痛之功。
本方的配伍特點是：以大辛大熱、峻利開泄之品(川烏、草烏、南星)為主組方，
藥效峻猛，力能祛風除濕，通絡止痛；然制丸而用，則又寓峻藥緩投之意。
[臨床運用]
1．證治要點 本方藥性溫燥，適用于痹證偏于寒性者，以肢體筋脈攣痛，．關節(jié)屈
伸不利，舌淡紫，苔白，脈沉緊為證治要點。中風后遺癥，半身不遂或患側手足沉重，
見上述舌脈者亦可使用。
，2．風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨質增生癥和中風后遺癥等屬于風寒濕痰瘀
阻滯經絡者，均可使用本方治療。
[使用注意] 本方藥性溫燥，藥力較為峻猛，用于體實氣壯者為宜，對素體陰虛有
熱者、久病肝腎不足者和孕婦，均應慎用。
[源流發(fā)展] 運用烏頭等組方治療痹證，始于《金匱要略。中風歷節(jié)病脈證并治第
五》，其云：“病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之?！彼^病歷節(jié)不可屈伸疼痛，就是后世
所講的痹證。小活絡丹原名活絡丹，載于《太平惠民和劑局方》卷1(吳直閣增諸家名
方)，治療“丈夫元臟氣虛，婦人脾血久冷，諸般風邪濁毒之氣，留滯經絡，流注腳手，
筋脈攣拳，或發(fā)赤腫，行步艱辛，腰腿沉重，腳心吊痛，及上沖腹脅膨脹，胸膈痞悶，
不思飲食，沖心悶亂，及一切痛風走注，渾身疼痛?！闭f明此方除能治療痹證外，還能
治療一些其它病證，但其用烏頭配草烏以祛風散寒，宣通除濕，尤長止痛，是前承于
《金匱要略》的烏頭湯。《太平惠民和劑局方》訂此方時，又鑒于烏頭等藥的峻猛，制為
丸藥，頗具峻藥緩投之妙，則是對《金匱要略》烏頭湯制方用藥思想的進一步發(fā)展。明
代吳昆《醫(yī)方考》載此方，用于中風后遺癥，風濕痰瘀阻于經絡，而見手足不用者，是
對本方主治病證的進一步拓展。清代張璐《張氏醫(yī)通》卷14“腰痛”門亦載活絡丹，
與本方相較無草烏，“治寒濕襲于經絡而痛，肢體不能屈伸?！庇梅ㄒ郧G芥湯或陳酒或四
物湯化下。”并云：“痛處紅色者勿用?！保@既是張璐運用本方之經驗，又是對此方用法和
使用注意作出的補充?！秱茀R纂》卷7所載活絡丹，系本方去乳香、沒藥，加膽南星、
半夏而成，主治傷損濕痰死血在手足間，有一二點痛，年久不愈者；與本方相比，活血
行氣作用有所減弱，而燥濕除痰之功有所加強。本方方名，因清代徐大樁《蘭臺軌范》
卷1引《圣濟總錄》有大活絡丹，故《全國中藥成藥處方集》(上海、武漢等方)改稱
為小活絡丹，遂成現代通行方名。
[方論選錄]
1．吳昆：“中風，手足不用，日久不愈者，經絡中有濕痰死血，此方主之。南星之
辛烈，所以燥濕痰；二烏之辛熱，所以散寒濕。地龍，即蚯蚓也，濕土所生，用之者
何?《易》曰方以類聚，欲其引星、烏直達濕痰所聚之處，所謂同氣相求也。亦《內經》
佐以所利，和以所宜之意。風邪注于肢節(jié)，久久則血脈凝聚不行，故用乳香、沒藥以消
瘀血?！?《醫(yī)方考》卷1)
2。費伯雄：“(此方)藥力頗峻，果有頑痰死血而可用。若寒濕流筋，及血不養(yǎng)筋
者，不可誤投。”(《醫(yī)方論》卷2)
3．張秉成：“治中風手足不仁，日久不愈，經絡中有濕痰死血，腿臂間忽有一、二
點痛。夫風之中于經也，留而不去，則與絡中之津液氣血渾合不分，由于衛(wèi)氣失其常
道，絡中血亦凝而不行，絡中之津液即結而為痰。經絡中一有濕痰死血，即不仁，且不
用，腿臂間痛，所由來也。然治絡一法，較治腑、治臟為難，非湯劑可以蕩滌，必須用
峻利之品為丸，以搜逐之。故以川烏、草烏直達病所，通行經絡，散風邪，逐寒濕，而
膽星即隨其所到之處，建祛風豁痰之功。乳、沒之芳香通絡，活血行瘀。蚯蚓之蠕動善
穿，用為引導。用酒丸酒下，雖欲其緩，而仍欲其行也?！?《成方便讀》卷2)
4．冉雪峰：“查此為溫寒散結，逐痰透絡之方，對于寒濕郁滯，經隧痹阻為宜，與
清絡湯一清一溫，一濃一淡之對待。川烏、草烏合用，沖激力大；乳香、沒藥合用，香
竄力大。南星逐痰，地龍通經，復味單味，方制頗有法度，冷酒下，荊芥湯下，均有意
義。此外，《圣惠》亦有與此同名之大活絡丹，用藥共五十味之多。竊(思)兩種物質
化合，原有性質均變，聚五十藥為一劑，化合成何物?劑之言劑，將何以駕御而齊一之
乎?海上方多有此項狀況，殊不足取，而徐靈胎極力推崇，謂頑痰惡風，熱毒瘀血，人
于經隧，非此不能透達，并謂此方為藿藜人實邪之方，不堪用也。然則，大活絡丹烏
蛇、花蛇、全蝎、麻黃、大黃、川烏、草烏、兩頭尖，非治實邪耶?(錄自《歷代名醫(yī)
良方注釋》)
[評議] 吳昆的方論首次提出用本方治療中風日久不愈，經絡中有濕痰死血，手足
不用者，這一觀點現已得到了公認。此外，吳氏對于小活絡丹的配伍意義分析，也頗中
肯。費伯雄鑒于本方的藥性峻猛，提出臨床運用宜慎，確為經驗之談。張秉成的方論，
于平實中見精萃，能予人以教益。冉雪峰的方論，文辭優(yōu)美，頗多獨到之見，不過，將
本方與清絡湯(即《溫病條辨》之清絡飲)聯(lián)系比較，“一清一溫，一濃一淡”，實則兩
方并無多少內在聯(lián)系；至于認為大活絡丹“殊不足取”，亦屬一隅之見，蓋大活絡丹組
方雖然繁雜，然現代臨床證明，此方療效是可靠的。
[臨床報道]
1．急性軟組織損傷 使用小活絡丸制成的軟膏外敷治療急性軟組織損傷50例，取
得較好的療效。方法是：將小活絡丸100粒加入適量的75％酒精浸泡，搗爛調成糊狀，
密封備用?；继幭刃幸话愠Ｒ?guī)消毒，再將小活絡軟膏均勻涂擦于創(chuàng)面上約2—3mm厚，
上敷塑料薄膜及紗布，并包扎，隔日換藥1次。結果：治療3—5次痊愈(疼痛消失，
腫脹、瘀血消退，功能活動自如)49例，好轉(疼痛消失，瘀血減退，腫脹消失，活
動輕度受限)1例uj。
2．坐骨神經痛 采用小活絡丹改丸劑為湯劑，治療坐骨神經痛有較好的療效。報
道32例，其中，男性24例，女性8例，病程7天一2．5年，年齡25—45歲者24例，
45歲以上者8例。全部病例均有典型的坐骨神經痛癥狀和體征，并排除腫瘤、結核及骨
折壓迫等疾病。治療方藥：制川烏、制草烏、制南星、乳香、沒藥各9g，地龍15g。每
日1劑，水煎，早晚2次分服。煎后之藥渣可外敷疼痛部位。20天為1療程。結果：
痊愈(疼痛完全消失，活動自如，直抬腿試驗>75。)20例，顯效(疼痛消失，勞動或
天氣變化有輕微疼痛)7例，有效(疼痛較治療前減輕，夜間能人睡，直抬腿試驗<
60。)3例，無效(癥狀和體征無改善)2例。總有效率為93．57％。本組患者在治療期
間，有8例出現輕微腹瀉，有2例在服藥后半小時出現輕度頭昏，惡心，口唇、手足麻
木現象，但無嚴重的中毒癥狀，均無需停藥l”。
[實驗研究]
1．烏頭堿的溶出度研究 小活絡丹的君藥為川烏和草烏，兩藥的主要有效成分為
烏頭堿，故有人對本方中烏頭堿溶出度的方法進行了研究。實驗采用漿法，以pH3的
70％乙醇液為介質，轉透為100r．P。rn。將烏頭堿的相對累積溶出率與用生物法測定小
活絡丹在小鼠體內的吸收率做相關性分析。結果，顯示二者間有極顯著的線性相關性。
說明用本方法測定烏頭堿的溶出度參數對評估小活絡丹的內在質量有實用價值c”。
2．鎮(zhèn)痛藥效成分的藥物動力學研究 小活絡丹有良好的鎮(zhèn)痛作用，故用小鼠熱板
法測定本方不同劑量、不同時程的痛閾。實驗表明：小活絡丹用藥劑量在20一100mg／
kg之間，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。借助于藥物量一效關系，用時程一痛閾值推算出各時相
的體存藥量。經藥物動力學研究，得到小活絡丹鎮(zhèn)痛藥效成分的吸收、消除和半衰期分
別為1．28h、2．14h和13．16h，可使藥效得到參數控制，此法適用于成分復雜或成分未明的中成藥制劑L4j。
[附方]大活絡丹
白花蛇6克 烏梢蛇6克 威靈仙6克 兩頭尖6克（酒浸） 草烏6克 煨天麻6克 全蝎6克 何首烏6克 炙龜板6克 麻黃6克
貫眾6克 炙甘草6克 羌活6克 官桂6克 藿香6克 烏藥6克 黃連6克 熟地6克 大黃6克（蒸） 木香6克 沉香6克 細辛3
克 赤芍3克 丁香3克 乳香3克 僵蠶3克 姜天南星3克 青皮3克 骨碎補3克 白豆蔻3克 安息香3克 黑附子3克 黃芩3
克 茯苓3克 香附3克（酒） 玄參3克 白術3克 防風7.5克 血竭2.1克 炙地龍1.5克 犀角1.5克 麝香1.5克 松脂1.5克
葛根4.5克 炙虎脛骨4.5克 當歸4.5克 作湯劑，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龍等祛風止痙通絡之品，以增強療效。
主治；中風癱瘓，痿痹，阻疽，流注，趺打損傷等。
[附方] 大活絡丹(《圣濟總錄》，錄自《蘭臺軌范》卷1) 白花蛇 烏梢蛇 威靈
仙 兩頭尖俱酒浸 草烏 天麻煨 全蝎去毒 首烏黑豆水浸 龜甲炙 麻黃 貫仲 炙
草 羌活 官桂 藿香 烏藥 黃連 熟地 大黃蒸 木香 沉香各二兩(各60g) 細
辛 赤芍 沒藥去油，另研 丁香 乳香去油，另研 僵蠶 天南星姜制 青皮 骨碎補
白蔻 安息香酒熬 黑附子制 黃芩蒸 茯苓 香附酒浸，焙 玄參 白術各一兩(各
30g) 防風二兩半(75g) 葛根 虎脛骨炙 當歸各一兩半(各45g) 血竭另研 七錢
(21g) 地龍炙 犀角 麝香另研 松脂各五錢(各15g) 牛黃另研 片腦另研各一錢五
分(各4．5g) 人參三兩(90g) 上為末，煉蜜為丸，如龍眼大，金箔為衣。每服1丸(3g)，
陳酒送下。功用：祛風扶正：活絡止痛。主治：中風癱瘓，痿痹，陰疽，流注，跌打損傷等。
本方藥物組成多達50味，其組方的主要意義在于邪正兼顧，集祛風、散寒、除濕、清
熱、行氣、活血、通絡之品與補氣、養(yǎng)血、補肝腎強筋骨藥合用，祛風通絡除邪而不傷正，益
氣血補肝腎而不戀邪，則邪去正復而諸證向愈。方中草烏、附子、天麻、麻黃、羌活、細辛、
肉桂、防風、葛根所以祛風散寒也；白花蛇、烏梢蛇、全蝎、地龍所以搜風通絡剔邪也；藿香、
烏藥、木香、沉香、丁香、白蔻、青皮、安息香、香附所以行氣化濕也；兩頭尖、赤芍、沒藥、乳
香、血竭所以活血止痛也；僵蠶、南星所以祛風痰也；麝香、牛黃、冰片所以香竄開泄除濁邪
也；黃連、黃芩、貫仲、犀角、大黃、玄參所以清伏熱也，亦有監(jiān)制它藥燥熱之意；人參、白術、
茯苓、甘草即四君子所以補氣也；熟地、當歸所以補血也；首烏、龜甲、骨碎補、虎骨、威靈
仙、松脂所以補肝腎強筋骨也。諸藥合用，共奏祛風扶正，活絡止痛之功。
本方與小活絡丹祛風除邪通絡之功相仿，然小活絡丹專事攻邪，藥力峻猛，治療邪盛
而體壯者，較為適合；本方則邪正兼顧，加之藥味眾多，故藥力稍緩，用于邪實而體虛者，較為相宜。
|
