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222.黃土湯詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 黃土湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方 (《金匱要略》)
[異名] 伏龍肝湯(《三因極一病證方論》卷9)、伏龍肝散(《脈因癥治》卷上)、黃
土散(《何氏濟(jì)生論》卷2)。
[組成] 灶心黃土半斤(30g) 白術(shù) 附子炮 干地黃 阿膠 甘草 黃芩各三兩(各9g)
[用法] 上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服(現(xiàn)代用法：先將灶心土水煎取
汁，再煎余藥，阿膠烊化沖服)。
[功用] 溫陽健脾，養(yǎng)血止血。
[主治] 脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，以及吐血、衄血、婦人崩漏。血色黯
淡，四肢不溫，神倦無力，口淡不渴，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
[病機(jī)分析] 脾主統(tǒng)血，氣能攝血。脾陽不足，脾氣亦虛，失去統(tǒng)攝之權(quán)，則血
從上溢而為吐衄，下走而為便血、崩漏。血色黯淡，四肢不溫，神倦無力，口淡不
渴，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力等證，皆為脾氣虛寒，陰血不足之象?！跋?br>血，先便后血者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)，而血為之不守也”(《金匱要略心
典》卷下)?！敖?jīng)言大腸、小腸皆屬于胃。又云，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，今因胃中寒邪，
并傷陰絡(luò)，致清陽失守，迫血下溢二腸，遂成本寒標(biāo)熱之患”(《張氏醫(yī)通》卷5)。
由此可見，本證臨床表現(xiàn)雖為便血，或崩漏，或吐衄，但其本質(zhì)不出“虛”、“寒”二字。
[配伍意義] 本方證病標(biāo)便血，病本虛寒，施以“標(biāo)本兼顧”之法，治宜溫陽健
脾，養(yǎng)血止血。方中灶心黃土即伏龍肝，辛溫而澀，具有溫中、收澀、止血之功，為君
藥。然而，脾氣虛寒之失血，若徒恃止血之品，不從病機(jī)著手，雖用止血藥亦很難奏
效，惟有溫中健脾與止血同施，標(biāo)本兼顧，收效始捷。故用白術(shù)、附子溫陽健脾，以復(fù)
脾胃統(tǒng)血攝血之權(quán)，為臣藥。術(shù)、附辛溫，易耗血?jiǎng)友?，且出血日久，陰血必耗，故?br>以生地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血止血，使陰能守于內(nèi)，陽能護(hù)于外，陰陽相得，人體安和。更
配苦寒止血之黃芩與生地、阿膠共同制約術(shù)、附溫燥之性。生地、阿膠得術(shù)、附又不慮
其滋膩呆補(bǔ)；術(shù)、附得膠、地則不致溫燥太過而耗血?jiǎng)友?。肝為藏血之臟，肝不藏血常
是出血機(jī)制之一。本方所治誠然是以脾陽虛不能統(tǒng)攝為其主要原因，但脾土一虛，統(tǒng)攝
無權(quán)，久失陰血，肝木失養(yǎng)，肝不藏血而生熱的機(jī)制亦同時(shí)存在，故方中黃芩、生地尚
有清肝熱、涼血熱以止血之深義。誠如王子接曰：“佐以生地、阿膠、黃芩，人肝以治血
熱”(《絳雪園古方選注》卷中)。張璐亦云：“加阿膠、地黃以固護(hù)陰血，其妙尤在黃芩
佐地黃分解血室之標(biāo)熱”(《張氏醫(yī)通》卷5)。與君、臣合用，體現(xiàn)以溫陽止血為主，
清肝止血為佐的配伍形式，有相反相成之妙。使以甘草和藥調(diào)中。諸藥合用，共成溫陽
健脾，養(yǎng)血止血之功。
本方配伍特點(diǎn)有二：一是全方寒熱并用，剛?cè)嵯酀?jì)，以剛藥溫陽而寓健脾助運(yùn)；以
柔藥補(bǔ)血亦寓止血清肝，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。吳瑭謂本方為“甘苦合用剛?cè)?br>互濟(jì)法”。二是溫中健脾藥與養(yǎng)血止血藥同施，標(biāo)本同治，溫陽健脾而達(dá)脾土統(tǒng)血，養(yǎng)
血止血以治出血失血之標(biāo)。
[類方比較] 黃土湯與歸脾湯都有健脾養(yǎng)血作用，均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩
漏。歸脾湯用于脾氣不足，氣不攝血之證，以脾氣虛為主，故以黃芪、人參等益氣健脾
藥為主組方，功能健脾益氣以攝血；黃土湯用于脾陽不足，陽虛失攝之證，以脾陽虛為
主，故以灶心土、白術(shù)、附子等溫陽攝血為主組方，功能溫陽健脾以攝血。歸脾湯屬治
病求本之劑，黃土湯為標(biāo)本兼顧之方。
本方與槐花散均能治療便血，但槐花散具清熱涼血，疏風(fēng)行氣之功，主治風(fēng)熱、濕
熱壅滯腸道之便血證，即所謂“近血”；本方具溫陽健脾，養(yǎng)血止血之功，主治脾陽不
振，統(tǒng)攝無權(quán)之便血證，即所謂“遠(yuǎn)血”。見癥與病機(jī)不同，故立法與組方各異。王子
接說：“近血因瘀，專力清利；遠(yuǎn)血因虛，故兼溫補(bǔ)。治出天淵，須明辨之”(《絳雪園古方選注》卷中)。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 原著謂：“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！北痉皆瓰楸阊?br>而設(shè)，審屬陽虛不能統(tǒng)攝，其他部位出血亦可應(yīng)用。以血色黯淡，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為證治要點(diǎn)。
2。加減法 若胃納差，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。氣虛甚者，可加人
參以益氣攝血。出血多者，亦可酌加三七、白及等止血之品。便溏者，黃芩炒炭，減其
苦寒之性，再加炮姜，以助溫中。
3．本方現(xiàn)代常用治慢性胃腸道出血及慢性功能性子宮出血屬于脾陽虛不能統(tǒng)血攝血者。
[使用注意] 本方所治屬陽虛出血證，若因?qū)崯岢鲅撸豢煞?；有外邪者，不宜使用?br> [源流發(fā)展] 本方源于漢．張仲景所撰《金匱要略．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證
治第十六》，主治“下血，先便后血”，“亦主吐血、衄血”。歷代醫(yī)家在長期臨床實(shí)
踐中，進(jìn)一步拓展了本方的主治范圍。如《張氏醫(yī)通》卷5用治“陰絡(luò)受傷，血從
內(nèi)溢，先血后便，及產(chǎn)后下痢。”《類聚方廣義》用“治吐血、下血，久久不止，心
下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱；或腹痛下利，或微腫者；臟毒痔疾，膿血不
止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸瘦瘠，或微腫者”。黃土湯以黃土配附、
膠、芩這種止血藥與溫里藥、養(yǎng)血藥及清熱藥相配的用藥思路，對(duì)后世治療陽虛出
血證和溫陽止血法的運(yùn)用有較大的影響。唐孫思邈在《備急千金要方》卷12記載
之黃土湯，系由本方去白術(shù)、黃芩、附子，加干姜、桂心、當(dāng)歸、芍藥、白芷、川
芎、細(xì)辛、吳茱萸而成，主治吐血及衄血；該書同卷另一黃土湯，為本方去干地
黃、附子，加干姜而成，主治卒吐血及衄血；該書卷20之伏龍肝湯，亦為本方去
附子、白術(shù)，加發(fā)灰、干姜、地榆、牛膝而成，主治下焦虛寒，或先血后便。《外
臺(tái)秘要》卷3引《深師方》之黃土湯(當(dāng)歸、甘草、芍藥、黃芩、川芎、桂心、生
地黃、黃土、青竹皮)，治療鼻衄或吐血，當(dāng)是循本方組方思路而制?！镀諠?jì)方》卷
334引《十便良方》之伏龍肝散(附子、續(xù)斷、人參、干姜、桂心、甘草、伏龍
肝、赤石脂、生地黃)，治療“婦人月水不斷，胞內(nèi)積有虛冷，或多或少，乍赤乍
白”。若追本溯源，也是師法本方而創(chuàng)。而《保命集》卷下治“脫血脾寒”之黑地
黃丸(蒼術(shù)、熟地、川姜)，看似自立新方，實(shí)則取法于本方。
[疑難闡釋]
1．本方配伍黃芩的意義 黃土湯配伍一味苦寒的黃芩，歷代頗多爭議。主要有以
下兩種意見：一是認(rèn)為黃芩在方中具清熱瀉火之功。如唐宗海云：“血傷則陰虛火動(dòng)，故
用黃芩以清火”(《血證論》卷8)。二是認(rèn)為黃芩在方中起反佐作用，制術(shù)、附溫燥之
性。如尤怡云：“慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制
之師也”(《金匱要略心典》卷下)。統(tǒng)編教材5版從尤氏之說，謂：“更配苦寒之黃芩與
甘寒滋潤之生地、阿膠共同制約術(shù)、附過于溫燥之性”。筆者認(rèn)為：黃芩在方中的作用
是清肝熱，止血與佐制之用。謂清熱者，因肝為藏血之臟，體陰而用陽，其藏血功能主
要體現(xiàn)于肝內(nèi)必須貯存一定的血量，以制約肝的陽氣升騰，勿使過亢，以維護(hù)肝的疏泄
功能，使之沖和條達(dá)，肝的藏血亦有防止出血的重要作用。今脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，久失陰
血，肝體失養(yǎng)，肝不藏血，必致陽氣升泄太過而生熱，熱迫血行則可導(dǎo)致出血，故配黃
芩清肝熱，以治肝虛生熱，“黃芩佐地黃分解血室之標(biāo)熱”(《張氏醫(yī)通》卷5)；“佐以
生地、阿膠、黃芩人肝以治血熱”(《絳雪園古方選注》卷中)。謂止血者，理由有三：
①從理論上講，前人有這方面的論述。如《名醫(yī)別錄》云黃芩：“療痰熱……淋露下血?！?br>《本草綱目》卷13謂其：“治風(fēng)熱……諸失血。”《景岳全書．本草正》卷48記載：“能除赤
痢……便血、漏血?！闭f明前人對(duì)黃芩的止血作用已有認(rèn)識(shí)。近人陸淵雷也認(rèn)為：“用黃
芩者，平腸部之充血，減低其血壓，使血易止也”(《金匱要略今釋》卷5)。光明日?qǐng)?bào)
1981年8月6日四版報(bào)道日本東京大學(xué)藥學(xué)系三川潮教授的研究結(jié)果，認(rèn)為黃芩除可
用于清熱和解毒外，還有促進(jìn)血液凝固的作用。②從實(shí)踐上看，前人有止血方面的應(yīng)
用。如《千金翼方》卷20用黃芩四兩，細(xì)切，以水五升，煮取二升，分三服，治下血；
《普濟(jì)本事方》卷10用黃芩為細(xì)末，每服一錢，燒秤錘淬，酒調(diào)下，治崩中下血。③當(dāng)
代已有學(xué)者明確指出黃芩具有止血功效，如凌一揆主編的《中藥學(xué)》謂黃芩“用于內(nèi)熱
亢盛，迫血妄行所致的吐血、咳血、衄血、便血、血崩等證”，“黃芩具清熱與止血雙重
作用”。《中藥大辭典》云黃芩“瀉實(shí)火、除濕熱、止血、安胎”。謂佐制者，是因黃土、
術(shù)、附辛溫，易耗血?jiǎng)友?，且出血日久，陰血已耗，故用黃芩苦寒以制術(shù)、附溫燥之
性?！督饏T玉函經(jīng)二注》卷16：“黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過”。由上可知，黃
芩在黃土湯中除制約術(shù)、附溫燥之性外，通過黃芩清肝、止血，才是選用黃芩的本意。
2．關(guān)于灶心土的代用品 灶心土為久經(jīng)柴草熏燒的灶底中心的土塊，藥鋪少備或
不備。因此，采用此藥每感困難，必須選擇一味既不影響療效，又可減少采藥困難的相
似藥物代之。據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)及今人的實(shí)踐可用赤石脂代之。如：陳修園《金匱要略淺
注》卷7黃土湯條下說：“愚每用此方以赤石脂一斤代黃土如神”。朱顏《中藥的藥理與
應(yīng)用》謂赤石脂與伏龍肝都與高嶺土相似，主要為吸著作用，內(nèi)服能吸收消化道內(nèi)的毒
物及食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物等；對(duì)發(fā)炎的胃腸粘膜有局部保護(hù)作用；對(duì)胃腸出血還有止血
作用。說明赤石脂非但有止血作用，并能保護(hù)潰瘍面，用于胃及十二脂腸潰瘍而引起的
出血癥，頗為理想。另有人報(bào)道，用黃土湯治胃腸出血癥，每以赤石脂代黃土，收到滿
意的療效(浙江中醫(yī)雜志，1964，2：11)。用時(shí)赤石脂應(yīng)杵極細(xì)，不用布包人煎，煎成后
藥汁不必澄清，候稍涼后攪混服下，可加強(qiáng)止血之力。
[方論選錄]
1．趙以德：“腸胃者，陽明二經(jīng)也。陽明主合，氣本收斂，血上者為逆，下者為順，
以下血者言之。胃居大腸之上，若聚於胃，必先便后血，去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血。若聚大
腸，去肛門近，故曰近血。雖腸胃同為一經(jīng)，然胃屬土，所主受納轉(zhuǎn)輸；大腸屬金，所
主傳送；而土則喜溫惡濕，金則喜寒惡熱，二者非惟遠(yuǎn)近之殊，其喜惡亦異。治遠(yuǎn)血
者，黃土湯主之。然則血聚于胃者，何也?蓋血從中焦所化，上行于榮，以配于衛(wèi)，榮
衛(wèi)之流連變化，實(shí)胃土所資也。胃與脾為表里，胃虛不能行氣于三陽，脾虛不能行津于
三陰，氣日以衰，脈道不利，或痹而不通于血中，積隨其逆而出，或嘔或吐，或衄或泄
也。若欲崇土以求類，莫如黃土。黃者，土之正色，更以火燒之，火乃土之母，其得母
燥而不濕，血就溫化，則所積者消，所溢者止。阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類。
地黃補(bǔ)血，取其象類。甘草、白術(shù)，養(yǎng)血補(bǔ)胃和中，取其味類。甘草緩附子之熱，使不
僭上。是方之藥，不惟治遠(yuǎn)血而已，亦可治久吐血、胃虛脈遲細(xì)者，增減用之。蓋胃之
陽不化者，非附子之善走不能通諸經(jīng)脈散血積也；脾之陰不理者，非黃芩之苦，不能堅(jiān)
其陰，以固其血之走也。黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過，故以二藥為使。”(《金
匱玉函經(jīng)二注》卷16)
2．張璐：“《經(jīng)》言大腸、小腸皆屬于胃，又云陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。今因胃中寒邪，并
傷陰絡(luò)，致清陽失守，迫血下溢二腸，遂成本寒標(biāo)熱之患。因取白術(shù)附子湯之溫胃助
陽，祛散陰絡(luò)之寒，其間但去姜、棗之辛散，而加阿膠、地黃以固護(hù)陰血，其妙尤在黃
芩佐地黃分解血室之標(biāo)熱，灶土領(lǐng)附子直溫中土之本寒，使無格拒之虞。然必血色瘀晦
不鮮者為宜，若紫赤濃厚光澤者，用之必殆。斯皆審證不明之誤，豈立方之故歟?(《張氏醫(yī)通》卷5)
3。尤怡：“下血，先便后血者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)，而血為之不守也。脾
去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血。黃土溫燥人脾，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣；阿膠、生地黃、甘
草以益脫竭之血，而又慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所
謂有制之師也?！?《金匱要略心典》卷下)
4．王子接：“若先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。明指肝經(jīng)別絡(luò)之血，因脾虛陽
陷生濕，血亦就濕而下行。主之以灶心黃土，溫燥而去寒濕。佐以生地、阿膠、黃芩人
肝以治血熱；白術(shù)、附子、甘草扶陽補(bǔ)脾以治本虛。近血因瘀，專力清利；遠(yuǎn)血因虛，
故兼溫補(bǔ)。治出天淵，須明辨之。”(《絳雪園古方選注》卷中)
5．吳瑭：“此方則以剛藥健脾而滲濕，柔藥保肝腎之陰，而補(bǔ)喪失之血，剛?cè)嵯酀?jì)，
又立一法，、以開學(xué)者之門徑。后世黑地黃丸法，蓋仿諸此?！?《溫病條辨》卷3)
6．唐宗海：“血者，脾之所統(tǒng)也。先便后血，乃脾氣不攝，故便行氣下泄，而血因
隨之以下。方用灶土、草、術(shù)健補(bǔ)脾土，以為攝血之本。氣陷則陽陷，故用附子以振其
陽；血傷則陰虛火動(dòng)，故用黃芩以清火；而阿膠、熟地又滋其既虛之血。合計(jì)此方，乃
滋補(bǔ)氣血，而兼用溫清之品以和之，為下血、崩中之總方。古皆用為圣方，不敢加減。
吾謂圣師立法，指示法門，實(shí)則變化隨宜。故此方熱證可去附子，再加清藥，寒證可去
黃芩，再加溫藥?！?《血證論》卷8)
7．張秉成：“《金匱》治下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。夫下血一證，其
源各自不同。《金匱》雖有遠(yuǎn)血、近血之分，而總不出虛實(shí)兩途與寒熱之分而已。然熱
者多實(shí)，寒者多虛，又為確切。凡人身之血，皆賴脾臟以為主持，方能統(tǒng)御一身，周行
百脈。若脾土一虛，即失其統(tǒng)御之權(quán)，于是得熱則妄行，得寒則凝澀，皆可離經(jīng)而下，
血為之不守也。此方因脾臟虛寒，不能統(tǒng)血，其色或淡白或瘀晦，隨便而下。故以黃土
溫燥人脾，合白術(shù)、附子，以復(fù)健行之氣，阿膠、地黃、甘草，以益脫竭之血。而又慮
辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之災(zāi)，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂王者之師，貴有節(jié)制
也?！?《成方便讀》卷2)
[評(píng)議] 黃土湯為溫陽止血的代表方劑。關(guān)于本方治證病機(jī)，諸多醫(yī)家皆認(rèn)為脾陽
虛寒，血失統(tǒng)攝。如尤氏謂：“脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)，而血為之不守也”。然張璐則
提出“本寒標(biāo)熱”之說，并認(rèn)為黃芩在方中佐地黃分解血室之標(biāo)熱，見解獨(dú)特，立論精
辟。本方配伍意義，趙以德認(rèn)為是“取物類”，言簡意賅，值得學(xué)者用心體味。關(guān)于黃
芩一味，王氏稱其“人肝以治血熱”；唐宗海亦云“清火”，亦可資參考。張秉成及尤
氏、趙氏等均提出黃芩為制方中藥物辛溫太過，為后世將黃芩作為反佐藥提供了依據(jù)。
對(duì)本方的配伍特點(diǎn)，吳氏以“剛?cè)嵯酀?jì)”概之，唐氏以“滋補(bǔ)氣血，而兼用溫清之品以
和之”論之，二氏所論，被當(dāng)代醫(yī)家所推崇，現(xiàn)行方書及《方劑學(xué)》教材對(duì)組方特點(diǎn)的概括，多承襲此說。
[驗(yàn)案舉例]
1．便血 《吳鞠通醫(yī)案》卷2：福某，二十四歲。病后冰鎮(zhèn)水果不能戒，糞后便血
如注，與《金匱》黃土湯。每劑黃土用一斤，附子用八錢。服至30余劑，而血始止。
《蒲輔周醫(yī)案》：某女，58歲。大便后流鮮血，或無大便亦流大量鮮血。每次流血
量約1至2茶碗之多，每日2至3次，已20余日。兩少腹有隱痛，血覺頭暈心慌，氣
短自汗，臉腫，飲食尚可；素有失眠及關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)已停止2年。脈沉數(shù)，舌微淡無
苔。以黃土湯加味：熟地一兩，白術(shù)六錢，炙甘草六錢，黑附子三錢，黃芩二錢，阿膠
五錢，側(cè)柏葉(炒)三錢，黃土二兩。用開水泡黃土，澄清取水煎，服2劑。復(fù)診時(shí)已
有好轉(zhuǎn)，仍有心跳氣短，已無頭暈及自汗出，飲食尚可，眠佳，舌無苔，脈仍沉數(shù)。原
方再服3劑，便血已很少，以益氣滋陰補(bǔ)血以資善后。
2．咯血 《江西中醫(yī)藥》(1984，4：11)：某女，35歲。咳嗽半月伴咯血4天，經(jīng)中
西藥治療后，仍咯血不止，咳嗽無痰，頭暈乏力，舌苔薄白，脈細(xì)軟。用黃土湯溫?cái)z：
制附子6g，白術(shù)15g，干地黃15g，黃芩9g，阿膠15g，灶心土50g，甘草6g。服上藥2
劑咯血止。守上方加沙參15g，3劑而愈。
3．血淋 《河南中醫(yī)》(1983，5：42)：某男，32歲。房事后有墜感，尿急，點(diǎn)滴不
通，痛如刀割，后尿出玉米粒大四五塊血餅，經(jīng)治半年無效。察其面色黃白，嘴唇紅，
舌質(zhì)紅，苔薄白，雙尺脈沉遲無力。治以清熱溫脾，固腎攝血。處方：土炒白術(shù)9g，
九蒸熟地9g，黃芩6g，阿膠9g，炮附子4．5g，灶心土12g，甘草3g，飯后服。連服15劑病愈，隨訪4年無復(fù)發(fā)。
按語：案1之2例便血，均用黃土湯治愈。例1乃病后冰鎮(zhèn)水果不能戒，脾胃陽
虛，統(tǒng)攝失職而成便血，予黃土湯而痊。例2屬脾胃陽虛，統(tǒng)攝無權(quán)，且失血量多日
久，陰虛生熱，故用黃土湯加炒側(cè)柏葉2劑病情好轉(zhuǎn)，繼以益氣滋陰補(bǔ)血善后。案2咯
血不止，病位在肺，而病本在脾胃，遵“虛則補(bǔ)其母”之訓(xùn)，與黃土湯培土生金而愈。
案3血淋經(jīng)久不效，脾腎兩虛，用黃土湯治療亦獲良效。
[臨床報(bào)道]
1．上消化道出血 用黃土湯加味治療急性上消化道出血175例，均是從急診收人
住院病人。出血1—3天152例，4—6天16例，7—8天7例。全部病例均有黑便，兼
有嘔血者24例，大便急血試驗(yàn)++一+++49例，++++126例。脈象以細(xì)數(shù)或細(xì)
濡為主。舌質(zhì)大多偏淡，舌苔以薄膩為多。經(jīng)X線鋇餐攝片或纖維胃鏡檢查，其中十
二指腸球部潰瘍128例，胃潰瘍18例，慢性胃炎2例，胃癌1例，賁門癌1例，十二
指腸降部憩室2例，18例未作檢查。治療方法，病人人院后予流質(zhì)飲食，若嘔血量多
者暫時(shí)禁食，但不禁藥，均以黃土湯加味治療。灶中黃土30g(包煎)，炮附子lOg，炒
白術(shù)lOg，生地炭15g，阿膠lOg(烊化)，黃芩lOg，炙甘草3g，水煎200ml，分2—3
次服完，日服1劑，直至大便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。兼有嘔血者加半夏lOg，旋覆花
lOg(包煎)，代赭石30g(先人)；若出血量大者加海螵蛸15g，白及6g；氣虛甚者加
黨參lOg，生黃芪15g。倘血紅蛋白低于6g，或伴出血性休克者，予適量輸血及補(bǔ)液。
結(jié)果：3天內(nèi)大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者89例，占50．86％；4一15天內(nèi)大便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰者
74例，占42．28％；轉(zhuǎn)外科手術(shù)者8例，改用其它藥物治療者4例，占6．86％?？傆?br>效率93．14％。大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間最短為1天，最長為15天，平均4．17天uj。用黃土
湯治療上消化道出血113例，其中男82例，女31例。年齡最小13歲，最大78歲。全
部病例均有黑便，其中大便隱血++++85例，隱血+++25例，隱血++2例，隱
血+1例；其中22例伴有嘔血。本組病例中，72例經(jīng)Cr檢查，其中十二指腸球部潰
瘍58例，球潰合并賁門癌1例，球潰合并胃下垂1例，小彎潰瘍2例，幽門前區(qū)小潰
瘍1例，賁門癌1例，十二指腸憩室1例，胃下垂4例，慢性胃炎2例，未見改變者1
例。多數(shù)病人舌質(zhì)胖嫩或邊有齒痕，色淡白，舌苔多為薄膩，脈象以細(xì)、數(shù)、芤者居
多?；痉剑涸钚耐?0g，熟附塊6一lOg，炒白術(shù)、阿膠(烊化)各lOg，生地12g，
黃芩lOg，炙甘草3g。一般情況加白及6一lOg，海螵蛸15g，伴嘔血加制半夏、旋覆花
(包)各lOg，代赭石(先下)15—30g；氣虛甚加黨參lOg，黃芪12—15g；出血多加
地榆15g，參三七粉(吞服)3g；有熱象去熟附塊。本組患者人院均用上述方藥治療，
每天1帖，濃煎1次，分2—3次服下。結(jié)果：本組113例全部取得止血效果。其中大
便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間最短1天，最長15天，平均5．3天。由于上述方藥兼有止瀉作用，加
之病人食流質(zhì)飲食，一般未能每天排大便，故使大便隱血試驗(yàn)檢查受到影響，實(shí)際上止
血平均時(shí)間還應(yīng)短些L2j。另報(bào)道，本方治療虛寒型遠(yuǎn)血160例，均為住院病例。診斷以
大便溏薄色黑，隱血試驗(yàn)陽性為主要依據(jù)，排除因食物所致的假陽性者，并伴有胃脘隱
痛，喜溫喜按，舌淡胖，或有齒痕，脈沉細(xì)，或芤，或弦細(xì)等中焦虛寒征象。病因：胃
十二指腸潰瘍者143例，慢性胃炎者8例，胃癌者5例，藥物性胃出血者3例，肝硬化
并胃底靜脈曲張破裂者1例。血紅蛋白6g以下者18例，6—9g者67例，9—12g者47
例，12g以上者28例?；痉剑涸钚耐?0g煎湯代水(缺藥時(shí)用赤石脂15g人煎)，白
術(shù)、附子各6一lOg，生地、紫珠草、白及各15g，阿膠(烊化沖)lOg，黃芩6g，炙甘
草3g。加減法：氣虛明顯者加黃芪、黨參各15g；血虛明顯者加歸脾湯化裁；脘痛者加
炒蒲黃、五靈脂各lOg；挾郁熱者加黃連3—5g。每日1劑，分2次服。酌情配合輸液、
輸血、肌注參麥針。160例中，129例有效(服藥后出血漸止，大便隱血試驗(yàn)陰性，癥
狀改善，無反復(fù)者)；31例無效(服藥24小時(shí)后仍然出血不止，且癥狀加重或血止后
又反復(fù)，或需加用西藥止血者)。有效率80。63％。有效病例中，大便隱血轉(zhuǎn)陰最快者
為1天，最慢者18天，平均4．85天。無效31例中，胃十二指腸潰瘍26例，胃癌4 88888
.[附方]柏葉湯
柏葉9克 干姜9克 艾葉15克
主治；中氣虛寒證，不能統(tǒng)血，吐血不止。面萎黃舌淡，脈數(shù)。
[附方] 柏葉湯(《金匱要略》) 柏葉 干姜各三兩(各9g) 艾葉三把(6g) 上
三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。功用：溫中止血。主治：中
氣虛寒，不能統(tǒng)血，吐血不止，面色萎黃，舌淡，脈虛數(shù)不勝按。
柏葉湯主治脾陽不足，脾不統(tǒng)血之吐血證。方中柏葉為止血之要藥，其味苦，可折
上逆之勢；干姜既能溫中祛寒，振奮脾陽，以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)；又能“止吐血”(《神農(nóng)本草
經(jīng)》卷2)；艾葉溫經(jīng)止血；馬通汁(馬糞化水濾過取汁，一般以童便代之)，取其止血
化瘀，以濁導(dǎo)濁，共達(dá)引血?dú)w經(jīng)，溫中止血之效。是方與黃土湯雖俱為溫中止血之劑，
然前方以止血藥與溫里藥組方，且藥僅三，臨床多作為基礎(chǔ)方；后方溫清補(bǔ)塞同用，照
顧全面，為治陽虛出血的常用方劑。
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