偏頭痛是一種周期發(fā)作性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛。如今偏頭痛的發(fā)病率日趨增高，嚴重影響著人們的身心健康。吳中朝教授治療本病多采用刺絡(luò)放血從肝論治 , 同時配合心理疏導(dǎo)，以期達到行氣袪瘀，通絡(luò)止痛的目的，吾現(xiàn)將吳教授偏頭痛刺血從肝論治學(xué)術(shù)思想簡單總結(jié)如下。

1 病因病機

肝主疏泄，能調(diào)暢氣機。若肝氣調(diào)暢，則氣血調(diào)和。肝在志為怒，情志不暢而肝氣郁滯,郁久化火,導(dǎo)致肝陰耗損,肝陽上亢；肝陰不足,或腎陰虧虛,導(dǎo)致肝陽上亢。中醫(yī)上有關(guān)偏頭痛的病因病機，歷代眾說紛紜，引起的偏頭痛的原因有很多，內(nèi)傷頭痛但多與肝、脾、腎的關(guān)系密切。其中，偏頭痛的發(fā)生主要責(zé)之于肝?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?！?內(nèi)傷頭痛發(fā)作無規(guī)律，且易復(fù)發(fā)。肝氣郁滯日久化火，上逆引起頭痛?！杜R證指南醫(yī)案·卷八·頭痛》云：“頭為諸陽之會,與厥陰肝脈會于巔,諸陰寒邪不能上逆,為陽氣窒塞,濁邪得上踞,厥陰之風(fēng)火乃能逆上作痛?！睆慕?jīng)絡(luò)上，強調(diào)了肝經(jīng)與頭痛的關(guān)系。李金博等認為內(nèi)傷頭痛的關(guān)鍵病機在于肝。

2 辨證論治

2.1 肝陽上亢型－上病下取大敦用，肝俞耳尖首當(dāng)沖

癥見一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛或頭部脹痛，尤以生氣或情緒激動后加重，或見面赤目赤，口干，大便秘結(jié)，失眠多夢，耳鳴，有的患者伴有高血壓。舌紅，苔黃，脈弦滑。治以平肝潛陽，理氣止痛。選取肝經(jīng)井穴大敦清肝瀉火，膀胱經(jīng)肝俞穴疏肝理氣，經(jīng)外奇穴耳尖清熱瀉火，共奏平肝潛陽，疏肝理氣止痛。2.2 肝經(jīng)瘀阻型－－阿是穴位散刺從，配合膈俞效尤宏

癥見平時心情不暢，多抑郁寡歡?？捎型鈧贰ｎ^部多呈針刺樣疼痛，痛多有定處，或不時竄至巔頂。發(fā)作頻率可隨時間增加，疼痛加劇。或伴有心悸、惡心嘔吐、健忘、多夢等癥，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治以疏肝理氣，活血止痛。多采用頭頂或顳部阿是穴散刺法，合并膈俞穴刺血拔罐。阿是穴刺血能使局部氣血疏通，調(diào)整瘀滯經(jīng)絡(luò)。膈俞為八會穴之一，血會膈腧。具有活血通脈，理氣止痛。兩穴配合最終達到瘀血去新血生的目的。2.3 肝郁氣滯型－－太陽紫脈放血功，上病下刺亦太沖

癥見長期情志不暢，頭部脹痛、竄痛，或牽及眼部、耳部，病史又較長，頭腦不清，或見視力、記憶力明顯下降。每次發(fā)作常在心情急躁后癥狀明顯。舌質(zhì)暗滯、舌苔黃為主，脈弦澀。治以理氣通絡(luò)之痛。選取太陽紫脈刺血有“去菀陳莝”之意，祛瘀以行氣止痛，肝經(jīng)原穴太沖疏肝解郁，活血通絡(luò)，以從其本。二者配合使用標本同治，以期達到疏肝理氣之效。

2.4 肝膽郁熱型－－太陽率谷追寇窮，行間臨泣刺相逢

癥見頭痛，昏蒙重墜，尤以生氣后為著。尤以情緒不暢是加重，胸脘痞悶，乏力，納差，失眠，二便尚可?；颊咂剿匦那榍芳?。舌尖邊紅，苔黃膩，脈弦滑。治以疏泄肝膽，清熱止痛。選用頭部經(jīng)外奇穴太陽和足少陽膽經(jīng)率谷，配合足厥陰肝經(jīng)滎穴行間（或與足厥陰肝經(jīng)太沖交替）和足少陽膽經(jīng)井穴足臨泣，此為上病下取之意，有奏清瀉肝膽郁熱之效，以達到止痛的目的。

此外，偏頭痛臨床上雖有虛實之分，或本虛標實，但與肝有關(guān)的偏頭痛多為標實為主，且發(fā)作時多為標實癥狀。故本文中與肝有關(guān)的上述病案多為實證，或以標實為主，臨床表現(xiàn)以實證為主的癥狀。臨床與肝有關(guān)的偏頭痛無論是實證，還是以標實為主的證型，應(yīng)用刺血療法，皆可取得很好的療效。其后再酌以標本兼治，多能鞏固療效。

3 驗案舉隅

李某,女, 43歲，2010年8月5號初診。因“發(fā)作性頭痛病史近十年,加重一月”就診，自訴每因生氣或勞累后頭痛加重，疼痛部位不定,或偏左,或偏右,或在巔頂脹痛,或抽掣痛。長期服用芬必得，近兩個月服藥后疼痛未緩解?；颊咂剿匦郧榧痹暌着?，失眠多夢。查體:精神欠佳,左眼結(jié)膜充血、眼眶脹痛、羞光流淚難以睜眼。舌尖邊紅,苔黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：偏頭痛。中醫(yī)診斷：偏頭痛(肝陽上亢)。立法：平肝潛陽，理氣止痛。處方：大敦（雙）、肝俞（雙）、耳尖（雙）。操作：刺血順序先下肢，后耳尖。肝俞和大敦刺血操作方法：碘伏消毒后,用9號一次性注射器針頭迅速直刺肝俞（雙）、大敦(雙，局部先作搓揉)數(shù)下,待針孔流血后,于針孔處拔火罐，約五分鐘后取下火罐。耳尖刺血操作方法：先用拇、食指將患者左側(cè)耳尖部捻至發(fā)熱充血,用0.5%碘伏擦拭消毒后,持9號一次性注射器針頭對準左側(cè)耳尖處迅速點刺一至兩下,擠出鮮血八至十滴,待血液由深變淺后，停止捻壓，后用0.5%碘伏擦拭消毒。二診：焦慮煩躁、頭痛癥狀減輕，眼部充血已基本消失，睡眠稍有改善，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。操作：右側(cè)耳尖刺血治療（方法同左側(cè)耳尖刺血），肝俞刺血拔罐，定位肝俞穴后（操作方法同膈俞刺血）。三診：一周后可見焦慮煩躁、頭痛等癥均緩解，精神可，睡眠得到改善。二便可，舌紅，苔黃，脈弦略數(shù)。按照初診時的方法治療。囑患者隔一段時間繼續(xù)針灸治療，囑平時多進行精神方面的心理疏導(dǎo)，以鞏固療效。

按：本例患者因平素情志不暢，郁久化火，肝陽上亢，擾亂頭部氣血，氣血瘀滯，從而不通則痛，故見頭脹痛或抽掣痛，且部位不定，生氣或情緒不佳時加重；肝氣郁久化熱，熱擾心神，則出現(xiàn)焦慮煩躁、失眠多夢等癥狀。究其病機，無外乎肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯，故治以疏肝解郁，理氣止痛為法，方用大敦、肝俞（或膈俞交換）、耳尖處刺絡(luò)放血治療。刺血主要有瀉熱、止痛、鎮(zhèn)靜、活血化瘀的作用。其病暴發(fā)，痛勢急劇。刺血療法在偏頭痛急性發(fā)作期療效比較明顯。大敦穴為足厥陰肝經(jīng)的井穴，井穴具有瀉火鎮(zhèn)靜，大敦穴則有清瀉肝經(jīng)熱邪的作用，且清瀉的作用強。肝俞和膈俞為足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴，背俞穴能調(diào)理臟腑，因患者素有肝氣郁結(jié)，故用肝俞疏肝理氣以治其本；膈俞為八會穴，血會膈俞。膈俞能活血理血?！皻鉃檠畮洝睔鉁t血瘀，故通過活血以行氣。《靈樞·口問》篇云:“耳者,宗脈之所聚也”。又有《靈樞·厥病》記載“厥頭痛,頭痛甚,耳前后脈痛有熱,瀉其出血,后取少陽?！倍鉃榻?jīng)外奇穴，具有退熱消炎、止痛及具有祛風(fēng)清熱、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓的作用。此外患者長期情志不暢，需要進行心理方面的疏導(dǎo)^[3]。

吳教授從肝論治偏頭痛刺血方法及經(jīng)驗，總結(jié)為三個結(jié)合：第一、治療與治本結(jié)合?！跋戎螛耍笾伪??！薄Ｆ^痛之“痛”，多為標實或本虛標實，發(fā)作時更是如此。因此，治標在前，治本在后。治標刺血，或上或下，循經(jīng)為要。對于情志不暢、肝氣郁結(jié)者，選用肝俞穴以疏肝解郁，而對肝經(jīng)實熱證可選用耳尖、太沖等穴刺血以清熱瀉火；第二、袪瘀與行氣結(jié)合。偏頭痛病機關(guān)鍵為“氣血不暢,脈絡(luò)瘀滯”，氣不行則瘀不去，瘀不去則絡(luò)不通，絡(luò)不通則痛不止。因此，刺血袪瘀血與行氣結(jié)合，故采用局部或膈俞類活血穴位刺血，又加用相關(guān)腧穴以行氣；第三、“辨證與對癥結(jié)合”。根據(jù)疾病的不同階段，不同病證采用不同的方法治療。臨床在辯證的基礎(chǔ)上，結(jié)合具體癥狀，應(yīng)用刺血方法。腧穴選取，有主有次，或配以復(fù)合療法，以獲滿意療效。