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168.酸棗仁湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 酸棗仁湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；酸棗仁48克（包） 甘草3克 知母6克 茯苓6克 川芎6克
加減；
1.若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚者，加女貞子、墨旱蓮或生地黃、玄參、白芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱；
2.兼見五味子、白芍、浮小麥以安神斂汗；
3.心悸較重者，加龍齒、龜甲、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神；
4.心悸多夢，時有驚醒，舌淡，脈細(xì)弦，屬心膽氣虛者，可加黨參、龍齒以益氣鎮(zhèn)驚；
5.如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤、合歡皮以緩肝安神解郁，或加入合歡花、夜交藤、石菖蒲、郁金
等解郁安神之品，療效更好。
酸棗仁湯(酸棗湯) (《金匱要略》)
[組成] 酸棗仁二升(12g) 甘草一兩(3g) 知母二兩(6g) 茯苓二兩(6g)
川芎二兩(6g)
!用法] 上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
[功用] 養(yǎng)血安神，清熱除煩。
[主治] 虛勞，虛煩不眠證。心悸，盜汗，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)弦。
[病機(jī)分析] 虛煩不眠，原因甚多，有勞傷心脾所致者；有肝血不足，心神失養(yǎng)所
致者；也有因外感余熱未盡，熱擾心神而致者。本方所治為肝血不足，虛熱內(nèi)擾，心神
失養(yǎng)而致。肝藏血，血舍魂，心主神，肝藏魂，人臥則血?dú)w于肝。尤怡謂：“人寤則魂寓
于目，寐則歸于肝”(《金匱要略心典》卷下)。肝血充足，魂能守舍，則夜寐安寧?！鹅`
樞．邪客》云：“陰虛則目不瞑。”虛勞之人肝氣不榮，肝血不足，則魂魄不能守舍，加之
肝為剛臟，內(nèi)寄相火，陰血虛而生內(nèi)熱，虛熱上擾則心神不寧，故見夜臥不安之“虛煩
不得眠”。肝、心為子母之臟，肝血不足，母令子虛，心失所養(yǎng)，則見心悸不安；肝陰
不足，陰不斂陽，則肝陽上亢，陽升風(fēng)動，清空被擾，故見頭目眩暈；陰虛生內(nèi)熱，虛
火上炎，故為咽干口燥；陰血不足，陰虛內(nèi)熱，迫津外泄，故為盜汗；舌紅，脈細(xì)弦，
均為肝血不足，陰虛內(nèi)熱之象。
[配伍意義] 本方治證是為肝血不足，虛熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)所致。宗《素問．陰陽
應(yīng)象大論》“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”之治療原則，當(dāng)以養(yǎng)血補(bǔ)肝，清熱除煩，寧心安
神立法?！端貑枺?jié)臟象論》說：“肝者，罷極之本，魂之居也……以生血?dú)?，其味酸?！?br> 《素問。五臟生成篇》曰：“肝欲酸?！惫史街兄赜盟釛椚剩云轿端?，’人心、肝二經(jīng)，養(yǎng)
肝血，安心神，《名醫(yī)別錄》卷1謂其“主煩心不得眠……虛汗煩渴，補(bǔ)中，益肝氣”，
為君藥。茯苓甘淡性子，人心脾腎經(jīng)，“補(bǔ)五勞七傷……開心益智，止健忘”(《日華子本
草》卷u)，寧心神。茯苓與酸棗仁相配，以加強(qiáng)寧心安神之效，為臣藥?！端貑枺K氣
法時論》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸泄之?！惫视么ㄜ褐翜胤枷?，主
人肝經(jīng)，以調(diào)暢氣機(jī)：疏達(dá)肝氣，與酸棗仁相伍，酸收與辛散并用，相反相成，補(bǔ)肝之
體。遂肝之用，具有養(yǎng)血調(diào)肝安神之妙，正如《本草綱目》卷14所說川芎乃“血中之
氣藥也，肝苦急以辛補(bǔ)之，故血虛者宜之；辛以散之，故氣郁者宜之”，用為佐藥。，知
母苦甘性寒，人肺、胃、腎經(jīng)，《日華子本草》卷7謂其“潤心肺，補(bǔ)虛乏，安心止驚
悸”，《景岳全書。本草正》卷48稱其“去火可以保陰，是即所謂滋陰也。故潔古、東垣
皆以為滋陰降火之要藥”；同時又可制川芎辛燥之性，亦為佐藥。方中甘草之用有三，
一者補(bǔ)益中氣，合茯苓可使脾能健運(yùn)，以資氣血生化之源，即《金匱要略》 “夫肝之
病，……益用甘味之藥調(diào)之”之義；再者和緩肝急，與酸棗仁酸甘合化，養(yǎng)肝陰，斂浮
陽，正合《素問．臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”之意；三者甘緩川芎之辛燥，
防其疏泄肝氣太過，即羅美所言：“緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆
之”(《古今名醫(yī)方論》卷1)：以為佐使之用。全方配伍，共成養(yǎng)血安神，清熱除煩之
功。如此可使陰血得補(bǔ)，心神得養(yǎng)，虛熱得清，虛煩不眠、心悸之證可愈。
本方的配伍特點(diǎn)：是以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍而成，體現(xiàn)了《內(nèi)
經(jīng)》治肝而用酸泄、辛散、甘緩之治療原則。
[類方比較] 本方與歸脾湯均有養(yǎng)血安神的作用，用治心血不足之失眠、心悸等
證。但本方重用性子味酸之酸棗仁養(yǎng)血安神，配伍芳香辛溫之川芎調(diào)氣疏肝，酸收與辛
散并用，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙，為養(yǎng)血安神，清熱除煩之劑，主治肝血不足，虛火內(nèi)擾心
神所致心煩失眠，頭暈?zāi)垦＃}弦細(xì)等證；歸脾湯則是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺氣
血生化有源；氣血并補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，意在生血，血足則心有所養(yǎng)，主治心脾兩虛，氣血
不足，心失所養(yǎng)之心悸失眠、神疲食少等證。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為治療肝血不足，虛熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)所致虛煩失眠之重要方
劑。臨床以虛煩不眠，心悸，盜汗，頭目眩暈，舌紅，脈弦細(xì)力證治要點(diǎn)。
2．加減法 若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚者，合二至丸或加生地黃、
玄參、白芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱；兼見盜汗甚者，加五味子、白芍、浮小麥以安神斂
汗；心悸較重者，加龍齒、龜甲、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神；心悸多夢，時有驚醒，舌淡，
脈細(xì)弦，屬心膽氣虛者，可加黨參、龍齒以益氣鎮(zhèn)驚；如精神抑郁，心煩不眠較甚者，
可合甘麥大棗湯加夜交藤、合歡皮以緩肝安神解郁，或加入合歡花、夜交藤、石菖蒲、
郁金等解郁安神之品，療效更好。
3．神經(jīng)衰弱、高血壓病、心臟神經(jīng)官能癥、陣發(fā)性心動過速、更年期綜合征及精
神障礙如憂郁癥、焦慮性神經(jīng)癥、精神分裂癥妄想型、肝豆?fàn)詈俗冃跃裾系K等，證屬
肝血不足，虛熱內(nèi)擾，心神不安者，可用本方加減治療。
[源流發(fā)展] 本方源于《金匱要略．血痹虛勞病脈證并治第六》，原名酸棗湯，《醫(yī)
門法律》卷6始稱之為酸棗仁湯，乃酸棗湯之異名。為虛勞病虛煩不得眠者而設(shè)，方證
病機(jī)雖與心、肝二臟有關(guān)，但病變核心在肝。仲景遵《內(nèi)經(jīng)》治肝而用酸泄、辛散、甘
緩的組方宗旨，用藥酸辛兼?zhèn)?，相反相成，甘和緩急，調(diào)肝養(yǎng)心，用治心悸虛煩不眠，
較之單純的養(yǎng)血安神之劑，其配伍方法更具特色。酸棗仁湯所昭示的以酸棗仁配伍川
芎、茯苓、甘草的組方結(jié)構(gòu)，對后世養(yǎng)血調(diào)肝安神法的運(yùn)用具有深遠(yuǎn)的影響。大凡治療
心肝血虛、心悸失眠證候之方，多宗酸棗仁湯立意或由該方加減衍化而成。如《外臺秘
要》卷17載《深師方》治療虛勞不得眠，煩不可寧之小酸棗湯，即于本方中加生姜二
兩。因生姜能“通神明”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷上)，且辛散通達(dá)，暢行氣血，增強(qiáng)了原方
的調(diào)肝安神之功。《太平圣惠方》卷3用治膽虛冷，精神不寧，頭目昏眩，恒多畏恐的
酸棗仁散，亦仿酸棗仁湯之義，以行補(bǔ)兼?zhèn)涞漠?dāng)歸易過于辛香走散的川芎，平肝明目的
菊花易寒涼的知母，加人參、黃芪、熟地黃、白芍藥補(bǔ)養(yǎng)氣血，柏子仁安神定志，復(fù)加
質(zhì)潤不燥的防風(fēng)辛香舒肝，辛散宣達(dá)之羌活“瀉肝氣”，故其更適合于血虧較甚而虛火
不旺的失眠眩暈之證?！短绞セ莘健肪?所載酸棗仁散，亦系于酸棗仁湯基礎(chǔ)上衍化
而成，方中重用酸棗仁和川芎，以甘寒之桑白皮易知母，加羚羊角、菊花平肝熄風(fēng)止
痙，羌活、防風(fēng)祛風(fēng)止痛，且防風(fēng)又能疏達(dá)肝氣，用治肝風(fēng)，見有筋脈拘攣，四肢疼
痛，心神煩而不得眠者，具有養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)止痙之功?！额愖C活人書》卷18治傷寒，
經(jīng)吐下后，虛煩不眠，心中懊儂的酸棗湯，則于本方中加干姜溫胃和中，麥門冬滋陰增
液，并制干姜之溫燥。
[疑難闡釋] 關(guān)于酸棗仁的生用熟用問題 本方酸棗仁是生用抑或熟用，歷來為醫(yī)
家所重視，《本草綱目》卷36云：“其仁甘而潤，故熟用療膽虛不得眠……，生用療膽熱
娜民?！薄侗窘?jīng)逢原》卷3曰：“酸棗仁，熟則收斂精液，故療膽虛不得眠，煩渴虛煩之
證?！币话阏J(rèn)為酸棗仁炒用舒肝醒脾，引血?dú)w肝而養(yǎng)心，以收安眠之效；棗仁生用，治
嗜睡。但從目前臨床應(yīng)用情況及藥理實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果來看，二者治療失眠癥同樣有效，其
主要藥效在于所含油脂，故只宜微炒。在使用時，為使有效成分溶出，可搗碎人湯劑。
[方論選錄]
1．喻昌：“虛勞虛煩，為心腎不交之病，腎水不上交心火，心火無制，故煩而不得
眠，不獨(dú)夏月為然矣。方用酸棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調(diào)和其間，
芎勞人血分，而解心火之躁煩也?！?《醫(yī)門法律》卷6)
2．徐彬：“虛勞虛矣，兼煩是挾火，不得眠是因火而氣亦不順也，其過當(dāng)責(zé)心。然
心火之盛，實(shí)由肝氣郁而魂不安，則木能生火。故以酸棗仁之人肝安神最多為君；川芎
以通肝氣之郁為臣；知母涼肺胃之氣，甘草瀉心氣之實(shí)，茯苓導(dǎo)氣歸下焦為佐。雖曰虛
煩，實(shí)未嘗補(bǔ)心也?！?《金匱要略論注》卷6)
3．羅美：“《經(jīng)》曰：肝藏魂，人臥則血?dú)w于肝。又曰：肝者，罷極之本。又曰：陽
氣者，煩勞則張，精絕。故罷極必傷肝，煩勞則精絕，肝傷、精絕則虛勞虛煩不得臥明
矣。棗仁酸平，應(yīng)少陽木化，而治肝極者，宜收宜補(bǔ)，用棗仁至二升，以生心血，養(yǎng)肝
血，所謂以酸收之，以酸補(bǔ)之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)
營，所謂以辛補(bǔ)之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之。
然終恐勞極，則火發(fā)于腎，上行至肺，則衛(wèi)不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通
陰，將水壯、金清而魂自寧，斯神凝、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也?！?br>(《古今名醫(yī)方論》卷1) 、
4．張璐：“虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加芎勞以
養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也?！?《張氏醫(yī)通》卷2)
5．尤怡：“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，
魂不得藏故不得眠。酸棗仁補(bǔ)肝斂氣，宜以為君。而魂既不歸，容必有濁痰燥火乘間而
襲其舍者，煩之所由作也。故以知母、甘草清熱滋燥；茯苓、川芎行氣除痰，皆所以求
肝之治，而宅其魂也?！?《金匱要略心典》卷上) ．
6．王子接：“虛煩、胃不和、膽液不足，三者之不寐，是皆虛陽混擾中宮，心火炎
而神不定也。故用補(bǔ)母瀉子之法，以調(diào)平之。川芎補(bǔ)膽之用，甘草緩膽之體，補(bǔ)心之母
氣也；知母清胃熱，茯苓泄胃陽，瀉心之子氣也。獨(dú)用棗仁至二升者，取酸以人心，大
遂其欲而收其緩，則神自凝而寐矣?！眥《絳雪園古方選注》卷中)
7．張秉成：“夫肝藏魂，有相火內(nèi)寄。煩自心生，心火動則相火隨之，于是內(nèi)火擾
亂，則魂無所歸。故凡有夜臥魂夢不安之證，無不皆以治肝為主。欲藏其魂，則必先去
其邪。方中以知母之清相火，茯苓之滲濕邪，川芎獨(dú)人肝家，行氣走血，流而不滯，帶
引知、茯搜剔而無余。然后棗仁可斂其耗散之魂，甘草以緩其急悍之性也。雖曰虛勞，
觀其治法，較之一于呆補(bǔ)者不同也?！?《成方便讀》卷2)
8．曹家達(dá)：“酸棗仁湯之治虛煩不寐，予既屢試而親驗(yàn)之矣。特其所以然，正未易
明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃熱。藏血之臟不足，肝陰虛而濁氣不能
歸心，心陽為之不斂，故用酸棗仁以為君。夫少年血?dú)馐?，則早眠而晏起；老年血?dú)?br>衰，則晚眠而晨興。酸棗仁能養(yǎng)肝陰，即所以安神魂而使不外馳也。此其易知者也。惟
茯苓、川芎二味，殊難解說。蓋虛勞之證，每兼失精、亡血，失精者留濕，亡血者留
瘀。濕不甚，故僅用茯苓；瘀不甚，故僅用川芎。此病后調(diào)攝之方治也。”(《金匱發(fā)微》)
9．金壽山：“此即陰虛虛勞之證治。陰虛者陽勝，陽盛則生熱，故用知母、甘草以
清熱滋陰；本方用棗仁為主藥，因見癥虛煩不得眠，陰液不足，心不藏神，肝不藏魂，
神魂不藏，則虛煩不寐，故以棗仁斂液藏魂為君；酸棗仁合甘草，甘酸化陰，治其陰
虧；棗仁合知母，酸苦泄熱，治其虛煩；尤妙在茯苓、川芎二味，因?yàn)殛幪搫t火盛，熬
津液而為痰，痰阻于中，膽氣不舒，也是造成煩而不寐的原因，茯苓除痰而不燥，川芎
能舒肝膽之氣。燥痰一化，膽氣得舒；陰液既充，煩熱亦解。所謂欲化其痰，必清其
火；欲清其火，必滋其陰是也?！督饏T》這一法，可謂給治陰虛熱度出金針?！?《金匱詮釋》)
[評議] 諸家對本方治證的病機(jī)有以下幾種認(rèn)識：①“為心腎不交之病，腎水不能
上交心火，心火無制，故煩而不得眠”，以喻昌為代表。②胃不和則臥不安。其中王子
接認(rèn)為“虛煩、胃不和、膽液不足，三者不寐，是皆虛陽混擾中宮，心火炎而神不定
也?！辈芊f甫則認(rèn)為是與胃不和、肝陰虛、心陽不斂有關(guān)。③肝血不足，心失所養(yǎng)，虛
火內(nèi)擾。徐彬、羅美、張秉成等皆持此觀點(diǎn)。本方所治虛勞虛煩不得眠，從方中藥物組
成看，知母苦寒質(zhì)潤，雖能滋陰，但功力不足，而降火之力有余，重用養(yǎng)肝血安心神的
酸棗仁為君，配以辛散疏達(dá)之川芎以養(yǎng)血調(diào)肝，可知病證主要與心、肝有關(guān)，但重點(diǎn)在肝。
[驗(yàn)案舉例]
1．失眠 《蒲園醫(yī)案》：某女，32歲。1936年仲冬，因久患失眠，諸藥不效。形容
消瘦，神氣衰減，心煩不寐，多夢紛紜，神魂不安，忽忽如有所失，頭暈?zāi)垦?，食欲?br>振，舌絳，脈象弦細(xì)，．兩顴微赤。此乃素稟陰虛，營血不足，營虛無以養(yǎng)心，血虛無以
養(yǎng)肝，心虛神不內(nèi)守，肝虛魂失依附，更致虛陽上升，熱擾清宮所致。議用養(yǎng)心寧神
法，以酸棗仁湯加人參、，珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎。另用老虎目睛五分，
研末沖服。連服13劑，便能酣臥，精神內(nèi)守，諸證豁然。
按語：此虛煩不得眠證也。由于營陰素虧，內(nèi)熱躁擾。故方用酸棗仁湯加珍珠母之
潛以安魂，老虎目睛之靜以定魄，百合花朝開暮合，具晝夜之機(jī)宜，夜交藤左右相交，
取陰陽之交感，白芍可斂戢肝陽。俾木平火降，神魂不擾，則夢寐安寧。
《金匱要略指難》：某女，49歲。1982年工O月因患濕熱病后，出現(xiàn)心煩不安，夜間
入睡困難，心中煩熱甚，口干咽燥，夜間尤甚，身體消瘦，納差，但白晝精神尚可。舌
紅苔根薄黃乏津，脈弦細(xì)而數(shù)。此為心肝陰虛之失眠，用滋養(yǎng)心肝陰血之酸棗仁湯加
減：酸棗仁15g(干炒研細(xì)，晚上睡前沖服)，百合30g，知母12g，甘草工．5g，北沙參
15g，麥冬20g，丹參20g，生谷芽20g。囑服2—6劑。一周后復(fù)診，病人服上方2劑
后，已能人眠，但易驚醒，醒后難入睡；服6劑后，睡眠飲食正常，夜間煩熱亦消失，
僅大便略干燥，舌脈同上。繼將上方加柏子仁20g，再服4劑，以鞏固療效。
按語：本病例體質(zhì)陰虛，加之用腦，暗耗心肝之陰，又因患濕熱證前醫(yī)用苦溫化濕
之藿香正氣散加減服兩劑后，濕邪雖解，而陰虛內(nèi)熱更甚。肝陰耗而魂不斂，肺陰傷而
魄不藏，心陰損而神不寧。故用上方加減，藥中病機(jī)而收效。
2．夜半驚恐 《河北中醫(yī)》(1984，4：3)：某女，40歲。夜間每及1l時至翌晨3時即
感驚恐不安，如被捕逐之狀，難以入睡，移時即安，一如常人，每夜屆時而作，已逾旬
日，經(jīng)服朱砂安神丸及西藥等不效。診見面色蒼晦，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納呆，舌邊
尖紅，少苔，脈沉弦細(xì)數(shù)無力。此乃肝血不足，膽虛神搖之證。治宜養(yǎng)血柔肝，益膽寧
神。以酸棗仁湯出入：酸棗仁12g，白茯苓、知母各log，川芎、甘草各6g，夜交藤
20g，生龍骨、生牡蠣各30g。煎服2劑后心神漸感寧謐，夜寐轉(zhuǎn)佳。效不更方，前方
續(xù)進(jìn)3劑，驚恐消失，夜能安臥，頭暈?zāi)垦Ｒ喑?br> 按語：夜間兒時至翌晨3時，乃少陽膽與厥陰肝之精氣輸注之時。膽附于肝，一
陰一陽，互為表里。肝主藏血，體陰而用陽；膽主決斷，為中正之官。肝血不足則膽氣
虛怯，虛無所定，神無所主，故適其精氣輸注之時而發(fā)病。以酸棗仁湯養(yǎng)肝血、補(bǔ)肝
陰，俾肝血充盛，膽氣壯旺；輔以龍骨、牡蠣、夜交藤以鎮(zhèn)靜安神，故驚恐不寐，頭暈?zāi)垦５劝Y能瘥。
3．狂癥 《陜西中醫(yī)》(1985，7：316)：某女，12歲。因考試不及格被父母責(zé)罵后精神
失常半年，被迫停學(xué)，到處亂跑，哭罵不休，夜不能眠，大小便不避人，服藥不效，舌
淡苔膩，脈律紊亂。此乃情志內(nèi)傷，心神紊亂。以酸棗仁湯加味：炒棗仁12g，知母、
茯苓各9g，川芎、甘草各6g(茯苓、甘草用朱砂拌)。煎服3劑后癥狀改善哭鬧妄動減
少；服10劑后癥狀控制。原方茯苓改茯神，甘草不再用朱砂拌，服30劑癥狀全消，能
照常上學(xué)。 、
4。夜游癥 《陜西中醫(yī)))(1985，7：316)：某男，11歲?；純航?jīng)常夜間不眠，不自主地
運(yùn)動，自語不休，有時睡中突然起床，下地走動。白天除精神疲倦外，無其他異常。近
日發(fā)作頻繁而就診。舌淡紅，脈數(shù)。此乃心陰不足，心氣有余所致。治宜滋陰養(yǎng)血，寧
心安神。方以酸棗仁湯加味：炒棗仁12g(打)，知母9g，茯苓10g，川芎、甘草各6寓，
鮮豬心一具。泔水煎，每日午后、傍晚各1次。服5劑癥減，已能安睡，發(fā)作少，時間
亦短，舌脈已和。繼服5劑，癥狀控制。隨訪3個月尚安。 ’
5．夜間抽風(fēng) 《陜西中醫(yī)》(1985，7：316)：某男，7歲?；純喊肽陙斫?jīng)常抽風(fēng)，近Et
白天亦發(fā)，四肢抽動，上肢為重，每次數(shù)分鐘，不吐白沫，神清疲倦。頸軟，口苦，舌
淡紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。此為肝膽濕熱，擾亂心神。治宜利膽靜心。方以酸棗仁湯加
味：炒棗仁10g，知母、川芎、茯苓各9g，甘草6g，人寶(人膽結(jié)石醋泡3天以上可
用)15g。煎后加藕汁15m1。3劑后復(fù)診，白天驚平，夜仍有復(fù)發(fā)。再服10劑，晚上亦平。
6。胸痹(冠心病) 《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》：某男，52歲。心前區(qū)絞痛頻發(fā)，兩次住院，
心電圖不正常，確診為冠心病。睡眠不好，只能睡3—4小時，夢多心煩，醒后反覺疲
勞；頭痛，心悸，氣短，不能久視，稍勞則胸悶，隱痛。脈沉遲，舌邊緣燥，中有裂
紋。由操勞過度，腦力過傷，肝腎漸衰，心肝失調(diào)，治宜調(diào)理心肝：酸棗仁15g，茯神
9g，川芎4．5g，知母4．5g，炙甘草3g，天麻9g，桑寄生9g，菊花3g。五劑藥后睡眠
好轉(zhuǎn)，頭痛減，脈微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡蓯蓉12g，枸杞子9g。再診，睡
眠好，心臟亦穩(wěn)定，未犯心絞痛，脈兩寸和緩，兩關(guān)有力，兩尺弱，舌下無苔。原方去
知母、天麻、桑寄生、加黃精12g，山萸肉6g，山藥9g，五劑，桑椹膏每晚服15g。并
制丸藥，滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)心補(bǔ)腦，以茲鞏固。丸劑：人參、白術(shù)、菊花、茯苓、茯神、麥
冬、廣陳皮各9g，枸杞子、山藥、山萸肉、蓯蓉15g，川芎、遠(yuǎn)志各6g，生地、黃精
各30g。共研為細(xì)末，煉蜜為丸，每重9g，早晚各服1丸，溫開水送服。
按語：本案之心絞痛系操勞過度，肝腎漸衰，心肝失調(diào)，以致氣血不暢，心失所養(yǎng)
而為。是以方用酸棗仁湯調(diào)養(yǎng)心肝，疏達(dá)血?dú)?，?fù)加桑寄生、肉蓯蓉、枸杞等滋補(bǔ)肝
腎；待府情向安，繼以滋養(yǎng)肝腎，強(qiáng)心補(bǔ)腦之丸劑調(diào)理而愈。
7．自汗 《蒲輔周醫(yī)案》：某女，48歲?；颊咚赜蓄^暈，目眩，多汗，一星期前突然
昏倒，不省人事，當(dāng)時血壓80／20mmHg。經(jīng)醫(yī)務(wù)所大夫急救，很快即醒，后仍有心慌，
氣短，頭暈，目眩，嗜睡，汗多，以夜間汗出更甚，食欲尚可，二便及月經(jīng)正常。曾經(jīng)
針灸治療2月余，并服過歸脾湯加續(xù)斷、巴戟天、牡蠣、浮小麥、枸杞子、小茴香等，
未見顯效。診脈兩尺沉細(xì)有力，兩關(guān)弦數(shù)，舌質(zhì)正常無苔。認(rèn)為屬肝熱陰虛，肝陽不
潛，兼心血不足，治宜滋陰潛陽，兼養(yǎng)血寧心。酸棗仁湯加味：酸棗仁、白蒺藜、女貞
子各9g，珍珠母(打)石決明、龜甲(打)各12g，知母、川芎、炙甘草各3g，懷山
藥、牛膝、地骨皮、茯神各6g。藥后諸癥見好，汗出大減，尚有心慌及疲乏感，飲食
及二便正常。改為丸劑，以滋陰養(yǎng)血為主而緩治之。柏子仁(炒)、干地黃各60g，麥
冬24g，枸杞子、玄參、地骨皮、炒棗仁各30g，當(dāng)歸、石菖蒲、茯神、炙甘草各18g，
共研細(xì)末，煉蜜為丸，每重9g，每日早晚各1丸。以后漸愈，恢復(fù)正常。
8．胃痛 《古方今用》：某女，38歲。患胃脘疼痛，連接胸脅，劇痛難忍，并伴有嘔
時吐黃綠色苦水，脈弦有力。辨證為肝氣犯胃，曾用大、小柴胡湯治之無效?？紤]到病
久即虛，同時患者又伴有失眠癥狀，故改用酸棗仁湯治之：酸棗仁30g，甘草3g，知母
6g，川芎3g。先煎酸棗仁，后人諸藥，再煎分z次服。2劑。二診：患者服上藥2劑
后，胃脘脹痛減輕，嘔吐黃水減少，亦不再失眠。繼用上方，連服八劑后，諸癥消失，病告痊愈。
按語：《金匱要略》云：“夫肝之補(bǔ)，補(bǔ)用酸。”本方為治虛勞虛煩不得眠之證，該患
者胃痛連及胸脅，并口吐黃綠水，故知為肝胃病變，又因病久必致虛，故用之而獲效。
9．不孕癥 《成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1986，1：24)：某女，30歲。平素體虛，頭暈失眠，
婚后6年未孕。月經(jīng)提前，血量少暗。經(jīng)前乳房隱痛，胸悶不舒，經(jīng)后頭暈乏力，心悸
倦怠，舌質(zhì)紅，苔微黃。曾在醫(yī)院診為原發(fā)性不孕癥。經(jīng)中西藥治療無效。此為陰虛內(nèi)
熱兼氣血郁滯之證。治宜滋陰清熱，佐以調(diào)氣和血，方用酸棗仁湯加味：酸棗仁12g，
川芎lOg，知母、當(dāng)歸各15g，川續(xù)斷、杜仲各12g，枳殼8g，茯苓18g，甘草5g。煎
服20劑自覺癥狀基本消除，惟經(jīng)量仍少。仍以前方加減，于每次月經(jīng)前服3劑，連服
3月后，經(jīng)量正常，并于半年后懷孕。其后足月順產(chǎn)一男嬰。
按語：婦人以血為本，沖為血海，任主胞胎，肝主藏血，又主疏泄，平素陰血不
足，血海不充，則月經(jīng)失調(diào)；由經(jīng)前乳房隱痛，胸悶不舒，可知有肝郁不疏之變，治當(dāng)
滋陰養(yǎng)血，調(diào)氣和血，故用調(diào)肝養(yǎng)血之酸棗仁湯加味獲效。
[臨床報(bào)道]
1。神經(jīng)衰弱 本方主要用于治療失眠癥，尤以對肝血不足，虛火內(nèi)擾之虛煩不眠
及老年虛弱患者之失眠療效為佳。據(jù)報(bào)道以復(fù)方酸棗仁湯治療以失眠、煩躁不安為主癥
的神經(jīng)衰弱患者129例，病程自1月至5年以上不等，服藥3--50劑，炒棗仁每劑18—
90g，加滋腎養(yǎng)肝、鎮(zhèn)驚安神之品，取得了滿意效果。另以本方分解成棗甘合劑(僅取
酸棗仁45g、甘草4．5g)治療失眠癥60例，以及采用酸棗仁粉6g睡前沖服治療20例，
結(jié)果其中64例之失眠有改善，但對頭痛、頭暈、煩躁等癥狀無明顯效果l”。
2．更年期綜合征 本方對更年期綜合征以虛煩不眠，心悸，手足心熱，肢麻震顫，
憂郁，心神不定，面部烘熱感等為主要表現(xiàn)者，療效較好。有報(bào)告用本方加磁石、生
地、夜交藤等治療更年期綜合征屬心肝血虛者，療效滿意c23。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1。催眠作用 本方有較好的鎮(zhèn)靜、催眠效果。日本以健康成年男性為對象，服用
本方lOg／~，連續(xù)2周，采用給藥前、中、后睡眠的多種描記，并結(jié)合主觀評價(jià)進(jìn)行
觀察。結(jié)果表明在整個實(shí)驗(yàn)期間，服藥者的入睡度、熟睡度、覺醒爽快感均較好L3j。
2．低壓缺氧試驗(yàn)(預(yù)防高原反應(yīng)作用) 模擬海拔1800米，以小鼠在減壓缺氧情
況下存活率和腦組織氧耗量，觀察復(fù)方酸棗仁丸(即酸棗仁湯加北五味子)提高機(jī)體抗
缺氧耐力的作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，本方確有減輕急性高原反應(yīng)程度的功效，能明顯減少
頭痛、眩暈等主要急性癥狀的發(fā)生率，具有預(yù)防作用。炒棗仁組作用顯著強(qiáng)于棗仁組[“。
[附方] 定志丸(《雜病源流犀燭》卷6) 人參 茯苓 茯神各三兩(各90g) 菖
蒲 姜遠(yuǎn)志各二兩(各60g) 上為末，朱砂一兩半(45g)為衣，蜜丸。功用：補(bǔ)心益
智，鎮(zhèn)怯安神。主治：心氣不足，心怯善恐，夜臥不安。
本方所治之證，當(dāng)屬心氣不足所為。原書載其“治勞心膽冷，夜臥不寐者”。心氣
不足，心神失養(yǎng)，則心怯善恐，夜臥不安。治當(dāng)補(bǔ)心益智，安神定志。主用人參養(yǎng)心安
神益智，茯苓、茯神、遠(yuǎn)志安神定志，菖蒲開心竅，朱砂鎮(zhèn)心安神。諸藥合用，配伍適
宜，是一首較好的補(bǔ)心益智，安神定志之劑。
本方與酸棗仁湯均有滋養(yǎng)安神之功，但本方重用人參、茯苓、茯神益氣補(bǔ)心為主，
治療心氣不足的心怯善恐，夜臥不安證；酸棗仁湯重用酸棗仁補(bǔ)肝養(yǎng)血寧心為主，配以
知母清熱除煩，治療肝血不足，血不養(yǎng)心，虛熱內(nèi)擾之虛煩不眠證。
定志丸
人參6克（焗服） 茯苓6克 茯6克 石菖蒲4克 姜遠(yuǎn)志3克 朱砂1克（沖服）
主治；心氣不足，心怯善恐，夜臥不安?！?
[附方] 定志丸(《雜病源流犀燭》卷6) 人參 茯苓 茯神各三兩(各90g) 菖
蒲 姜遠(yuǎn)志各二兩(各60g) 上為末，朱砂一兩半(45g)為衣，蜜丸。功用：補(bǔ)心益
智，鎮(zhèn)怯安神。主治：心氣不足，心怯善恐，夜臥不安。
本方所治之證，當(dāng)屬心氣不足所為。原書載其“治勞心膽冷，夜臥不寐者”。心氣
不足，心神失養(yǎng)，則心怯善恐，夜臥不安。治當(dāng)補(bǔ)心益智，安神定志。主用人參養(yǎng)心安
神益智，茯苓、茯神、遠(yuǎn)志安神定志，菖蒲開心竅，朱砂鎮(zhèn)心安神。諸藥合用，配伍適
宜，是一首較好的補(bǔ)心益智，安神定志之劑。
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