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22.柴葛解肌湯2藥方詳解研討 本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.柴葛解肌湯2藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
柴胡6克 干葛6克 黃芩6克 知母5克 生地9克 丹皮6克 貝母6克
加減；
1.心煩，加淡竹葉10片。。
2.譫語(yǔ)，加石膏9克。
柴葛解肌湯(葛根湯)
(《傷寒六書》卷3)
[異名] 葛根解肌湯(《古今醫(yī)鑒》卷3)、柴胡解肌湯(《萬(wàn)病回春》卷2)。
[組成] 柴胡(6g) 干葛(9g) 甘草(3g) 黃芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g)
芍藥(6g) 桔梗(3g)
[用法] 水二盅，姜三片，棗二枚，槌法加石膏一錢(5g)，煎之熱服。
[功用] 解肌清熱。
[主治] 外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，目疼鼻干，心
煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪者。
[病機(jī)分析] 本方所治證候乃表寒證未解，而化熱入里。外感風(fēng)寒，本應(yīng)惡寒較
甚，而此惡寒漸輕，身熱增盛者，為寒郁肌腠化熱所致。因表寒未解，故惡寒仍存，并
見(jiàn)頭痛、無(wú)汗等癥。陽(yáng)明經(jīng)脈起于鼻兩側(cè)，上行至鼻根部，經(jīng)眼眶下行；少陽(yáng)經(jīng)脈行于
耳后，進(jìn)入耳中，出于耳前，并行至面頰部，到達(dá)眶下部。人里之熱初犯陽(yáng)明、少陽(yáng)，
故目疼鼻干，眼眶痛，嗌干耳聾。熱擾心神，則見(jiàn)心煩不眠；脈浮而微洪是外有表邪，
里有熱邪之佐證。此證乃太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒未解，郁而化熱，熱邪已漸次傳人陽(yáng)明、少陽(yáng)，故
屬三陽(yáng)合病。
[配伍意義] 本方證乃表寒證未解，化熱人里，治宜辛涼解肌，兼清里熱。從上述
分析可知，本方證雖屬三陽(yáng)合病，因其癥以惡寒漸輕，身熱增盛，并見(jiàn)鼻干，眼眶痛等
為特點(diǎn)，表明太陽(yáng)表證及邪郁少陽(yáng)證在本方證中不居主要地位，而以熱郁陽(yáng)明為主。故
方以葛根、柴胡為君。葛根人陽(yáng)明經(jīng)，為“解散陽(yáng)明溫病熱邪之要藥也”(《本草經(jīng)疏》
卷8)。因其味辛性涼，辛能外散肌熱，涼能內(nèi)清熱邪，太陽(yáng)之邪人里化熱，郁于陽(yáng)明
肌腠者，每多用之。《經(jīng)證證藥錄》卷3亦云：“太陽(yáng)之氣主肌膚，陽(yáng)明之氣主肌肉，太
陽(yáng)經(jīng)邪留而不去，傳舍于輸，則由皮膚而肌肉，非葛根清涼發(fā)散，不能泄陽(yáng)明熱氣”。
柴胡味辛性寒，有較強(qiáng)的透表退熱之功，故《明醫(yī)指掌》卷1謂之“解肌要藥”；且其
疏暢氣機(jī)之功，也有助于邪氣外出。《本草正義》卷2說(shuō)：“柴胡味苦，而專主邪熱，故
《名醫(yī)別錄》稱其微寒。然春初即生，香氣馥郁，而體質(zhì)輕清，氣味俱薄，故稟受春升
發(fā)之性，與其他之苦寒泄降者，性情功用，大是不同?！皻庖褲u人于里，不在肌
表，非僅散表諸藥所能透達(dá)，則以柴胡之氣味輕清芳香疏泄者，引而舉之以祛邪，仍自
表分而解，故柴胡亦為解表之藥，而與麻、桂、荊、防等專主肌表者有別。”此外，柴
胡為“少陽(yáng)經(jīng)表藥”(《本草經(jīng)疏》卷6)，尚能疏透少陽(yáng)半表之邪。二藥合用，透散陽(yáng)明
肌腠之郁熱以解肌清熱，并兼顧波及少陽(yáng)之熱邪。羌活、白芷助君藥解肌發(fā)表。羌活為
太陽(yáng)經(jīng)藥，解表散寒，祛風(fēng)止痛，是為太陽(yáng)之惡寒、無(wú)汗、頭痛等表證而設(shè)；白芷善走
陽(yáng)明，常用治眉棱骨痛、額骨痛，又善通鼻竅，《本草求真》卷3謂之“氣溫力厚，通
竅行表，為足陽(yáng)明經(jīng)祛風(fēng)散濕主藥。故能治陽(yáng)明一切頭面諸疾，如頭目昏痛，眉棱骨
痛，暨牙齦骨痛，面黑瘢疵者是也”，此為陽(yáng)明而用。既言白芷善走陽(yáng)明，何不用之為
君藥?蓋白芷辛溫，而本方證乃熱郁陽(yáng)明，若用以為君，與病機(jī)相悖，不如辛涼之葛根
愜當(dāng)。黃芩、石膏清泄里熱。本方證屬人里之熱初犯陽(yáng)明、少陽(yáng)，邪熱漸盛，必內(nèi)傳人
里。故方以葛根配石膏，一解陽(yáng)明之表的邪熱，一清陽(yáng)明之里的邪熱；柴胡配黃芩，一
透少陽(yáng)之表的邪氣，一清少陽(yáng)之里的熱邪，如此配合，既兼治人里之熱邪，又杜絕人里
之傳變。上述四藥俱為臣藥。桔梗宣利肺氣以助疏泄外邪；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)防止疏散太過(guò)
而傷陰；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，均為佐藥。甘草能調(diào)藥性而為使藥。諸藥相配，共成辛
涼解肌，兼清里熱之劑。
本方的配伍特點(diǎn)是：寒溫并用，側(cè)重于辛涼清熱；表里同治，側(cè)重于疏泄透散。它
和一般辛涼解表以治風(fēng)熱表證之方，當(dāng)有區(qū)別之處。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方是治療表寒證未解，人里化熱的常用方劑。以發(fā)熱重，惡寒輕，
頭痛，眼眶痛，鼻干，脈浮微洪為證治要點(diǎn)。
2．加減法 若無(wú)汗而惡寒甚者，可去黃芩，加麻黃，以增強(qiáng)發(fā)散表寒之力，值夏
秋可以蘇葉代之；熱邪傷津而見(jiàn)口渴者，宜加天花粉、知母以清熱生津；惡寒不明顯而
里熱較甚，發(fā)熱重，煩躁，舌質(zhì)偏紅，宜加銀花、連翹，并重用石膏以加強(qiáng)清熱之功。
3．現(xiàn)代常用本方治療感冒、流行性感冒、牙齦炎、急性結(jié)膜炎等，屬外感風(fēng)寒，邪郁化熱證候者。
[使用注意] 若太陽(yáng)表證未人里者，不宜用本方，恐其引邪人里；若里熱而見(jiàn)腑實(shí)
證(大便秘結(jié)不通)者，亦不宜用。
[源流發(fā)展] 本方為明代陶華所制。原治“目疼，鼻干，不眠，頭痛，眼眶痛，脈
來(lái)微洪”，是為陽(yáng)明經(jīng)病而設(shè)。陶氏的學(xué)術(shù)思想受朱肱《類證活人書》的影響較大，所
提出的陽(yáng)明經(jīng)病見(jiàn)癥，緣于朱氏之說(shuō)。《類證活人書》卷1載有：“問(wèn)：傷寒二、三日，
身熱，目疼鼻干，不得臥，尺寸俱長(zhǎng)。答曰：此是陽(yáng)明胃經(jīng)受病也。仲景云： '陽(yáng)明病
欲解時(shí)，從申至戌上’。傷寒二、三日陽(yáng)明經(jīng)受病，可發(fā)其汗，非正陽(yáng)明也。正陽(yáng)明者，
身熱汗出不惡寒，反惡熱，故可下也。今言一、二日傳陽(yáng)明經(jīng)，身熱，目疼鼻干，不得
臥，其脈俱長(zhǎng)者，是太陽(yáng)陽(yáng)明，可表而已。若無(wú)汗尚惡寒，宜升麻湯；有汗微惡寒者，
表未解也，宜桂枝湯；無(wú)汗脈浮，其人喘者，與麻黃湯?！敝祀艑⒖上轮?yáng)明經(jīng)病稱為
正陽(yáng)明，而將身熱，目疼鼻干，不得臥等癥，稱為太陽(yáng)陽(yáng)明，其治法可表，且以升麻
湯、桂枝湯、麻黃湯分別治之。于此可見(jiàn)，陶氏之陽(yáng)明經(jīng)病，實(shí)為太陽(yáng)陽(yáng)明合病。太陽(yáng)
之邪初傳陽(yáng)明，一方面有太陽(yáng)表寒未盡之病機(jī)存在，另一方面又有化熱之邪始人陽(yáng)明，
熱勢(shì)不盛，熱郁肌腠，累及經(jīng)脈的病機(jī)，故癥見(jiàn)目疼，鼻干，眼眶痛，身熱等。此邪傳
陽(yáng)明，既別于熱結(jié)里實(shí)的陽(yáng)明腑證(陶氏謂之正陽(yáng)明腑證)，，又別于太陽(yáng)寒邪已盡，熱
邪全人陽(yáng)明，里熱較甚之陽(yáng)明經(jīng)證(白虎湯證)。確切地說(shuō)，陶氏之陽(yáng)明經(jīng)病，是二陽(yáng)
合病，邪偏陽(yáng)明之表；仲景之陽(yáng)明經(jīng)證是陽(yáng)明主病，邪偏陽(yáng)明之里。故有醫(yī)家將前者稱
之為陽(yáng)明經(jīng)之表證，后者稱之為陽(yáng)明經(jīng)之里證。治療既當(dāng)辛溫以外散太陽(yáng)之風(fēng)寒，尤應(yīng)
辛涼以清透陽(yáng)明之熱邪，故陶氏制柴葛解肌湯既是補(bǔ)朱氏之未備，更是對(duì)仲景六經(jīng)辨證的完善與發(fā)展。
探究本源，陶氏立本方治陽(yáng)明經(jīng)病，乃宗仲景葛根湯之意。葛根湯主治惡寒，發(fā)
熱，無(wú)汗，頭身疼痛，下利之太陽(yáng)陽(yáng)明合病，其證的形成由風(fēng)寒襲于太陽(yáng)，表邪內(nèi)陷陽(yáng)
明，大腸傳導(dǎo)失常所致，方以桂枝湯合麻黃辛溫解表，治太陽(yáng)風(fēng)寒；葛根解肌，并能升
陽(yáng)止瀉，而治陽(yáng)明下利。是方治太陽(yáng)為主，兼療陽(yáng)明。陶氏循仲景治二陽(yáng)合病的用藥思
路，結(jié)合陽(yáng)明經(jīng)病的特點(diǎn)，著重解肌清熱，創(chuàng)制了治陽(yáng)明為主，兼療太陽(yáng)的柴葛解肌湯。
清代醫(yī)家吳謙等認(rèn)為本方有治少陽(yáng)的柴胡，宜治“三陽(yáng)合病，頭痛發(fā)熱，心煩不
眠，嗌干耳聾，惡寒無(wú)汗，三陽(yáng)證同見(jiàn)者”(《醫(yī)宗金鑒，刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷3)，是對(duì)本
方應(yīng)用范圍的發(fā)展。后人依據(jù)柴葛解肌湯溫清并用，表里同治的組方特點(diǎn)，每針對(duì)病證
之偏表偏里而損益。較有影響的如程國(guó)彭治療表寒已解，里熱較甚的“春溫夏熱之熱
病”的柴葛解肌湯，即本方去羌活、白芷、桔梗、石膏，加丹皮、知母、生地、貝母組
成(《醫(yī)學(xué)心悟》卷2)。陳毓仁用治“頤毒表散未盡，身熱不解，紅腫堅(jiān)硬作痛”的柴
胡葛根湯，即本方去溫燥之羌、芷，酸收之芍藥，加疏散解毒消癰之連翹、升麻、牛蒡
子、天花粉組成(《外科正宗》卷4)。又如沈金鰲治療表寒較輕，里熱亦不甚，兼肺系
不利，痰濕阻滯之“春溫感冒，頭痛身熱，鼻塞流涕，惡風(fēng)惡寒，聲重聲啞……，氣
喘，咳嗽咽干，自汗，脈浮”之柴胡升麻湯，系本方去羌活、白芷、桔梗，加荊芥、升
麻、前胡、桑白皮構(gòu)成(《雜病源流犀燭》卷12)。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于本方主治 《傷寒六書》卷3載本方， “治陽(yáng)明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不
得眠，頭疼，眼眶痛，脈來(lái)微洪，宜解肌，屬陽(yáng)明經(jīng)病?！标?yáng)明經(jīng)病為何證也?歷代醫(yī)
家據(jù)仲景六經(jīng)辨證，將陽(yáng)明病分為經(jīng)證與腑證兩類。邪傳人里，邪熱雖熾而腸無(wú)燥屎積
滯者，為陽(yáng)明經(jīng)證，其癥以身熱汗出，口渴引飲，苔黃，脈洪大為特點(diǎn)，即所謂大熱、
大汗、大渴、脈洪大的“四大”證。邪傳人里，熱邪熾盛，與腸中積滯(燥屎)互結(jié)
者，為陽(yáng)明腑實(shí)證，其癥以便秘，腹部脹滿疼痛，發(fā)熱，苔黃燥起刺，脈沉實(shí)為特點(diǎn)。
陶氏在《傷寒六書》卷4陽(yáng)明經(jīng)見(jiàn)證法中曰：“先起目疼，惡寒，身熱者，陽(yáng)明經(jīng)本病
已；后潮熱，自汗，譫語(yǔ)，發(fā)渴，大便實(shí)者，正陽(yáng)明胃腑標(biāo)病”。顯然，陶華提出的陽(yáng)
明經(jīng)病，不是陽(yáng)明腑實(shí)證，因不具有“四大”證的表現(xiàn)，也不是陽(yáng)明經(jīng)證，故爾有醫(yī)家
據(jù)“目痛，鼻干，不眠，微惡寒，是陽(yáng)明胃經(jīng)受病”(《傷寒六書》卷4)，及“脈微洪而
長(zhǎng)，陽(yáng)明脈也。外證則目痛，鼻干，不得眠，用葛根以解肌”(《傷寒六書》卷2)等論
述，將其陽(yáng)明經(jīng)病稱為“陽(yáng)明經(jīng)表證”，并認(rèn)為太陽(yáng)表證與陽(yáng)明表證的區(qū)別在于“太陽(yáng)
表病初起則惡寒甚，且發(fā)熱而仍畏寒；陽(yáng)明表證初起則微惡寒，及至壯熱則寒不復(fù)惡
矣。又太陽(yáng)則頭項(xiàng)痛，陽(yáng)明則頭額眉棱骨痛，此為辨也”(《王高旭醫(yī)書六種．退思集類方
歌注》)。陶氏將陽(yáng)明經(jīng)病分為二種，一是微惡寒，身熱，目痛，鼻干，不得眠，頭痛，
眼眶痛，脈微洪者，用柴葛解肌湯；一是渴而汗不解者，用如神白虎湯?？梢?jiàn)陶氏雖無(wú)
陽(yáng)明病分表里之說(shuō)，確有分表里之意。為此，有人提出“陽(yáng)明病有經(jīng)證和腑證的不同，
經(jīng)證又有表里之分。柴葛解肌湯是治陽(yáng)明表證的方劑”川。綜上，陶華用本方所治之陽(yáng)
明經(jīng)病，乃陽(yáng)明表證也。其治證源于《素問(wèn)．熱論》之“二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肌肉，
其脈挾鼻，絡(luò)于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也”。太陽(yáng)之邪人里化熱，郁于陽(yáng)明，
故身熱，惡寒漸輕，目疼，鼻干，眼眶痛；陽(yáng)明之邪由太陽(yáng)傳經(jīng)而來(lái)，其癥尚見(jiàn)頭痛，
惡寒之太陽(yáng)表邪未盡之征；陽(yáng)明亦有表里，邪人陽(yáng)明之表，也可內(nèi)傳于里，其癥又見(jiàn)發(fā)
熱較盛，脈洪之陽(yáng)明里熱的表現(xiàn)。據(jù)此，陽(yáng)明表證的病變特點(diǎn)是：既有陽(yáng)明經(jīng)之表證，
又有陽(yáng)明經(jīng)之里證，還有太陽(yáng)經(jīng)之表證，但以邪郁陽(yáng)明之表為主。治宜療陽(yáng)明之表為
主，兼治太陽(yáng)之表寒及陽(yáng)明之里熱。方中主要藥物的遣用正好針對(duì)這一病證及治法特
點(diǎn)。方以陽(yáng)明經(jīng)之表藥葛根，合柴胡辛涼解肌以透陽(yáng)明郁熱；合白芷辛溫解表以散陽(yáng)明
表邪，此為陽(yáng)明表證而設(shè)。羌活善走太陽(yáng)而解表散寒，是為太陽(yáng)經(jīng)表寒而用。石膏、黃
芩清泄里熱，是為陽(yáng)明之里證而配。合而用之．則太陽(yáng)之表，陽(yáng)明之表，陽(yáng)明之里皆可顧及。
后世運(yùn)用本方時(shí)，依據(jù)方中柴胡為少陽(yáng)經(jīng)之表藥，黃芩可清少陽(yáng)膽腑之熱，故以藥
測(cè)證，提出本方宜治三陽(yáng)合病，如張秉成曰：“治三陽(yáng)合病，風(fēng)邪外客，表不解而時(shí)有熱
者。故以柴胡解少陽(yáng)之表，葛根、白芷解陽(yáng)明之表，羌活解太陽(yáng)之表”(《成方便讀》卷
1)。吳謙、王泰林等亦有相同看法。柴葛解肌湯治三陽(yáng)合病，藥證相符，確層哈當(dāng)，驗(yàn)
之于臨床，多有捷效，故本方主治宗后世之說(shuō)而從三陽(yáng)合病論之。
2．關(guān)于方中的羌活、白芷 陶氏宗仲景葛根湯之意而創(chuàng)制本方，方中解表散寒之
品為何不用麻黃、桂枝，而遣用羌活、白芷?陶華雖為傷寒派弟子，但因其生于明代，
金元時(shí)期各流派名家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，必然會(huì)滲入其學(xué)術(shù)思想之中，故對(duì)仲景學(xué)說(shuō)已不堅(jiān)持
“從一而終”的態(tài)度，而是從“讀仲景書，用仲景法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景
之心也”(《格致余論》)的靈活務(wù)實(shí)態(tài)度。陶氏治傷寒，既承襲仲景，又崇尚易老。在其
所著《傷寒六書》卷1曰：“蓋冬時(shí)為正傷寒……必宜用辛溫散之。其非冬時(shí)亦有惡寒頭
疼之證，皆宜辛涼之劑通表里，和之則愈矣?！翛稣吆?羌活沖和湯是也。兼能代
大青龍湯為至穩(wěn)”。在本書卷2又指出，“為正傷寒，乃有惡寒頭疼、發(fā)熱之證，故用麻
黃、桂枝，發(fā)散表中寒邪，自然熱退身涼”。而“春夏秋之時(shí)，雖有惡寒、身熱、頭痛，
亦微，即為感冒，雖曰傷寒，所發(fā)之時(shí)既異，治之不可混也，……皆辛涼之劑以解
之?！翛稣?，羌活沖活湯是也”。由此可知，本方遣用羌活、白芷辛溫解表，其意
有三：一是太陽(yáng)之邪，初傳陽(yáng)明，雖有太陽(yáng)表邪未盡，但與正傷寒不同，不能混淆其辛
溫正法，故解表散寒宜羌活、白芷，而不當(dāng)用麻黃、桂枝。二是本方證以太陽(yáng)寒邪開(kāi)始
化熱人里，郁于陽(yáng)明之表為主，其寒已化熱，病偏陽(yáng)明，若以麻、桂治之，則因其發(fā)汗
力強(qiáng)而致汗出津傷，此即“若將冬時(shí)正傷寒之藥通治之，定殺人矣”(《傷寒六書》卷3)
之義。若用羌活、白芷微發(fā)其汗，則邪隨汗出，使邪去而津不傷。三是遵易老“羌活治
太陽(yáng)肢節(jié)痛，……香白芷治陽(yáng)明頭痛在額” (錄自《此事難知》卷上)之“分經(jīng)論治”
說(shuō)。本方證的證候特點(diǎn)是既有太陽(yáng)風(fēng)寒未盡之惡寒、頭痛，又有邪郁陽(yáng)明經(jīng)脈之目疼、
眼眶痛、鼻干等，故用“羌活解太陽(yáng)不盡之邪”(《醫(yī)宗金鑒。刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷3)，白
芷“芳香通竅發(fā)表，逐陽(yáng)明經(jīng)風(fēng)寒邪熱，止頭痛……目痛、眉梭骨痛，除鼻淵”(《羅氏
會(huì)約醫(yī)鏡》卷16)。二藥疏散風(fēng)寒之邪，并善走太陽(yáng)、陽(yáng)明而治頭痛、目痛、額痛、鼻
干等，較之以發(fā)散為主的麻、桂，更切中病機(jī)。綜上，本方用藥思路乃師法仲景，而
羌、芷的選用，實(shí)效法易老，可謂“師其意，變而通之……如是則法不終窮矣”(《先醒
齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷1)。
3．關(guān)于柴胡的遣用 本方遣用柴胡，歷代醫(yī)家爭(zhēng)議較大。有認(rèn)為陶華的方劑配伍
不夠嚴(yán)謹(jǐn)，如汪昂在《醫(yī)方集解．發(fā)表之劑》說(shuō)：“此邪未人少陽(yáng)，而節(jié)庵加用之?！蓖跆?br>林亦曰：“若謂太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，則柴胡尚不宜用，而節(jié)庵用之，何也”(《王高旭醫(yī)書六
種．退思集類方歌注》)?費(fèi)伯雄則更明確地說(shuō)：“此證無(wú)脅痛、耳聾之象，與少陽(yáng)無(wú)涉，
乃首用柴胡，開(kāi)門揖盜，一忌也”(《醫(yī)方論》卷1)。也有認(rèn)為若治三陽(yáng)合病則用藥配伍
周全，如王泰林又謂：“此湯以羌、葛、柴胡并用，而石膏、黃芩等為佐，乃統(tǒng)治三陽(yáng)經(jīng)
表證，寒將化熱之法”(《王高旭醫(yī)書六種。退思集類方歌注》)。吳謙也曰：“若用之以治三
陽(yáng)合病，表里邪輕者，無(wú)不效也”(《醫(yī)宗金鑒．刪補(bǔ)名醫(yī)方論)卷3)。我們認(rèn)為無(wú)論是
二陽(yáng)合病還是三陽(yáng)合病，柴胡的選用是恰當(dāng)?shù)?，其理有三：第一，二?yáng)合病，用以透邪
清熱。柴胡雖人肝、膽、三焦經(jīng)，為少陽(yáng)、厥陰之專藥，然因其體質(zhì)輕清，氣味俱薄，
用量稍重，亦是一味較好的發(fā)散藥物，正如《藥品化義》卷u曰：“柴胡，性輕清，主
升散，味微苦，主疏肝，若多用二、三錢，能祛散肌表?！惫识?yáng)合病用之，可借其發(fā)
散之性透邪于外，藉其寒涼之性清熱于內(nèi)。第二，二陽(yáng)合病，用以防微杜漸。太陽(yáng)、陽(yáng)
明合病，乃傷寒之邪人里化熱，已由太陽(yáng)始傳陽(yáng)明。邪傳陽(yáng)明之途徑不外二條，一由太
陽(yáng)直接內(nèi)傳，一經(jīng)少陽(yáng)而轉(zhuǎn)傳，故柴胡、葛根的配伍，正是針對(duì)邪傳途徑不同而用。由
太陽(yáng)始傳陽(yáng)明者，葛根清透也。葛根為陽(yáng)明經(jīng)主藥，長(zhǎng)于透陽(yáng)明在表之邪外達(dá)(古人謂
之解肌退熱)。經(jīng)少陽(yáng)轉(zhuǎn)傳陽(yáng)明者，柴胡截?cái)嘁?。柴胡“為少?yáng)經(jīng)表藥”(《本草經(jīng)疏》卷
6)，以透少陽(yáng)半表之邪見(jiàn)長(zhǎng)，用之可使轉(zhuǎn)傳之邪不得侵入陽(yáng)明。二藥配合，無(wú)論邪從何
人，皆能顧及。第三，三陽(yáng)合病，用以兼治少陽(yáng)。太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明合病時(shí)，則柴胡專
為清透少陽(yáng)之邪熱而用，羌活走太陽(yáng)，柴胡走少陽(yáng)，葛根走陽(yáng)明，分而治之，各司其職。
[方論選錄](méi)
1．汪昂：“此是太陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。寒邪在經(jīng)，羌活散太陽(yáng)之邪(用此以代麻黃)，
芷、葛散陽(yáng)明之邪，柴胡散少陽(yáng)之邪(此邪未人少陽(yáng)，而節(jié)庵加用之)；寒將為熱，故
以黃芩、石膏、桔梗清之(三藥并泄肺熱)，以芍藥、甘草和之也(芍藥酸寒?dāng)筷?，?br>中有收)?！?《醫(yī)方集解。發(fā)表之劑》)
2。吳謙，．等：“陶華制此以代葛根湯。不知葛根湯只是太陽(yáng)、陽(yáng)明藥，而此方君柴
胡，則是治少陽(yáng)也；用之于太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，不合也。若用之以治三陽(yáng)合病，表里邪輕
者，無(wú)不效也。仲景于三陽(yáng)合病，用白虎湯主之者，因熱甚也。曰汗之則譫語(yǔ)遺尿，下
之則額汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可輕于汗、下也。此方得之葛根、白芷，解
陽(yáng)明正病之邪。佐膏、芩治諸經(jīng)熱，而專意在清陽(yáng)明。．佐芍藥斂諸散藥而不令過(guò)汗，桔
梗載諸藥上行三陽(yáng)，甘草和諸藥通調(diào)表里。施于病在三陽(yáng)，以意增減，未有不愈者
也?！?《醫(yī)宗金鑒。刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷3)
3．費(fèi)伯雄：“此證無(wú)脅痛、耳聾之象，與少．陽(yáng)無(wú)涉，乃首用柴胡，開(kāi)門揖盜，一忌
也；大青龍湯用石膏，全為煩躁而設(shè)，輒用石膏以傷胃氣，二忌也。此方斷不可用。
(《醫(yī)方論》卷1) ，
4．張秉成：“治三陽(yáng)合病，風(fēng)邪外客，表不解而里有熱者。故以柴胡解少陽(yáng)之表，
葛根、白芷解陽(yáng)明之表，羌活解太陽(yáng)之表，如是則表邪無(wú)容足之地矣。然表邪盛者，內(nèi)
必郁而為熱，熱則必傷陰，故以石膏、黃芩清其熱，芍藥、甘草護(hù)其陰，桔梗能升能
降，可導(dǎo)可宣，使內(nèi)外不留余蘊(yùn)耳。用姜、棗者，亦不過(guò)藉其和營(yíng)衛(wèi)，致津液，通表
里，而邪去正安也。”(《成方便讀》卷1)
[評(píng)議] 對(duì)本方主治之證，汪氏遵陶氏原書之意而認(rèn)為屬二陽(yáng)合病，吳氏、張氏因
柴胡的應(yīng)用而認(rèn)為當(dāng)屬三陽(yáng)合病。從本方組方結(jié)構(gòu)來(lái)看，二者皆適宜。吳氏以本方“君
柴胡”，“用之于太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，不合也”，似嫌片面，柴胡的選用，前已論證，．此不
贅述。從臨床治療發(fā)熱類的病證來(lái)看，即使無(wú)少陽(yáng)證，柴胡仍可重用，且療效頗佳。故
本方主治證候不可僅憑柴胡一味而定論。費(fèi)氏對(duì)本方配伍進(jìn)行猛烈抨擊后，得出“此方
斷不可用”的結(jié)論，過(guò)于偏激，實(shí)不可取。
[驗(yàn)案舉例]
1．陽(yáng)明伏暑 《徐渡魚醫(yī)案》：陽(yáng)明伏暑，經(jīng)府交病，表熱里泄，脈弦細(xì)數(shù)，五日，予柴葛解肌湯。
按語(yǔ)：．表熱里泄者，乃太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，即表邪未解，邪已化熱，內(nèi)陷陽(yáng)明，傳導(dǎo)
失司所致。治宜外解肌表之邪，內(nèi)清腸胃之熱。方用柴葛解肌湯；既取其解肌透邪，祛
暑清熱之功，更用葛根升發(fā)清陽(yáng)而治下利，白芷燥濕運(yùn)脾而“止瀉痢”(《景岳全書．本草
正》卷49)。如此則表解里和，身熱下利自然痊愈。
2．支氣管哮喘 《湖南中醫(yī)雜志》(1989，2：93)：某男，16歲，學(xué)生?；颊咦杂?br>患哮喘，每因氣候變化而發(fā)。2日前，因氣候驟冷受寒，當(dāng)晚哮喘大作，氣急痰鳴，張
口抬肩，嘴唇發(fā)紺，不能平臥。偶咳出少量白色粘稠痰，發(fā)熱口干，頭痛身痛，．服某醫(yī)
所處定喘湯加減2劑，病情未減。諸癥同前。雙肺滿布哮鳴音。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈
浮滑數(shù)。診為“支氣管哮喘”。證屬寒邪外束，郁而化熱，肺熱內(nèi)蘊(yùn)。治以解肌清熱，
方用柴葛解肌湯。處方：柴胡lOg，葛根12g，黃芩lOg，羌活6g，白芷6g，白芍12g，
桔梗6g，生石膏18g(先煎)，甘草6g。二診：服藥2劑，發(fā)熱、頭痛等表證得除，咳
出大量黃稠痰，；哮喘隨之大減。后以化痰止咳、納氣平喘法調(diào)治半月而安。
按語(yǔ)：柴葛解肌湯是治療感冒常用方。支氣管哮喘發(fā)作期以寒包熱多見(jiàn)，以此方治
之，其療效優(yōu)于定喘湯。此方用柴胡、葛根解肌清熱；羌活、白芷解表散寒；黃芩、石
膏清泄肺熱；桔梗理肺氣，既止咳化痰，又助疏泄外邪；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)，兼能定喘(現(xiàn)
代藥理研究表明，白芍因能緩解支氣管平滑肌痙攣而有平喘之效)。甘草化痰止咳兼調(diào)
藥性。諸藥配合，能散表寒，清肺熱，止咳喘。藥證合拍，則投藥輒效。
3．三叉神經(jīng)痛 《四川中醫(yī)》(1992，12：21)：某女，22歲。5年前罹患三叉神經(jīng)痛，
時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。診見(jiàn)：左半側(cè)頭及面頰疼痛難忍，有燒灼感，頭痛部位時(shí)左時(shí)
右，牽及牙齒、目眶、太陽(yáng)穴，常因飲食、說(shuō)話、洗臉而致面有痙攣，痛止后頭部昏
沉。近來(lái)發(fā)作頻劇，伴目眩，鼻干，耳鳴，口苦而渴，煩躁易怒。舌質(zhì)干，苔正常，脈
弦緊數(shù)。證屬風(fēng)毒入侵陽(yáng)明經(jīng)筋，郁熱波及太少兩陽(yáng)。方用柴葛解肌湯加減，處方：柴
胡、葛根、黃芩、白芍各15g，石膏30g，羌活、白芷、桔梗各12g，甘草、大棗各
lOg，蜈蚣2條，地龍20g，全蝎6g。水煎服。二診：3劑后，痛熱大減，面部尚有輕
微熱感，脈弦遲。上方去石膏加黃芪30g，再服5劑。三診：疼痛消失，唯面肌時(shí)覺(jué)酸
脹。原方間日1劑，又用半月停藥。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：三叉神經(jīng)痛屬中醫(yī)“偏頭風(fēng)”。傳統(tǒng)認(rèn)為多由風(fēng)邪襲于少陽(yáng)所致，但面頰為
陽(yáng)明經(jīng)分布區(qū)域，實(shí)與陽(yáng)明有關(guān)。本例為感傷風(fēng)毒，留滯于陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，久郁化熱，涉及
太、少兩經(jīng)。方投柴葛解肌湯辛涼清泄，解肌舒攣；加全蝎、蜈蚣、地龍等蟲(chóng)類藥搜風(fēng)
通絡(luò)，解毒逐痹，使多年頑疾得愈。
[臨床報(bào)道]
1。發(fā)熱 以柴胡、葛根各5—15g，黃芩6—12g，羌活、白芷、白芍、桔梗、地骨
皮各5一lOg，石膏l(xiāng)O--30g，甘草3--6g為基本方，咳嗽加栝蔞皮、桑白皮；咽痛加山
豆根、板藍(lán)根；食滯加檳榔、雞內(nèi)金；腹瀉加黃連、車前子；便干加大黃、杏仁，水煎
服。治療小兒外感發(fā)熱874例。結(jié)果：492例速效(服藥后1天體溫降至正常)，277例
良效(服藥后2天內(nèi)體溫降至正常)，99例顯效(服藥后3天內(nèi)體溫降至正常)，6例無(wú)
效，總有效率為99．3％lx。游氏以柴胡、葛根、羌活、黃芩、桂枝、石膏、知母、銀
花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、魚腥草、甘草為主方，水煎服，曰1劑，治療呼吸道感染
性發(fā)熱125例。若體溫在39．5℃以上者，每日2劑。結(jié)果：全部有效，其中在24小時(shí)
內(nèi)退熱者62例，24-48小時(shí)內(nèi)退熱者51例，48—72小時(shí)內(nèi)體溫降至正常者12例L3j。
林氏以本方為主方，每日2劑，煎服，3—4小時(shí)1次，體溫超過(guò)39．5℃時(shí)，予柴胡注
射液4rnl肌注，治療高熱30例。結(jié)果：有效28例(服藥3天內(nèi)體溫降至正常)，無(wú)效
2例。大多數(shù)病例在服藥2劑后汗出身涼，熱勢(shì)下降，4劑后體溫正常L4j。張氏以本方
去芍藥、桔梗、甘草，加銀花、連翹、知母、板藍(lán)根、蘆根、茅根為主方。表寒重加蘇
葉、防風(fēng)；咳喘加炙麻黃、杏仁；腹脹便秘加大黃、元明粉；扁桃體腫大加大黃、公
英；頭痛明顯加川芎。水煎2次，每劑分4一T6次溫服，服后加服熱稀粥；高熱不退，
睡前再加半劑。治療外感發(fā)熱72例。為探討生石膏先煎與同煎療效有無(wú)區(qū)別，隨機(jī)分
為兩組，先煎組52例，同煎組20例。先煎組將生石膏單獨(dú)先煎30分鐘后再人群藥。
療效標(biāo)準(zhǔn)是服藥1—2天內(nèi)退熱，癥狀基本消失者為顯效；48小時(shí)內(nèi)體溫下降112以上，
但未達(dá)正常，癥狀部分改善者為有效；48小時(shí)內(nèi)體溫下降不足1℃，癥狀無(wú)明顯改善者
為無(wú)效。結(jié)果：72例中，顯效60例，占83．3％；有效7例，占9．7％；無(wú)效5例，占
6。9％；總有效率為93。1％。顯效病例中，體溫恢復(fù)正常時(shí)間平均為1．2天；開(kāi)始退熱
時(shí)間0．5—10小時(shí)，平均3小時(shí)。生石膏先煎組顯效43例，有效6例，無(wú)效3例，總
有效率為94．2％。同煎組顯效17例，有效1例，無(wú)效2例，總有效率為90％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)
學(xué)處理，兩組無(wú)顯著性差異(3／，：0。0132，P>o．OS)L3j。
2．流感 用本方加減治療393例流感，其用法是：用防風(fēng)1500g，柴胡、葛根、
羌活各1200g，菊花、生姜各3000g，甘草1000g，加水75000ml，浸泡8小時(shí)，濃煎至
25000ml，分裝于瓶，每瓶50ml。成人每日2次，每次125ml，體溫39℃以上，臨床癥
狀較重者，可加倍給藥，d,JL酌減。結(jié)果：有效(服藥后48小時(shí)內(nèi)退熱，其他癥狀如
頭痛、咽痛等消失或基本消失)378例，占96％，無(wú)效(服藥后49小時(shí)后退熱，其他
癥狀改善不明顯)15例，占4％。從療效與分型的關(guān)系來(lái)看，風(fēng)寒型188例，有效者
179例，有效率95．2％；風(fēng)熱型120例，有效114例，有效率95．1％L6j。
3．血液疾患 用柴葛解肌湯加味治療再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜和白細(xì)
胞減少癥93例。其中白細(xì)胞減少癥36例，平均用藥8．17天后癥狀消失；血小板減少
性紫癜43例，平均用藥28．7天，即可止血消斑”j。
4．流行性腮腺炎 以本方去石膏、芍藥、白芷、羌活，加天花粉、牛蒡子、連翹、
升麻為基本方，熱甚加銀花、蒲公英；頭痛加菊花、蔓荊子；咽痛加射干、元參；嘔吐
去升麻，加半夏；便秘加大黃。每日1劑，水煎2次，分2—4次溫服，治療本病84
例。除3例高熱者肌肉注射復(fù)方氨基比林1次，2例嘔吐嚴(yán)重者給輸液1次外，其余病
例均未服用其他藥物。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是治愈：體溫正常，腮腫完全消失，無(wú)并發(fā)癥；好
轉(zhuǎn)：腮腫及諸癥減輕；未愈：腮腫未見(jiàn)改善，或出現(xiàn)變癥。結(jié)果：全部治愈，乎均治療
時(shí)間2．69天。1天者45例，2天者26例，3天者13例；腮腺腫痛消失所用時(shí)間l天者
5例，2天者28例，3天者41例，4天者8例，5天者2例L8J。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．解熱作用 柴葛解肌湯口飼家兔，對(duì)內(nèi)毒素誘致的發(fā)熱有顯著的退熱作用，對(duì)
內(nèi)生性致熱原(白細(xì)胞致熱原)誘發(fā)的發(fā)熱也有顯著解熱作用。伴隨柴葛解肌湯的解
熱，腦脊液中的cAMP含量下降。環(huán)核苷酸是一種中樞發(fā)熱介質(zhì)，推測(cè)其解熱機(jī)制與
中樞組織中環(huán)核苷酸含量變化有關(guān)”j。
2．鎮(zhèn)靜作用 以柴葛解肌湯13．3g幾g劑量口飼小鼠，90分鐘后自主活動(dòng)數(shù)明顯
減少，維持2小時(shí)以上¨”j。
3．鎮(zhèn)痛作用 以小鼠熱板法實(shí)驗(yàn)表明，小鼠口飼13．5g／kg柴葛解肌湯后60分鐘，
痛閾值提高48．4％；90分鐘后，提高74．2％。但在小鼠扭體實(shí)驗(yàn)中，口飼等劑量柴葛
解肌湯后半小時(shí)，鎮(zhèn)痛率僅28．6％{toJ。
4．誘導(dǎo)體液抗體的產(chǎn)生 以內(nèi)毒素作抗原注射小鼠，于第2次給予抗原后口飼給
予柴葛解肌湯5天，能顯著促進(jìn)動(dòng)物血液中抗內(nèi)毒素抗體效價(jià)的增高L1”。
[附方] 柴葛解肌湯(《醫(yī)學(xué)心悟》卷2) 柴胡一錢二分(6g) 葛根一錢五分
(6g) 黃芩一錢五分(6g) 知母一錢(5g) 生地二錢(9g) 丹皮一錢五分(6g) 貝
母一錢(6g)水煎服。心煩加淡竹葉十片；譫語(yǔ)加石膏三錢。功用：解肌清熱。主治：
外感風(fēng)熱，里熱亦盛證。不惡寒而口渴，舌苔黃，脈浮散。
此方比陶氏柴葛解肌湯少羌、芷、桔，是因不惡寒，無(wú)需多用升散發(fā)表之品，且
羌、芷皆辛溫香燥，見(jiàn)癥已有口渴，故減去。再者，雖去石膏，但配入知、貝、丹、
地，不僅清熱，還能滋陰。若見(jiàn)譫語(yǔ)，則其力不逮，故又加入石膏?？芍淌戏街卦谇?br>里，陶氏方重在解肌，是兩方同中之異。
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