經(jīng)常有患者向我表達不理解：

“他克莫司、環(huán)孢素有腎毒性，為什么醫(yī)生還要我吃？”

“普利、沙坦降壓藥，吃了肌酐會升高，為什么還要我吃？”

可能有部分患者，認為腎科醫(yī)生看病開藥，開的是“保腎藥”，就像“保肝藥”那樣。最不濟，它就算保不了腎，也不應(yīng)該傷腎。

是這樣嗎？

實際上，正經(jīng)的腎科醫(yī)生并不會開所謂的“保腎藥”。或者說，世界上不存在保腎藥。

肝病有“保肝藥”，腎病就沒有保腎藥嗎？

硬要說有的話，也有。比如蟲草制劑：金水寶、百令膠囊等，已經(jīng)被“默許”為保腎藥，到處都在用，只是差一個名分而已。但它們是否能改善腎功能、是否能降低尿蛋白？患者沒信心，醫(yī)生也沒信心。

腎病患者需要的不是保腎藥，保幾年，尿蛋白、血肌酐越來越高，有什么用呢？需要的是能解決病因、消除進展因素的藥物。

腎病的病因很多、進展因素很多，在早期，最大的進展因素有2個：

1. 免疫炎癥

2. 腎小球高壓力

他克莫司、環(huán)孢素，可以緩解免疫炎癥；

普利、沙坦類藥物，可以減輕腎小球內(nèi)壓。

別小看這兩個作用，做好這兩點，早期腎友的尿毒癥發(fā)生率能下降一大半，獲益巨大。（晚期就沒什么用了，需更換其它方案）

這個獲益，有代價嗎？

有。

腎臟藥物有一個大體上的規(guī)律：正作用越大的藥物，副作用越大，二者是正相關(guān)上升的關(guān)系。在細微之處不是嚴格對應(yīng)，總體上符合這個規(guī)律。

環(huán)孢素和他克莫司，與其它免疫抑制劑相比，最有特點的副作用就是腎毒性。這個腎毒性大嗎？多數(shù)研究顯示，一年的腎損害發(fā)生率約為1%.（腎移植患者需要終生服藥抗排異，腎損害發(fā)生率更高一些）。蛋白尿患者吃它們，差不多也就吃一年左右。

而中、重度尿蛋白患者，如果不控制尿蛋白，將來尿毒癥發(fā)生率幾乎是100%.

哪個風險大？他克莫司1%的腎損害，風險小太多了。而且這種腎損害如果定期檢查、及時發(fā)現(xiàn)的話，是可逆的、可恢復的，注意監(jiān)測腎功能。

普利、沙坦類藥物也一樣，小幅肌酐升高（20%左右）不礙事，不僅不會升高尿毒癥風險，還會降低尿毒癥風險。大幅肌酐升高（30%以上）比較少見，可以提前檢查、規(guī)避肌酐大幅升高的現(xiàn)象。

醫(yī)生可以保證不傷腎嗎？當然可以，但是不該如此。

如果腎科醫(yī)生只會給患者開一種“副作用小、正作用也小”的藥物，省事是省事了，但達不到治療目的。

腎病治療不是保腎，而是權(quán)衡利弊，使患者的獲益＞風險，才能改善腎臟結(jié)局。

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