梁某某 女 ，65歲

自玉林市某醫(yī)院大腸腫瘤手術(shù)后出院一星期后全身出現(xiàn)身痕癢難耐出疹子無法入睡，大便干結(jié)如羊屎，液下也常常有汗出，手術(shù)的傷口亦難愈合流膿水。脈弱，手腳四逆，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理亦不見好轉(zhuǎn)。

后請教于林佳明老師疏方：

蒸附片10g先煮一小時，干姜10g，灸甘草10g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，蟬蛻6g，蒺藜10g，茯苓20g，白術(shù)15g，3劑，日一劑。

藥后身曖，身痕癢未減而反增，仍然無法入眠。

細(xì)思此證標(biāo)實本虛；腋下常常汗出為少陽膽實，大便干結(jié)為陽明內(nèi)有郁熱而擾外出疹子。

按古人先賢的方法急則治標(biāo)緩再治本。

故又請教于林佳明老師更方于大柴胡湯加芒硝：

柴胡15g，黃芩10g，白芍12g，枳實10g，大黃6g后下，姜半夏15g，生姜10g，大棗10g，芒硝9g(分三次沖服），2劑，日一劑。

藥后諸證均愈 ，連久未愈合的傷口也向愈。

唯手腳四逆另求它方調(diào)治。

按語:本案的治療經(jīng)歷過一開始的辨證，師兄求助于我，由于未見到患者，患者腫瘤手術(shù)后表現(xiàn)出來的以表陰證為主，開方的時候也信心滿滿，覺得應(yīng)該會見效，藥后身曖，身痕癢未減而反增，仍然無法入眠，大便干結(jié)，考慮少陽陽明合病，用大柴胡湯加芒硝兩劑而諸證而解。

此案例也告訴我，很多虛實夾雜的患者的治療時候，需要考慮治療的次第，先后順序，辨證的時候，確實是很考驗人。

討論，有皮膚瘙癢，用桂枝附子肯定會熱上加熱，我自己有體會