1概 述
在我國，從初夏到深秋都能看到蘑菇的身影，一般在夏秋季是蘑菇茂盛生長期，毒蘑菇中毒時有發(fā)生，進食毒蘑菇后可出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，也可出現(xiàn)幻聽幻視等精神癥狀，還可導(dǎo)致肝腎損傷，引起死亡是毒蘑菇中毒的嚴重結(jié)果。
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2何為毒蘑菇
毒蘑菇又稱毒蕈、毒菌等，是指食用后能造成人毒性反應(yīng)的大型真菌的子實體，其中大部分屬于擔(dān)子菌，少數(shù)屬于子囊菌。我國野生蘑菇廣泛分布于森林、草原、平原、路邊等。蘑菇種類繁多，超過3.6萬種。已知可食用的蘑菇有1000多種，但毒蘑菇也達480多種，其中含劇毒可致死的蘑菇有40多種！
3常見食用菌
【香菇】目前市場暢銷的食用菌之一。香菇是世界第二大食用菌，也是我國特產(chǎn)之一，在民間素有“山珍”之稱。它是一種生長在木材上的真菌。香菇富含維生素B群、鐵、鉀、維生素D原（經(jīng)日曬后轉(zhuǎn)成維生素D）、味甘，性平。主治食欲減退，少氣乏力。
【草菇】主要是爆炒，在爆炒過程中，維生素C等不容易被破壞，而且草菇吃著口感很好，適于做湯或素炒。
【金針菇】因其菌柄細長，似金針菜，故稱金針菇，屬傘菌目白蘑科金針菇屬，是一種菌藻地衣類。金針菇具有很高的藥用食療作用。對人體四大好處：降低膽固醇含量、緩解疲勞現(xiàn)象、可抑制癌細胞、可提高身體免疫力。常食之亦可以預(yù)防和治療肝臟病及胃、腸道潰瘍。
【雙孢菇】又稱口蘑，菌絲銀白色，生長速度中偏快，不易結(jié)菌被，子實體多單生，圓正、白色、無鱗片，菌蓋厚、不易開傘，菌柄中粗較直短，菌肉白色，組織結(jié)實，菌柄上有半膜狀菌環(huán)，孢子印褐色。最常見的食用菌種之一，肉質(zhì)肥厚。
【茶樹菇】茶樹菇含有人體所需的18種氨基酸，特別是含有人體所不能合成的8種氨基酸、葡聚糖、菌蛋白、碳水化合物等營養(yǎng)成分，其菇柄脆嫩爽口，味道清香。還有豐富的B族維生素和多種礦物質(zhì)元素，如鐵、鉀、鋅、硒等元素都高于其他菌類。
【杏鮑菇】又名刺芹側(cè)耳，是近年來開發(fā)栽培成功的集食用、藥用、食療于一體的珍稀食用菌新品種。菇體具有杏仁香味，肉質(zhì)肥厚，口感鮮嫩，味道清香，營養(yǎng)豐富，能烹飪出幾十道美味佳肴。還具有降血脂、降膽固醇、促進胃腸消化、增強機體免疫能力、防止心血管病等功效。
【猴頭菇】宜用高溫、旺火燒煮。但總的來說，菌類最好還是以清炒或清燉方法為主，才不失蘑菇的原汁原味。在菌類蔬菜里面，是比較少見的一種，也是一種名貴的食用菌，被列入八大山珍之一。猴頭菇具有很好的使用功效，具有營養(yǎng)與藥用的結(jié)合。
【雞腿菇】是雞腿蘑的俗稱，因其形如雞腿，肉質(zhì)肉味似雞絲而得名，是近年來人工開發(fā)的具有商業(yè)潛力的珍稀食用菌品，被譽為“菌中新秀”。營養(yǎng)豐富、味道鮮美，口感極好，經(jīng)常食用有助于增進食欲、消化雞腿菇、增強人體免疫力，具有很高的營養(yǎng)價值。此外，雞腿菇又是一種藥用菌。味甘滑性平，有益脾胃、清心安神、治痔等功效。
4常見毒蘑菇
【家園鬼傘】最常見毒蘑，小區(qū)里生長的比較多。家園鬼傘個體較小，菌蓋呈黃色，成熟后菌褶為黑色。這種蘑菇非常脆弱，用手輕輕一碰就會碎掉。
【墨汁鬼傘】菌帽呈傘狀，肉質(zhì)較厚。菌褶稠密，邊緣白色，基部膨大，彎曲。人吃了后會心悸，惡心，不能食用。墨汁鬼傘初長時和雞腿菇極為相似，要注意分辨，以防誤采誤食。
【毒蠅傘】菌蓋呈鮮紅色，有明顯的白或淡黃色鱗片。菌褶為白或黃白色，較密，且不等長。菌蓋邊緣整齊，略帶絮狀物。劇毒。人食用后惡心、腹痛，甚至死亡，發(fā)病較快。
【環(huán)蓋毒傘】顏色為褐色或灰褐色，菌蓋為5-13厘米，常帶有淺色、深色的環(huán)帶。邊緣色較淺，且具有長條紋。菌肉為白色，食后會發(fā)生嘔吐等胃腸道疾病癥狀。
【鱗柄白毒傘】純白色，菌蓋中間突起呈錐形，柄上有顯著的鱗片，基部膨大。菌托呈苞狀。這種蘑菇含有毒肽及毒傘肽毒素，極毒。
【變色臘傘】菌蓋呈圓錐形，橙黃色，表面為蠟質(zhì)。受傷或老時變成黑色。這種毒蘑食用后潛伏期較長，發(fā)病后會致人脫水、休克乃至死亡。
【地碗菌】地碗菌毒性較大，一般長在陰暗潮濕的地面上。外形似碗狀，很是獨特。沒有菌柄，質(zhì)地有點象木耳。
【肉褐鱗環(huán)柄菇】俗稱肉褐鱗小傘是我國北方最常見的劇毒蘑菇之一，它個頭比較小，但與劇毒的鵝膏菌一樣，含有鵝膏毒素，可以造成急性肝損害，甚至多器官衰竭，是名副其實的“小個子大魔王”。
5我國毒蘑菇中毒的特征
01.報告事件病死率高達20%；
02.地域性強，以西南部云南、貴州、四川等最為嚴重，近年湖南、浙江增加迅猛，其他地區(qū)均有發(fā)生；
03.發(fā)生時間集中，主要發(fā)生在夏秋季6?9月份，其中以7?8月高發(fā)；
04.毒物譜相對集中，在我國造成中毒的毒蘑菇種類主要集中在鵝膏屬、環(huán)柄菇屬、盔孢傘屬、紅菇屬、青褶傘屬、粉褶菌屬、樁菇屬、粉末牛肝菌屬等，致命的毒蘑菇主要包括可造成急性肝損害型的鵝膏屬、環(huán)柄菇屬、盔孢傘屬及造成橫紋肌溶解型的亞稀褶紅菇。其中鵝膏屬的毒蘑菇和亞稀褶紅菇造成的中毒死亡人數(shù)占我國毒蘑菇中毒死亡總?cè)藬?shù)的95%以上；
05.家庭聚集性，80%的中毒發(fā)生在家庭，因毒蘑菇中毒家破人亡的案例不時見于媒體。
6毒素分類及毒理機制
毒蘑菇種類繁多，所含毒素復(fù)雜。一種毒蘑菇可同時含有多種毒素，同一種毒素也可出現(xiàn)在不同種毒蘑菇中。目前，已知毒素種類有限，根據(jù)毒素結(jié)構(gòu)和毒理可分為環(huán)肽類、奧來毒素、毒蕈堿類、裸蓋菇素、異惡衍生物、鹿花菌素、鬼傘素等。
01、環(huán)肽類：
環(huán)肽類為最主要致死毒素，常存在于鵝膏屬、環(huán)柄菇屬、盔孢傘屬的部分品種中，主要包括鵝膏毒肽、鬼筆毒肽及毒傘肽等。
02、鵝膏毒肽
鵝膏毒肽，水溶性，熱穩(wěn)定、耐酸堿?？山?jīng)胃腸道快速吸收，２h血中濃度即可達峰，48ｈ內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)運蛋白多肽快速分布到肝臟。
毒素經(jīng)過腎臟排泄，肝腎為主要靶器官，鵝膏毒肽主要通過抑制RNA聚合酶ＩＩ活性，阻止ｍRNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成。
造成細胞損傷，也可通過氧化應(yīng)激，產(chǎn)生內(nèi)源性因子，造成細胞凋亡。
03、鬼筆毒肽
鬼筆毒肽，為速效毒素，動物腹腔注射2～5ｈ可致死，主要機制為干擾絲狀肌動蛋白與球狀肌動蛋白轉(zhuǎn)化平衡，阻止細胞骨架形成。
04、奧來毒素
奧來毒素為致死毒素，存在于有絲膜菌屬。毒素能抑制DNA、RNA、蛋白質(zhì)大分子合成，造成細胞氧化應(yīng)激損傷。
腎臟為主要靶器官，急性腎功能衰竭可出現(xiàn)在攝入后3～14ｄ，病死率達11％。
05、鹿花菌素
鹿花菌素水解產(chǎn)物甲基肼，可抑制谷氨酸脫羧酶的輔助因子吡哆醛，減少γ氨基丁酸合成而產(chǎn)生毒性，同時誘導(dǎo)溶血。
中毒表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、眩暈、譫妄、共濟失調(diào)、眼球震顫、抽搐、溶血、腎功能衰竭，嚴重導(dǎo)致患者死亡等。
06、毒蕈堿類
毒蕈堿類具有膽堿能促進作用，不能通過血腦屏障，中毒后可表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮癥狀。
07、裸蓋菇素
裸蓋菇素為一類色胺衍生物，激動５羥色胺受體，可產(chǎn)生精神錯亂、幻視、煩躁、意識障礙等中毒癥狀。
08、異噁唑衍生物
異噁唑衍生物，見于鵝膏屬鵝膏組的一些種類和毒蠅口蘑，可刺激NMDA受體和γ氨基丁酸產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀。
09、鬼傘素
鬼傘素，見于墨汁鬼傘，可誘發(fā)機體雙硫侖樣反應(yīng)。
7臨床表現(xiàn)及分型
毒蘑菇中毒的臨床癥狀因其種類及所含毒素不同，表現(xiàn)各異。
1. 胃腸炎型
多在食用后2小時左右發(fā)病。表現(xiàn)為劇烈腹瀉、腹痛、惡心嘔吐，一般不發(fā)熱。該型是極普遍的誤食毒蘑菇中毒類型，中毒病程短，及時治療恢復(fù)較快。
2. 神經(jīng)精神型
除腸胃炎的癥狀外，還有血管舒張、血壓下降、心跳減緩、代謝水平減緩等副交感神經(jīng)興奮的癥狀。嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)，甚至死亡。
3. 溶血型
起初表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。由于紅細胞被破壞，發(fā)病3～4日后出現(xiàn)溶血性黃疸、肝脾腫大，少數(shù)中毒者出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性貧血。
4. 臟器損害型
此型中毒病情兇險，如不及時搶救，死亡率很高。其臨床表現(xiàn)按病情發(fā)展可以分為：
① 潛伏期：一般無任何癥狀。
② 胃腸炎期：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、臍周腹痛、水樣便腹瀉，但多不嚴重，常在1～2天后緩解。
③ 假愈期：多無癥狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等。
④ 臟器損害期：突然出現(xiàn)肝、腎、心、腦等臟器損害，肝臟腫大、黃疸、肝功能異常、少尿、血尿，甚至發(fā)生急性肝壞死、肝性腦病、尿毒癥，并可以導(dǎo)致死亡。
⑤ 精神癥狀期：部分患者呈煩躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷驚厥?？梢蚝粑?、循環(huán)中樞抑制或肝性腦病而死亡。
⑥ 恢復(fù)期：部分患者經(jīng)過積極治療，一般在2～3周后進入恢復(fù)期，中毒癥狀消失，肝功能好轉(zhuǎn)并痊愈。
8輔助檢查
01.一般檢查
蘑菇中毒缺乏特異性生物標志物，實驗室一般檢查可反映毒素損害的靶器官和受累程度。輕度中毒患者實驗室檢查可正常，而重度中毒時常逐漸出現(xiàn)多器官功能損害，需要嚴密監(jiān)測。同時可以檢查影像學(xué)檢查等措施。
02.毒物檢測
留取患者嘔吐物、血液、尿液或蘑菇等樣本盡早進行毒物檢測。目前，國內(nèi)外對蘑菇毒素的檢測技術(shù)主要有化學(xué)顯色檢測法、薄層層析法、放射免疫法、酶聯(lián)免疫法、高效液相色譜法及液相色譜-質(zhì)譜法等。其中應(yīng)用高效液相色譜法及液相色譜-質(zhì)譜法檢測鵝膏毒素的方法較為成熟。
03、形態(tài)學(xué)鑒別
是最常用的毒蘑菇鑒別方法，通過對蘑菇子實體宏觀和微觀特征點的觀察、測量、比對來進行鑒定。中毒現(xiàn)場可通過對蘑菇照片的識別做出初步判定。
9中毒的緊急處置
毒蘑菇中毒目前還沒有特效解毒劑，徹底清除毒物是排除和減少毒物吸收的關(guān)鍵。
01.馬上停止食用可疑中毒食物，呼叫救護車。食用過的剩余蘑菇，應(yīng)留存檢驗，查明中毒原因。
02.及時對中毒者進行催吐、洗胃或清腸，以清除胃腸道尚未吸收的毒物
催吐：可飲用大量鹽水或用手催吐，還可口服硫酸銅、硫酸鉀；孕婦慎用催吐；如果中毒者出現(xiàn)昏迷，不宜進行人為催吐，容易引起窒息。
洗胃：用高錳酸鉀溶液、濃茶水、1%鹽水洗胃。
導(dǎo)瀉或灌腸：用溫鹽水灌腸，或用50%硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉。
03.解毒治療
神經(jīng)精神型中毒，可以采用阿托品。溶血型中毒，可以用腎上腺皮質(zhì)激素。肝腎損傷型中毒，可以用巰劑的解毒劑。
04.對癥治療
有劇烈嘔吐和腹瀉者，須大量輸液、糾正酸中毒和電解質(zhì)平衡紊亂。肝損害者，給予保肝支持治療。有精神癥狀或有驚厥者，予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療
05.透析療法
早期血液凈化是治療急性重癥毒蕈中毒的有效方法，既能有效清除毒蕈毒素，又能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低死亡率，避免后期并發(fā)多臟器繼發(fā)性損害。應(yīng)在 24 小時內(nèi)行血液灌流，并根據(jù)具體情況不少于3次。
6.重視假愈期
進入假愈期，患者臨床表現(xiàn)特別是胃腸道癥狀好轉(zhuǎn)，類似痊愈，但實際上內(nèi)臟損害已經(jīng)開始，此期稍有大意就會造成不可挽回的結(jié)果。
10診治流程
1、死性蘑菇中毒：
（1）初次評估HOPE6評分≥2分；
（2）初次評估HOPE6評分＜2分，而后續(xù)再評估TALK評分≥1分；（3）蘑菇樣本經(jīng)實驗室鑒定明確為致死性蘑菇種類,或送檢樣本檢測出鵝膏毒肽等致死性毒素。
2、致死性中毒
初次評估HOPE6評分＜2分且后續(xù)再評估TALK評分持續(xù)＜1分，考慮為非致死性蘑菇中毒。
11這些方法鑒別毒蘑菇不靠譜
01. 顏色鮮艷的菇才有毒？
事實上，單看蘑菇的外表，并沒有絕對的安全標準。
一身雪白的鵝膏菌看起來很普通，卻是一朵致命的“白毒傘”！
色彩不艷、長相并不好的肉褐鱗小傘、秋盔孢傘，也極毒。
但同樣很漂亮的橙蓋鵝膏，卻是著名的食用菌。
▲ 橙蓋鵝膏屬于食用菌
02. 長在陰暗潮濕處的才有毒？
有人說，可食用的無毒蘑菇多生長在清潔的草地或松樹、櫟樹上；有毒蘑菇往往生長在陰暗、潮濕的骯臟角落。
這也是錯的！
所有的菇都傾向于長在“陰暗潮濕”的地方，跟毒性無關(guān)。
可以吃的雞腿菇經(jīng)常在牛屎等動物糞便上“綻放”；而包括“白毒傘”在內(nèi)的很多毒蘑菇，都生長在干凈的林中地上。
03. 不生蛆、蟲子不吃的才有毒？
實際上，著名毒菌——豹斑毒傘常常被蛞蝓吃，不少有毒種類也可以生蛆。
04. 和銀器、大蒜一起煮會變黑的才有毒？
實際上，蘑菇毒素不會與銀器、大蒜等發(fā)生反應(yīng)。
05. 受傷變色、流汁液的才有毒？
這也不是絕對的，像松乳菇、紅汁乳菇受傷處及乳汁均變藍綠色，但它們都是味道鮮美的食用菌。
06. 菌蓋上有疣、柄上有環(huán)和具菌托的才有毒？
雖然這類菌有毒種類的比例較大，但也并非絕對如此。許多毒菌并無獨特的特征，如外觀很平常的毒粉褶蕈就很毒。
12護理措施
01.保持呼吸道通暢：給予氧氣吸入，以改善組織缺氧癥狀，必要時頭偏向一次，防止窒息。
02.對癥護理：遵醫(yī)囑給予抽血檢查，及時補液、查電解質(zhì)，肝功及腎功情況，以糾正水、電解質(zhì)紊亂及體內(nèi)酸堿平衡。對于煩躁及抽搐的患者，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，加強床旁護理，防止墜床。
03.加強病情觀察：密切監(jiān)測患者的精神狀態(tài)、生命體征、瞳孔及尿量的變化，患者嘔吐物及腹瀉物的性質(zhì)，顏色、量等，必要時及時送檢。胃腸癥狀好轉(zhuǎn)后警惕是否進入假愈期，對于重癥患者給予專人護理，監(jiān)測心、肝、腎等重要臟器的功能，準確記錄24小時出入量。
04.飲食指導(dǎo)：遵醫(yī)囑合理膳食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、菜湯、魚湯等、鼓勵患者多進食，增強體質(zhì)。
05.心理護理：患者及家屬心情緊張、恐懼。對救治迫切，因此要關(guān)心和體貼患者及家屬，主動和他們交談，耐心開導(dǎo)，語言親切，動作輕柔，做到忙而不亂，有條有序。
06.健康宣教：加強對有毒蘑菇的宣傳指導(dǎo)，預(yù)防同類疾病的再次發(fā)生。
13如何遠方野蘑菇中毒
01.不隨意采食野生蘑菇
目前，還沒有簡易鑒別野生蘑菇是否有毒的科學(xué)方法，依據(jù)民間流傳的“經(jīng)驗”，并不能保證避免誤采誤食野生毒蘑菇而發(fā)生中毒。所以，在戶外踏春郊游，不要采食野生蘑菇，也不要購買個人采摘售賣的野生蘑菇。對于市場上售賣的野生蘑菇，不能放松警惕，特別是沒吃過或不認識的野生蘑菇，絕不要輕易食用。
02.出現(xiàn)中毒癥狀立即就醫(yī)
不同種類的毒蘑菇所含毒素不同，引起的中毒癥狀也不同。野生蘑菇中毒的表現(xiàn)有：胃腸中毒型、神經(jīng)精神型、溶血型、肝臟損害型、腎衰竭型、呼吸與循環(huán)衰竭型、光過敏性皮炎型等。其中，胃腸中毒型最為普遍，肝臟損害型致死人數(shù)最多。一般誤食毒蘑菇后，最短可以在10分鐘、最長在6-12小時后發(fā)病。如果食用野生蘑菇后出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安、幻覺等中毒癥狀，要馬上催吐，并立即送醫(yī)。
03.生產(chǎn)經(jīng)營者做到“三不”
生產(chǎn)經(jīng)營者在加工、售賣野生蘑菇時，應(yīng)做到不采集、不加工、不經(jīng)營不認識的蘑菇，要確保在加工、經(jīng)營的蘑菇中，沒有混入有毒蘑菇。否則，要承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟與法律責(zé)任。
04.有關(guān)單位要警示風(fēng)險
在野生蘑菇采食期，產(chǎn)蘑菇和有采食野生蘑菇習(xí)慣地區(qū)的監(jiān)管部門和有關(guān)單位，應(yīng)通過各種形式宣傳，廣而告之公眾，不要隨意采摘、食用野生蘑菇。同時，根據(jù)各地誤食毒蘑菇中毒特點，結(jié)合氣溫、濕度、降雨量等因素，在蘑菇成熟期前進行預(yù)警預(yù)報，及時發(fā)布風(fēng)險警示或消費提示。在發(fā)生過誤食毒蘑菇中毒的地方，建議豎立附有毒蘑菇照片的警示牌。
附：14我國東南西北常見毒蘑菇圖譜
