熱射病就是重癥中暑，是中暑最嚴(yán)重的類型，不及時治療可迅速導(dǎo)致死亡。因熱射病到醫(yī)院就診的患者死亡率高達(dá)21%~63%。 人體在高溫環(huán)境下主要通過蒸發(fā)來散熱，但當(dāng)環(huán)境相對濕度超過75%時，蒸發(fā)散熱機(jī)制就會失效。當(dāng)環(huán)境溫度超過皮膚溫度時（通常是35℃），其他主要散熱方式也無法有效散熱，包括輻射、傳導(dǎo)、對流等。 處理非勞力型（經(jīng)典）熱射病時要保證氣道安全、呼吸和循環(huán)、快速降溫和治療并發(fā)癥。 退熱藥在熱射病的治療中沒用，因?yàn)闊嵘洳∈沁^熱，不是因?yàn)橄虑鹉X調(diào)定點(diǎn)改變引起的發(fā)熱。治療經(jīng)典熱射病最常用的方法是蒸發(fā)對流降溫，即脫去患者衣服，把溫水噴灑在患者身上，并且用風(fēng)扇吹。也可以使用冰水療法，即把患者仰臥放在冰水浴盆上的多孔擔(dān)架上，然后持續(xù)把浴盆里的冰水澆在患者身上，并且用冰袋按摩主要肌群以增加皮膚血管舒張。不能使用酒精海綿擦浴，因?yàn)榇罅烤凭赡芡ㄟ^擴(kuò)張的皮膚血管被人體吸收而產(chǎn)生毒性。
資料來源：UpToDate
資料來源：熱射病急診診斷與治療專家共識（2021版） 有醫(yī)生說，氣溫高時人體血管會處于擴(kuò)張狀態(tài)，劇烈運(yùn)動后馬上喝大量溫度極低的冷飲，或是即刻吹空調(diào)、洗冷水澡，就可能導(dǎo)致全身血管立即收縮痙攣，血壓突然升高，血液黏稠度增高，出現(xiàn)凝血，引起血管堵塞，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。
吹空調(diào)和洗冷水澡都這么危險，為什么治療熱射病還要用冰水療法呢？真相只有一個——就是空調(diào)和冷水沒那么可怕。蒸發(fā)對流等降溫措施可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在醫(yī)院里通常要用藥物或其他措施來抑制寒戰(zhàn)，因?yàn)楹畱?zhàn)也會產(chǎn)生熱量。 熱射病的體征和癥狀包括： 1. 高體溫。肛溫≥40℃，這是熱射病的主要體征。 2. 精神狀態(tài)或行為改變。包括意識模糊、激動、言語不清、易怒、譫妄、癲癇發(fā)作和昏迷等。 3. 出汗改變。天氣炎熱導(dǎo)致的熱射病，皮膚摸起來可能會又熱又干。但是劇烈運(yùn)動導(dǎo)致的熱射病，皮膚可能會感到干燥或微濕。 4. 惡心和嘔吐。 5. 皮膚發(fā)紅。 6. 快速呼吸。 7. 心率加快。 8. 頭痛。 嬰幼兒被單獨(dú)留在車?yán)餆o人看管時，就可能導(dǎo)致熱射病，因?yàn)榧词怪械绕叩沫h(huán)境溫度，密閉車內(nèi)的溫度也會迅速升高到危險水平！所以一定不能把嬰幼兒獨(dú)自留在車?yán)铮?/strong> 熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：暴露于熱環(huán)境后肛溫升高到≥40℃并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常。由于熱射病可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡，所以兒童體溫升高伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如，癲癇發(fā)作、譫妄[意識模糊、說胡話、不認(rèn)識熟人等]、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、昏迷）時應(yīng)按熱射病治療。 如果已知或懷疑某人曾暴露于高溫環(huán)境，出現(xiàn)熱射病癥狀體征時，請立即打急救電話。在等待急救護(hù)理時，立即采取措施為熱射病者降溫： 1. 把患者帶到陰涼處或室內(nèi)。 2. 脫掉多余的衣物。 3. 通過任何可用方法為患者降溫，比如：將其放入涼水浴缸中或沖涼水浴、用橡膠軟管噴淋、用冷水擦拭身體、邊噴水邊扇風(fēng)（手動或用風(fēng)扇、空調(diào)），或在患者的頭部、頸部、腋窩和腹股溝上放置冰袋或冷濕毛巾。 采取降溫措施時，要持續(xù)監(jiān)測體溫，一旦肛溫降到38~39℃，就要停止使用降溫措施，以防止體溫過低。 建議以肛溫作為核心溫度的標(biāo)準(zhǔn)，如果因各種原因不能第一時間測肛溫的話，應(yīng)把其他方式測得的體溫?fù)Q算為肛溫，比如，腋溫要＋0.8~1.0℃（肛溫比腋溫高0.8~1.0℃）。 |
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