在本單元中，我們將討論戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)過程中醫(yī)療器材的使用。首先要了解醫(yī)療包是如何按照規(guī)定使用的。除了認(rèn)識(shí)單兵的聯(lián)合急救包(JFAK)、戰(zhàn)斗救生員包和醫(yī)務(wù)兵包里裝的器材外，我們還將學(xué)習(xí)這些包的使用以及維護(hù)和再補(bǔ)給程序。

CMC每次都必須在作戰(zhàn)環(huán)境中為任務(wù)做好準(zhǔn)備。作為醫(yī)務(wù)兵，必須要及時(shí)跟蹤有關(guān)即將部署的最新信息。

敵人的戰(zhàn)術(shù)、技術(shù)和程序(TTP)不斷演變，應(yīng)該不斷地重新評(píng)估，這反過來可能會(huì)改變你對(duì)醫(yī)療器材的建議。使用基于威脅的計(jì)劃(了解可用的醫(yī)療資源、固有的和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療能力以及潛在的傷員情況，包括不斷演變的損傷類型)將為醫(yī)務(wù)兵更有效地準(zhǔn)備其急救包提供所需的信息。了解你的支持能力(如戰(zhàn)區(qū)任務(wù)移動(dòng)資源)將有助于你為部署準(zhǔn)備急救包。鑒于每個(gè)軍種在醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn)和用品方面的不同，你可以使用不同的醫(yī)療包進(jìn)行部署。

你需要熟悉的三大類醫(yī)療包是：

1.聯(lián)合急救包（JFAK）：供精通TCCC基本救生技能的非醫(yī)務(wù)人員使用。

2.戰(zhàn)斗救生員（CLS）包：由更高級(jí)救護(hù)的非醫(yī)務(wù)人員使用，用于治療戰(zhàn)場(chǎng)上最常見的死因，并識(shí)別和預(yù)防，以及與醫(yī)務(wù)人員溝通。

3.戰(zhàn)斗醫(yī)務(wù)兵（CMC）包：它由醫(yī)務(wù)人員使用，是第一個(gè)在院前環(huán)境中救護(hù)傷員的醫(yī)療提供者，預(yù)計(jì)將提供需要更多醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的更高級(jí)救護(hù)。

這些急救包裝的器材都相似，但也從差別處反映了使用者的救護(hù)范圍。如果有戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)委員會(huì) (CoTCCC) 批準(zhǔn)的器材選項(xiàng)，則必須使用它們。對(duì)于許多（但不是全部）器材類別，CoTCCC 提出了基于證據(jù)的建議，這將有助于確保將器材故障降至最低。一些醫(yī)療提供者會(huì)根據(jù)可用性、使用歷史、品牌偏好來選擇相應(yīng)的器材，但如果有可用的 CoTCCC 推薦產(chǎn)品，則不應(yīng)使用這些品牌。并非所有產(chǎn)品都以相同的方式使用或具有相同的功效。

本課程將介紹這幾種醫(yī)療包及其內(nèi)容。里面所含的器材均是按照當(dāng)前TCCC指南提供，并使所有服役人員、戰(zhàn)斗救生員或戰(zhàn)斗醫(yī)務(wù)兵能夠使用MARCH PAWS順序解決在火線救護(hù)、戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救護(hù)和戰(zhàn)術(shù)后送救護(hù)階段識(shí)別的問題。

當(dāng)今軍隊(duì)中的服役人員攜帶著大量的器材，戰(zhàn)場(chǎng)上的生存在很大程度上取決于正確使用這些器材的能力。一件至關(guān)重要的器材是聯(lián)合急救包(JFAK)。

為JFAK挑選的每一件器材都是以證據(jù)為基礎(chǔ)的(基于伊拉克和阿富汗多年戰(zhàn)爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn))，并為每個(gè)軍種成員服務(wù)于不同的目的；知道如何正確使用JFAK中的器材可以挽救生命。

記住，在治療傷員（提供戰(zhàn)斗救生員或醫(yī)療級(jí)別的援助）時(shí)，首先使用傷員JFAK中的物品。每個(gè)服役人員的JFAK應(yīng)盡可能用于自救。

JFAK中的每件物品都支持按照當(dāng)前指南進(jìn)行戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)。由于大出血、氣道阻塞和呼吸系統(tǒng)問題在戰(zhàn)場(chǎng)可預(yù)防性死亡中占很大的比重，JFAK專注于支持解決這些問題。止血帶、止血敷料和壓力繃帶支持大出血治療，鼻咽通氣管解決氣道阻塞問題，胸部密封貼和胸腔穿刺針解決常見的呼吸問題。此外，還可在JFAK添加一份戰(zhàn)傷藥包，并提供一份DD1380表格以供記錄之用。

戰(zhàn)斗救生員不僅參加額外的醫(yī)療訓(xùn)練，而且還攜帶額外的器材。CLS包中的器材包含了個(gè)人JFAK中的那些物品(止血帶、敷料和繃帶、胸部密封貼等)，還另外增加了一些器材，以滿足戰(zhàn)斗救生員的救護(hù)需要。

除了先前強(qiáng)調(diào)的物品，CLS包通常還包括主動(dòng)和/或被動(dòng)低體溫預(yù)防工具包、用于傷口處理的額外用品以及用于骨折固定的夾板和三角巾。基于單位類型和特定軍種的考慮因素，CLS包比JFAK具有更多的可變性。

提醒一下，在救治傷員(提供戰(zhàn)斗救生員或醫(yī)療級(jí)援助)時(shí)，首先使用傷員JFAK中的物品。重要的是要了解沉重戰(zhàn)斗負(fù)荷對(duì)作戰(zhàn)的潛在影響，這可能會(huì)因CLS包(或CMC包)的重量而變得復(fù)雜。在打包醫(yī)療器材時(shí)必須考慮到這一點(diǎn)，并盡一切努力在不影響傷員救護(hù)的情況下盡可能減少配重。

CMC包有類似于CLS包中的器材，但提供了額外數(shù)量的TCCC救生器材，以支持對(duì)多名傷員的救護(hù)。例如，CMC包含用于控制大出血的交界部位止血帶、用于氣道管理的高級(jí)氣道和環(huán)甲膜切開術(shù)成套設(shè)備、靜脈和骨內(nèi)通路用品、靜脈輸液、血液制品以及用于解決循環(huán)問題和休克的藥物，等等。

與CLS包一樣，戰(zhàn)斗醫(yī)務(wù)兵包不遵循指定的裝箱單，而是根據(jù)特定軍種的政策、單位標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序和特定任務(wù)的規(guī)劃考慮因素進(jìn)行定制。下圖并不是所有器材的列表，而是突出顯示了不同的救援者有各自救護(hù)范圍所需的套件。

你可以從這份相當(dāng)廣泛的潛在器材和補(bǔ)給清單中看到，包的大小和重量很容易超過任何一名戰(zhàn)士的負(fù)重能力，并且應(yīng)該考慮在部隊(duì)其他成員之間交叉調(diào)配器材和補(bǔ)給。例如，隊(duì)友可以攜帶額外的靜脈輸液、敷料等，以使負(fù)荷更易于管理。

在本課程中，你將了解大部分器材的詳細(xì)信息。確定哪些物品具有CoTCCC批準(zhǔn)的資質(zhì)、有關(guān)實(shí)際材料的具體信息以及描述它們的使用方式。

MARCH PAWS順序提供了一種有組織的方法，讓你熟悉基本的TCCC器材。我們不會(huì)詳細(xì)介紹工具包是如何組織或包裝的，但有部署經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)的一個(gè)總體概念是，以這樣的順序準(zhǔn)備器材，使急救場(chǎng)景中早期需要的物品非常容易獲得。將一些物品分裝到主包內(nèi)的小包中(如靜脈輸液包)，有助于提高效率，并可能改善傷員結(jié)果。

從以前沖突中吸取的教訓(xùn)仍然正確，出血是戰(zhàn)斗中的第一殺手。

由于大出血是造成戰(zhàn)場(chǎng)上可預(yù)防性死亡人數(shù)最多的原因，支持止血的器材幾乎在所有急救包中都可以找到。CoTCCC 推薦的止血帶用于控制肢體的大量或嚴(yán)重出血。這是 JFAK 中最重要的救生物品，應(yīng)保持易于取用并隨時(shí)可用。

當(dāng)在無法使用止血帶的區(qū)域（腹股溝、頸部、腋窩）觀察到傷口嚴(yán)重出血時(shí)，或者當(dāng)傷口沒有嚴(yán)重到需要使用止血帶時(shí)，需要使用 CoTCCC 推薦的止血敷料。

急救創(chuàng)傷繃帶是一種彈性繃帶，可以單獨(dú)使用，也可以與其他形式的止血器材（如止血敷料）一起使用，通過向傷口施加壓力來達(dá)到止血的效果。

對(duì)于不能放置止血帶的區(qū)域，如腋窩或腹股溝，應(yīng)使用交界部位止血帶?？勺⑸渲寡?jiǎng)┦且环N使用不可吸收的止血海綿來止血的產(chǎn)品，這種海綿可以擴(kuò)張并幫助控制出血。傷口閉合裝置密封傷口的邊緣，以減少進(jìn)一步的失血，直到傷口可以通過手術(shù)修復(fù)。

你可能會(huì)在急救包中遇到多種氣道附件。在所有級(jí)別的包中，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻咽通氣管帶有潤(rùn)滑劑，用于通過防止舌后墜來保持氣道暢通。

在更高級(jí)別的包中，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有球囊面罩以及更具侵入性的氣道附件，如聲門外氣道和環(huán)甲膜切開術(shù)套件。這些產(chǎn)品無需使用插管設(shè)備即可建立高級(jí)氣道。使用的聲門外產(chǎn)品包括I-Gel?、Combitube、LMA和King LT。這些都將在氣道模塊中包含。

如果需要進(jìn)行人工呼吸，則應(yīng)使用球囊面罩(BVM)。無論有沒有氧氣，BVM都可以在緊湊的狀態(tài)下添加到醫(yī)療包中；在部署之前，要檢查BVM的材料是否有降解。

在大多數(shù)器材中，你會(huì)發(fā)現(xiàn)另外兩種解決呼吸問題的物品：胸部密封貼和胸腔穿刺針。

大多數(shù)支持循環(huán)和休克問題的器材都在CMC包中。補(bǔ)充失血需要獲得輸液或血液制品。一種常見的方法是靜脈通路，這需要幾個(gè)物品-導(dǎo)管，開始靜脈注射的器材，以及生理鹽水留置針或靜脈輸液管。此外，骨內(nèi)通路可以提供快速可靠的途徑來給藥、輸血或輸液，并且可以在胸骨、肱骨或脛骨上建立。

一旦建立了通道，就需要提供血液制品和/或液體，根據(jù)情況，你的醫(yī)療包將包括這些補(bǔ)給，或者你可能需要使用專門的器材從充當(dāng)“步行血庫(kù)”的單位其他成員那里抽血。

如果你要從部署的部隊(duì)內(nèi)部抽血，EldonCard是一種可攜帶、緊湊和易于使用的血型檢測(cè)工具包。檢測(cè)不需要冷藏，但需要干凈的飲用水。這些工具包可以供個(gè)人使用，而軍用工具包可以供更大的團(tuán)體使用。

為了預(yù)防和/或幫助治療內(nèi)出血引起的休克，你可能需要使用骨盆加壓裝置。為了幫助支持凝血和降低出血風(fēng)險(xiǎn)，你應(yīng)該使用氨甲環(huán)酸（TXA）。

在CLS和CMC醫(yī)療包級(jí)別，你應(yīng)該可以找到低體溫預(yù)防器材。這些可能是低體溫預(yù)防包（提供主動(dòng)預(yù)防）和/或各種類型的毯子（預(yù)防低體溫的被動(dòng)形式）。

雖然沒有專門針對(duì)頭部損傷治療的材料，但AVPU評(píng)估可以記錄在DD 1380上，CMC包會(huì)包含軍事急性腦震蕩評(píng)估表，稱為MACE 2，它根據(jù)循證指南來評(píng)估創(chuàng)傷性腦損傷。

戰(zhàn)傷藥包，或CWMP，是一個(gè)預(yù)先包裝的藥物包，里面有專門為傷員救護(hù)選擇的藥物和劑量，其中包含治療輕度到中度疼痛的藥物(美洛昔康和對(duì)乙酰氨基酚)和一種專用于穿透性傷口的抗生素(莫西沙星)。

CMC包還攜帶額外的藥物，支持治療不受CWMP控制的疼痛，如果時(shí)間和情況允許，可以使用靜脈注射抗生素。有多種類型的止痛藥可以通過口服、鼻內(nèi)、靜脈或骨髓途徑給藥。

使用我們剛剛談到的器材已經(jīng)可以解決危及生命的損傷，但通常還有其他損傷需要處理，例如眼部損傷、燒傷或輕微撕裂傷。許多醫(yī)療包含壓縮紗布或紗布卷，用于止血、覆蓋傷口/燒傷、包扎傷口、用作壓力敷料下的襯墊或在夾板中加墊。此外，前面提到的彈性繃帶可用于將敷料或夾板固定在適當(dāng)?shù)奈恢?，或者可以更緊實(shí)地施加局部壓力。

眼部損傷是一種常見且獨(dú)特的損傷，因此，硬眼罩、塑料或金屬圓頂形硬殼可保護(hù)眼部損傷，而不會(huì)對(duì)眼睛施加壓力并造成進(jìn)一步損傷。

骨折是一種常見的損傷，CLS和CMC醫(yī)療包通常都有用來固定的夾板?？伤苄螉A板的形狀可以適合各種骨折的需要；然而，它們必須充分彎曲才能正常工作。三角巾可以用來固定夾板，也可以用來制作吊索或束帶。除非在夾板固定過程中施加牽引力，股骨骨折或長(zhǎng)骨骨折有時(shí)會(huì)損害小腿，一些醫(yī)療包會(huì)配備牽引夾板以支持該要求。

正確的文書記錄是戰(zhàn)斗救生員以及戰(zhàn)斗醫(yī)務(wù)兵的責(zé)任。DD 1380 TCCC卡片是國(guó)防部批準(zhǔn)的表格，用于所有評(píng)估和治療的記錄，并且必須在移交給其他施救者和/或后送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)之前完成記錄。它應(yīng)該在每個(gè)服役人員的JFAK中，最好事先填寫好人員基本信息，但也應(yīng)該在CLS和CMC醫(yī)療包中找到額外的副本。

雖然9行MEDEVAC卡不是陸軍CLS或CMC包的標(biāo)準(zhǔn)部分，但一些醫(yī)療包可能還包括MEDEVAC申請(qǐng)表或空白模板，以幫助準(zhǔn)備和發(fā)送9行MEDEVAC請(qǐng)求。這通常是由部隊(duì)程序和任務(wù)決定的。

戰(zhàn)前檢查(PCI)或準(zhǔn)備情況檢查對(duì)于服役人員攜帶和/或使用的每一件器材都是至關(guān)重要的。對(duì)于JFAK、CLS包、CMC包或單位/軍種專用急救包，你或伙伴的生命可能取決于內(nèi)容物的就緒性和適用性。在所有訓(xùn)練活動(dòng)和戰(zhàn)斗任務(wù)之前、期間和之后經(jīng)常檢查器材是至關(guān)重要的。需要時(shí)進(jìn)行再補(bǔ)給。

對(duì)于一些不需要滅菌或暴露在空氣中不會(huì)降解的物品，比如止血帶，在戰(zhàn)場(chǎng)上使用時(shí)，為了節(jié)省時(shí)間，最好把它們從包裝里拿出來。CAT止血帶是庫(kù)存中最常見的肢體止血帶之一，在供應(yīng)或再補(bǔ)給你的醫(yī)療包時(shí)，可以預(yù)先整備成單手快速啟用模式。

CAT QUICK LAUNCH CONFIGURATION VIDEO

清點(diǎn)你的物品和醫(yī)療包

確保所有必需和適用的器材都在你的軍種專用JFAK、CLS包和CMC包中。

密封和包裝

應(yīng)更換包裝破損或未密封的密封件和包裝物。如果物品在發(fā)出時(shí)已真空密封，而在檢查時(shí)不再密封，則應(yīng)予以更換。

檢查過期時(shí)間

藥物和止血敷料等許多醫(yī)用級(jí)材料都有有效期和批號(hào)。檢查所有藥物和醫(yī)療級(jí)物品的有效期，如果過期或有效期未超過預(yù)期的部署時(shí)間，請(qǐng)更換。通常情況下，止血帶等物品沒有有效期，但應(yīng)進(jìn)行檢查，以確保這些器材得到了國(guó)防部CoTCCC的批準(zhǔn)、可用，并且是最新一代產(chǎn)品（未被更新型號(hào)等替代）。

有時(shí)，你可能會(huì)過度使用器材，這可能會(huì)影響它的功能(就像止血帶的絞棒，反復(fù)使用可能會(huì)破裂和斷裂)，可以在你的器材上訓(xùn)練，但在部署之前要獲得新的補(bǔ)給，這些補(bǔ)給與你訓(xùn)練時(shí)使用的品牌和型號(hào)要是一樣的。

了解你的局限性將幫助你盡可能地提供最好的醫(yī)療服務(wù)。器材培訓(xùn)將使你精通這些技能，但如果你與其他不熟悉的產(chǎn)品一起部署，那么當(dāng)你真正需要了解該產(chǎn)品時(shí)，你可能并不會(huì)使用它。例如，如果你訓(xùn)練時(shí)使用的是CAT 止血帶，那么部署時(shí)就要攜帶相同的產(chǎn)品。不要攜帶不知道如何使用或不會(huì)使用的器材。

大規(guī)模傷員可能會(huì)持續(xù)一小段時(shí)間，也可能會(huì)持續(xù)幾天，因此請(qǐng)對(duì)你的器材進(jìn)行分類，以使其持續(xù)下去。首先使用你傷員的補(bǔ)給，為其他受傷的人保存你的器材。交叉儲(chǔ)存你的器材。檢查你的器材，確保已做好戰(zhàn)斗準(zhǔn)備。止血帶因反復(fù)使用而斷裂是很常見的，所以如果你使用自己的器材進(jìn)行訓(xùn)練，確保在部署之前更換或檢查器材，以確保它不會(huì)失效。 

進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，為嚴(yán)酷的戰(zhàn)斗做好準(zhǔn)備。了解地形還將幫助你適應(yīng)相關(guān)要求。部署到阿富汗山區(qū)與伊拉克平坦的沙漠不同，這意味著需要不同的準(zhǔn)備。重要的是要了解沉重戰(zhàn)斗負(fù)荷對(duì)作戰(zhàn)的潛在影響，在不影響任務(wù)完成的情況下，盡量減少配重。

當(dāng)心未經(jīng)批準(zhǔn)的器材！

當(dāng)心假貨！

檢查特定單位的后送器材！如，擔(dān)架等。

結(jié)束本模塊前，請(qǐng)使用下圖的問題進(jìn)行回顧。

答案：

1.CMC包中發(fā)現(xiàn)的哪種止血帶用于控制腋窩大出血，因?yàn)橐父C離軀干太近，無法有效應(yīng)用肢體止血帶？ 

交界部位止血帶

2.如果無法獲得靜脈通路，CMC包中有哪些器材可用于建立液體和血液管理通道？

骨內(nèi)通路設(shè)備

3.你應(yīng)該什么時(shí)候檢查JFAK、CLS包、CMC包和其他特定軍種的醫(yī)療包？

在所有培訓(xùn)活動(dòng)和任務(wù)之前、期間和之后。