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正確認(rèn)識(shí) 新生兒的生理反應(yīng) 家長在看到新生寶寶的時(shí)候，會(huì)為一些原本正常的現(xiàn)象而感到擔(dān)心。比如以下幾種情況，對(duì)新生兒來說其實(shí)都屬于正常的生理反應(yīng)。 下巴和下嘴唇顫抖 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)沒有發(fā)育成熟所致。 打嗝 極為常見，不是病。目前考慮是由于寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，導(dǎo)致的膈肌痙攣。本身對(duì)寶寶的健康無不良影響，無需擔(dān)心。 打噴嚏 由于新生兒鼻黏膜薄弱，鼻腔狹小，容易受到溫度、濕度及灰塵的刺激，產(chǎn)生的一種神經(jīng)性反應(yīng)。不一定是著涼所致。 鼻塞 在新生兒期不一定是感冒，主要是因?yàn)樾律鷥罕乔华M窄，溫度低時(shí)鼻黏膜就會(huì)充血水腫，造成鼻塞。 腹部脹氣 新生兒腸道隨著菌群的逐漸豐富，腸道在消化食物的時(shí)候產(chǎn)生的氣體逐漸多起來，因而出生 1～2 周以后會(huì)逐漸開始腹部脹氣。 驚跳反射（又稱莫羅氏反射） 看上去一驚一乍的，突然手臂伸直手掌攤開，大多在 4 個(gè)月齡內(nèi)自行緩解。 吐奶 如果寶寶體重增長良好，喂養(yǎng)良好，精神狀態(tài)好，在常規(guī)體檢中表現(xiàn)正常，吐奶不用擔(dān)心，也不需要特殊檢查，一般在 1 歲前會(huì)自行好轉(zhuǎn)。 盡早開始母乳喂養(yǎng) 大量的研究已經(jīng)證實(shí)，母乳喂養(yǎng)確實(shí)對(duì)寶寶的健康有好處，因此我們鼓勵(lì)媽媽母乳喂養(yǎng)。 寶寶出生后，要盡早開始母乳喂養(yǎng)，美國兒科學(xué)會(huì)建議在寶寶出生 1 小時(shí)內(nèi)就開始母乳喂養(yǎng)。 新生兒喂養(yǎng)要遵循按需喂養(yǎng)原則，也就是說不管什么時(shí)候，只要寶寶表現(xiàn)出饑餓的樣子就應(yīng)喂奶，每 24 小時(shí)要喂 8～12 次[1]。 圖片來源：[2] 新生兒臍部護(hù)理 寶寶出生后，臍帶殘端會(huì)在 1 周左右脫落，但是也有可能延遲到 3 周后。 在臍帶脫落之前，家長需要注意對(duì)寶寶臍帶進(jìn)行護(hù)理。 保持臍帶干燥 臍帶護(hù)理最重要的就是保持臍帶的干燥。對(duì)于在醫(yī)療條件比較好的發(fā)達(dá)地區(qū)出生的寶寶，除了保持臍部干燥外，不需要額外局部護(hù)理來預(yù)防臍炎。 而在醫(yī)療條件不足的地區(qū)出生的寶寶，最好還是用酒精、碘伏對(duì)臍周進(jìn)行消毒，預(yù)防臍炎的發(fā)生[3]。 避免臍部潮濕 在給寶寶洗澡的時(shí)候，不要泡澡，臍部用防水貼保護(hù)，避免臍部潮濕。 寶寶紙尿褲翻折在肚臍以下的位置，防止臍部被尿濕的紙尿褲浸透。 觀察臍部分泌物和流血情況 當(dāng)臍帶殘端脫落的時(shí)候，可能會(huì)有少許滲血滲液，這是正常的。但是如果出現(xiàn)大量滲血和滲液，就需要去醫(yī)院讓醫(yī)生來檢查評(píng)估了。 如果出現(xiàn)臍部感染的現(xiàn)象，比如臍部出現(xiàn)膿性帶有異味的分泌物，或者臍周皮膚出現(xiàn)紅腫跡象，需要立刻就醫(yī)[4]。 新生兒皮膚護(hù)理 對(duì)于新生兒來說，常見的皮膚問題有以下幾種： 新生兒紅斑（新生兒中毒性紅斑） 新生兒紅斑可能和新生兒皮脂腺和毛囊皮脂腺的不成熟有關(guān)，并且容易在炎熱潮濕環(huán)境中誘發(fā)（如下方圖片）。 通常出現(xiàn)于寶寶出生后 24～48 小時(shí)，皮疹常在 5～7 日后消退，不過完全消退前可能反復(fù)發(fā)作[5]。 痱子（熱疹） 環(huán)境溫度高或者穿的衣服過多的時(shí)候，在寶寶的頸項(xiàng)、背部和胸前等部位出現(xiàn)的細(xì)小凸起的紅疹就是痱子（如下方圖片）。 保持皮膚干爽涼快，減少流汗是預(yù)防和護(hù)理痱子的關(guān)鍵，所以家長要保持空氣涼爽，給寶寶穿寬松透氣的衣物。 新生兒頭部膿皰病 一般在出生后 3 周左右，寶寶頭頸部會(huì)出現(xiàn)帶白頭的膿皰皮疹（如下方圖片）， 平時(shí)只需用清水清洗，保持皮膚涼爽濕潤，一般幾個(gè)月內(nèi)會(huì)自發(fā)消退且不留瘢痕。 嚴(yán)重的情況下，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，外用唑類抗真菌制劑或局部低效激素類軟膏，加快膿皰皮疹的消退[6]。 嬰兒粟粒疹(皮脂腺增生) 多達(dá)半數(shù)的正常新生兒額頭、面部以及鼻頭都會(huì)出現(xiàn)像針尖般大小的黃白色小丘疹，但摸起來是比較扁平的（如下方圖片），一般在寶寶出生后的數(shù)周里逐漸消失，所以不需要特別治療及護(hù)理。 圖片來源：[6] 給新生兒洗澡 關(guān)于給新生兒洗澡，家長常遇到的護(hù)理問題主要有以下幾個(gè)： 洗澡頻次 新生兒出生后不要立馬就洗澡，第一次洗澡時(shí)間要推遲到出生 24 小時(shí)后或至少等待 6 小時(shí)后。 美國兒科學(xué)會(huì)建議 1 歲以內(nèi)的寶寶每周洗 3 次澡就夠了，洗澡太頻繁反而會(huì)讓寶寶皮膚變干，更容易得濕疹。 在臍帶脫落之前，不要泡澡，只要用海綿擦洗就可以了，以免沾濕臍部。臍帶脫落并且臍部完全愈合之后，就可以正常泡入水中洗澡[7]。 洗澡水溫 著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)妙佑醫(yī)療建議，使用 38℃ 左右的溫水給寶寶洗澡。如果家長的手掌可能對(duì)水溫不敏感，可以用肘部或者手腕測試水溫。 事實(shí)上，如果有濕疹的寶寶在室內(nèi)環(huán)境溫度合適的情況下，洗澡水溫越低越好，一般建議洗澡水溫控制在 36～38℃[8]。 一般在夏天，給孩子洗澡的水溫也相對(duì)更低，建議熱水龍頭調(diào)節(jié)在 32～35℃ 就可以了。而在冬天，常常需要調(diào)節(jié)到 38℃ 以上才感覺水溫剛好。 洗浴用品 新生兒盡量不要用沐浴露或者肥皂，因?yàn)檫@些皂液可能會(huì)使皮膚變得更干燥，增加寶寶得濕疹的幾率。 如果皮膚弄得非常臟，可以少量使用溫和、不含添加劑的中性沐浴液或者皂液，并且立即沖洗皮膚上的肥皂。每周可用溫和的洗發(fā)水或沐浴露 2～3 次[7]。 新生兒洗澡的風(fēng)險(xiǎn) 注意燙傷風(fēng)險(xiǎn)：如果從水龍頭往盆里注水，先打開冷水（最后關(guān)閉），以免燙傷自己或?qū)殞?。美國兒科學(xué)會(huì)（ AAP ）建議熱水器設(shè)置的最高溫度不要超過 48℃，以免燙傷。 注意溺水的風(fēng)險(xiǎn)：建議寶寶浴盆里的水，通常約 5cm 高即可，如果一個(gè)人給寶寶洗澡，無論浴盆里水多少，任何時(shí)候都不應(yīng)該把寶寶單獨(dú)放浴盆里。 觀察新生兒黃疸 幾乎所有新生兒都會(huì)發(fā)生膽紅素水平一過性升高，也就是所謂的生理性黃疸。 新生兒生理性黃疸一般從 48 小時(shí)以后開始出現(xiàn)并逐漸升高，5～7 天是黃疸的高峰，一般 10～14 天消退。 由于嚴(yán)重黃疸（重度高膽紅素血癥）可能會(huì)引起急性膽紅素腦病，因此在寶寶出生 1 周以內(nèi)，黃疸上升期，家長要密切觀察寶寶黃疸變化。 家長可以通過目測的方法來粗略判斷黃疸程度：黃疸一般從臉部開始出現(xiàn)，逐漸向前胸—胳膊—前臂—手掌的順序向遠(yuǎn)端發(fā)展，越是遠(yuǎn)端黃，說明體內(nèi)的黃疸值越高（如圖）。 一般對(duì)于 4 天以上的足月健康新生兒寶寶，如果發(fā)現(xiàn)寶寶手心腳心出現(xiàn)黃染，就代表寶寶的黃疸情況可能比較重，需要及時(shí)到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查評(píng)估。 圖片來源：[9] 及時(shí)添加維生素 D 純母乳或混合喂養(yǎng)的健康足月寶寶，出生后每天應(yīng)補(bǔ)充 400IU 的維生素 D。 配方奶喂養(yǎng)的寶寶，當(dāng)每日喂養(yǎng)量不足 1000mL 時(shí)，也需要額外補(bǔ)充維生素 D 400IU， 如果超過 1000mL，則不需要額外補(bǔ)充維生素D。 寶寶出生后，家長要盡早給寶寶補(bǔ)充維生素 D，以減少維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病的發(fā)生的可能。 髖關(guān)節(jié)護(hù)理 胎兒向新生兒過渡期間，由于體內(nèi)激素水平比較高，髖關(guān)節(jié)還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，所以需要注意髖關(guān)節(jié)護(hù)理，避免寶寶髖關(guān)節(jié)包裹過度，下肢需要有一個(gè)自由外展的空間。 尤其臀位剖宮產(chǎn)、有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或髖關(guān)節(jié)脫位家族史的時(shí)候，家長更加需要注意讓寶寶髖關(guān)節(jié)保持正常外展體位，如下圖所示。 圖片來源： [11] 參考文獻(xiàn) [1] 《美國兒科學(xué)會(huì)育兒百科》（第6版），第4章，嬰兒的喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)。 [2] Providence Health Care《產(chǎn)婦指南生產(chǎn)后回家 A Patient’s Guide to Going Home After Baby》 [3] Tiffany M McKee-Garrett, 健康新生兒常規(guī)管理概述. uptodate臨床顧問. (更新日期：2021-02-09.) [4] 《美國兒科學(xué)會(huì)育兒百科》（第6版），第3章，嬰兒的基本護(hù)理。 [5] 新生兒和嬰兒的水皰、膿皰和大皰性病變. UpToDate臨床顧問（最后更新日期：2018-12-03.） [6] Erin Mathes，新生兒和嬰兒的皮膚病變，UptoDate臨床顧問（最后更新日期：2021-08-19.） [7] 美國兒科學(xué)會(huì)官方科普網(wǎng)站：https://www./English/ages-stages/baby/bathing-skin-care/Pages/Bathing-Your-Newborn.aspx [10] 全國佝僂病防治科研協(xié)作組，維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議，中國兒童保健雜志 2015年第23卷第7期 781-782. [11] https:///baby-carriers-other-equipment/   |
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