?便秘久治不愈可以試試風(fēng)藥

新用戶5616Y0eR 2022-07-15 發(fā)布于遼寧

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所謂風(fēng)藥是指一類氣味辛薄，藥性升浮，具有發(fā)散上升作用的藥物，如防風(fēng)、升麻、柴胡、羌活等。風(fēng)藥在治療便秘中多有應(yīng)用，筆者從升提、燥濕、祛風(fēng)、散火、疏肝5個(gè)方面探討風(fēng)藥治療便秘的理論基礎(chǔ)。

1、升降相因，寓通于利

脾胃乃后天之本，位于中焦，為一身氣機(jī)之樞紐，脾升胃降，則水谷精微能上呈于肺，飲食糟粕能下降于腸。如脾氣虛弱，清陽之氣不升，則濁陰難降，發(fā)為便秘。李東垣師從張?jiān)?，張氏將風(fēng)藥歸為“風(fēng)升生”類，風(fēng)藥升浮，即具有發(fā)散上升作用?！镀⑽刚摗つc澼下血論》言：“如大便閉塞，或里急后重，數(shù)至圊而不能便……慎勿利之，利之則必致病重，反郁結(jié)而不通也，以升陽除濕防風(fēng)湯舉其陽，則陰氣自降矣?！狈接蒙柍凉穹里L(fēng)湯：蒼術(shù)、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、白芍?！吧魑鹄?，指出此處里急后重之大便閉塞已非單純濕邪為患，已有清陽不升，氣機(jī)下陷之證，正如李杲所言此處如用下利法，“病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰而重竭其陽”，故當(dāng)用升陽除濕之法。

此處防風(fēng)一味風(fēng)藥，一則升發(fā)脾之陽氣，二則配伍蒼白二術(shù)及茯苓以除濕邪為患。防風(fēng)升提清陽，茯苓淡滲降濁。清陽升，濁陰降，濕滯除，便自通。亦有現(xiàn)代醫(yī)者金宏達(dá)做過如下報(bào)道：“凡便秘屬虛坐努責(zé)，甚或下墜，虛人、年老、大病后、產(chǎn)后等不宜攻伐者，此方效佳。凡虛人、年老之人都是氣虛清陽不升之人，適當(dāng)加入升清陽之風(fēng)藥易使便通?！庇秩缋铌街蟮膹埦霸溃瑒?chuàng)制治療腎陽虛陰血不足便秘之濟(jì)川煎，方用當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。其中風(fēng)藥升麻配伍澤瀉，一升一降，通調(diào)氣機(jī)。腎虛得補(bǔ)，精血得養(yǎng)，氣機(jī)升降有序，而得大便調(diào)暢。程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟·大便不通》治老人虛秘時(shí)提到“數(shù)至圊而不能便者，用四物湯及滋潤(rùn)藥加升麻，屢試屢驗(yàn)，此亦救急之良法也”。在滋陰養(yǎng)血潤(rùn)腸之余，不忘調(diào)整氣機(jī)之升降，以利大便排出。但應(yīng)當(dāng)注意，上述諸種使用風(fēng)藥治療的體虛便秘之證皆用了扶正之品，病人已虛，定要在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上配用風(fēng)藥，若單用風(fēng)藥，恐升降之機(jī)難復(fù)。

2、兼顧表里，祛風(fēng)通便

肺與大腸通過手太陰經(jīng)與手陽明經(jīng)的相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。生理上，肺的肅降功能有助于大腸氣機(jī)調(diào)暢，宣發(fā)布散津液作用以潤(rùn)養(yǎng)腸腑，同時(shí)大腸氣機(jī)調(diào)暢也有助于肺氣調(diào)暢。周慎齋云：“濁氣在上，則填實(shí)肺氣，肺不能行下降之令，故大便閉。”可見肺與大腸相表里，邪犯肺臟，肺失清肅，影響著大腸的傳導(dǎo)?！夺t(yī)宗必讀》中提到風(fēng)秘病證說：“風(fēng)秘者，風(fēng)搏肺臟，傳于大腸。”風(fēng)邪犯肺，其人多先有傷風(fēng)咳嗽，咳嗽將愈，便秘始發(fā)，究其機(jī)制，乃是因?yàn)轱L(fēng)邪影響肺的宣發(fā)肅降功能。肺肅降失常，則腸腑氣機(jī)不暢，大便不行；肺失宣發(fā)，水津不布，腸腑失潤(rùn)，亦可致大便秘結(jié)。其癥狀多見大便干結(jié)艱澀難出，腹脹腸鳴，伴見惡寒發(fā)熱、鼻塞咳嗽、脈浮等肺衛(wèi)表證。治療時(shí)，應(yīng)祛風(fēng)除邪與通便相配合，驅(qū)邪外出，肺臟宣發(fā)肅降之功得以恢復(fù)，腸腑氣機(jī)通暢，津液布散則大便通暢。

明代孫文胤《丹臺(tái)玉案·秘結(jié)門》中認(rèn)為青年人大便不通為秘是氣不運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)調(diào)氣，老年人大便不通為結(jié)，多是血虛腸燥當(dāng)養(yǎng)血。而風(fēng)秘，其云“秘之得于風(fēng)者，即于調(diào)氣血藥中，加去風(fēng)之劑則得矣”，自創(chuàng)治風(fēng)閉結(jié)的如意湯：防風(fēng)、紫蘇、荊芥、當(dāng)歸、枳殼、桃仁、木香、玄明粉、山楂，其中伍用多味風(fēng)藥即是此理。

3、風(fēng)能勝濕，除濕通便

古人云：“風(fēng)能勝濕，誠如地上沼澤，風(fēng)之即干?！迸R床上常用風(fēng)藥來治療濕盛之泄瀉，如痛瀉要方中之防風(fēng)。但是臨床中亦常見一種是得之于濕的便秘，《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·大便門》中提出“夫五秘者，風(fēng)秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘是也?！彼^濕秘，常因濕邪阻滯大腸，而導(dǎo)致糞便難于排出，排便周期延長(zhǎng)，經(jīng)常便而不暢、便下黏膩的病癥。人常由于冒雨涉水、居室潮濕等濕邪外感，或飲食不節(jié)、過食肥甘等以致濕邪內(nèi)生。濕性黏膩困阻脾氣，脾不化濕，則濕邪更重，日久脾氣虛弱，則見脾虛濕困之像。此時(shí)便秘大便并不干結(jié)，而常是便質(zhì)黏膩，便不盡感，排便周期延長(zhǎng)或大便排出困難，舌苔滑膩，或根部附膩苔不化，脈弦滑。

治療上，《內(nèi)經(jīng)》提出：“濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”所以當(dāng)用燥濕、淡滲之品，如蒼術(shù)、厚樸、砂仁、白術(shù)、茯苓之類，但同時(shí)又要佐以辛味風(fēng)藥以祛風(fēng)勝濕，如防風(fēng)，羌活之類，猶如風(fēng)過濕處，風(fēng)之易干。前文提到東垣老人之升陽除濕防風(fēng)湯中風(fēng)藥之應(yīng)用亦有此意。

4、輔佐甘溫，散火通便

李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》載：“諸風(fēng)藥生發(fā)陽氣?！毖撝岁幯澨摬荒軘筷柖禄鸱趦?nèi)，或胃虛之人過食生冷阻遏脾陽，陽郁生熱，皆當(dāng)以甘溫之品補(bǔ)其陽，配辛散之風(fēng)藥發(fā)散郁遏之虛火，此即李東垣甘溫除熱、升陽散火之法。氣血虧虛，郁火于內(nèi)，可致大腸津液氣血俱虛，便秘乃作。此種便秘，治當(dāng)在益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸的同時(shí)，配以發(fā)散郁火之風(fēng)藥。正如《脾胃論》黃芪人參湯下有一單用羌活防風(fēng)通便之方。病人因在使用黃芪人參湯時(shí)，出現(xiàn)大便秘結(jié)，加養(yǎng)血潤(rùn)腸及峻下之大黃仍不效者，東垣認(rèn)為“非血結(jié)血秘而不通也。是熱則生風(fēng)，其病人必顯風(fēng)證，單血藥不可復(fù)加之，止常服黃芪人參湯藥，只用羌活、防風(fēng)，空心服之，其大便必大走也，一服便止”，可見此處用風(fēng)藥乃是升陽散火之意，火散則風(fēng)息，風(fēng)息而結(jié)自解，大便乃通。

誠如張景岳言:“凡云風(fēng)秘者，蓋風(fēng)未必秘，但風(fēng)勝則燥，而燥必由火，熱則生風(fēng)?！庇秩鐤|垣之潤(rùn)腸丸，方用大黃、當(dāng)歸梢、羌活、桃仁、麻子仁，以治療血燥失潤(rùn)郁火內(nèi)生之便秘“治飲食勞倦，大便秘澀，或干燥，閉塞不通，全不思食，乃風(fēng)結(jié)、血秘，皆能閉塞也。潤(rùn)燥和血疏風(fēng)，自然通利也”。方中桃仁、麻子仁、當(dāng)歸都有補(bǔ)血潤(rùn)燥而通便之效，稍加大黃使便易下。此處加入羌活乃是升散郁火，使伏于血分之火外散，配前之養(yǎng)血之品則能火得散，血得養(yǎng)，大便暢。

5、同氣相求，理氣通便

肝性屬木，喜條達(dá)，惡抑郁，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。若肝氣郁滯，則周身氣機(jī)不暢，其影響到腸腑之氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則會(huì)出現(xiàn)便秘之癥。此時(shí)會(huì)見大便欲出不得，伴有腸鳴矢氣，腹中、脅肋脹痛、脈弦等癥。而風(fēng)藥屬木，“風(fēng)氣通于肝”，順肝升發(fā)之性，味辛疏散，“肝欲散，急食辛以散之”，用其疏理肝氣，乃是同氣相求之理。臨床常用柴胡、升麻、羌活、薄荷、防風(fēng)、川芎等。陳延教授在治療肝郁氣滯之便秘時(shí)，常伍以羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)等風(fēng)藥，宣暢肝之氣機(jī)，行腸中之滯。

陳建華治療慢性功能性便秘之肝郁氣滯便秘時(shí)，常用柴胡疏肝散加減，方中配用防風(fēng)等風(fēng)藥。崔淑蘭認(rèn)為較只疏不升的單純疏肝理氣藥而言，風(fēng)藥升提疏散，順肝膽之性，腸腑之氣通，便秘則除。

6、體會(huì)

6.1 辨證用藥：上述講到風(fēng)藥治療便秘的種種情況均應(yīng)臨證揣摩，酌情應(yīng)用，切不可一見便秘便用風(fēng)藥。仲景云：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”清代高鼓峰《四明醫(yī)案》中記載了一個(gè)便秘不應(yīng)當(dāng)用風(fēng)藥的小醫(yī)案：“吳章成弟，發(fā)熱悶亂，大便不通，醫(yī)作外感治。予曰∶此得之傷食，因發(fā)散太過，遂成虛熱。風(fēng)藥燥血，故不便耳。以六味湯加肉蓯蓉飲之，下黑矢十?dāng)?shù)枚，諸病悉除?！痹摬∪耸怯捎趥扯麓蟊悴煌姘l(fā)熱，醫(yī)者以為是外感，以大量發(fā)散風(fēng)藥治療，遂致食積未化更兼陰虛血燥腸胃干枯之證。該案提示我們，風(fēng)藥運(yùn)用或升陽散火，或祛風(fēng)除濕，或疏肝理氣，但是無上述之證，不應(yīng)誤用風(fēng)藥；其次，風(fēng)藥用之太過，可致陰傷，宜注意前面所講之血虛便秘運(yùn)用風(fēng)藥，是兼有陽郁，應(yīng)在補(bǔ)陰血的基礎(chǔ)上稍加風(fēng)藥升陽以通便秘。

6.2 藥量適當(dāng)：中醫(yī)不傳之秘在于藥量，此說法雖有太過，但足以見藥量在中醫(yī)臨床用藥中的重要性。風(fēng)藥運(yùn)用，若是祛風(fēng)除邪、燥濕之類，可用之常量；若重感風(fēng)邪或濕滯較盛，則可稍多于常量。至于升清，散火及疏肝之用，可少量：一則輕則上浮，順清陽上升及肝之條達(dá)之性；二則清陽不升及郁火之時(shí)，可有正虛，多用風(fēng)藥有傷陰之弊，宜慎之。

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來自：新用戶5616Y0eR > 《消化系統(tǒng)》

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