近些年，越來越多的人被查出身體的某個部位出現(xiàn)了「結(jié)節(jié)」，尤以乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)最為多見…''v1vr'丨∵
看到檢查單上的“xx結(jié)節(jié)”幾個字不只是普通老百姓，一些醫(yī)生也會非常擔(dān)憂：這些結(jié)節(jié)到底是什么？需要立即手術(shù)切除嗎？該如何處理？今天我們就來聊聊結(jié)節(jié)的那些事，希望能對你有所幫助！發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就是癌嗎？
很多人錯誤的認(rèn)為結(jié)節(jié)就是癌，其實(shí)并不是的，檢查單上的「結(jié)節(jié)」不屬于一種疾病診斷，更不是癌的特例表現(xiàn)。
事實(shí)上，結(jié)節(jié)屬于一種影像觀察，通俗點(diǎn)講就是影像上的一個小點(diǎn)、小團(tuán)塊，大多在做B超、CT等檢查時發(fā)現(xiàn)，有良性和惡性之分，單憑影像是很難確定其性質(zhì)的。
腫瘤，檢查可以是小團(tuán)塊；局部發(fā)炎、陳舊性炎癥，影像看起來也可能是小團(tuán)塊……查出的結(jié)節(jié)具體是什么情況，在沒有進(jìn)一步檢查之前，誰也無法百之百肯定是良性的還是惡性的。
所以說，即便被檢查出結(jié)節(jié)了也別慌，進(jìn)一步檢查明確診斷及性質(zhì)至關(guān)重要。
結(jié)節(jié)雖是體檢報告中最常見的問題，但難免會讓人心頭一緊，相信很多人也都曾檢查出或者剛檢查出。臨床上檢查出結(jié)節(jié)的患者有很多，尤以乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)最多見。那么，檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)了，下一步該怎么辦？一起來學(xué)習(xí)！檢查單上的乳腺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱，是一種影像觀察到的癥狀描述，行B超、X線、CT等影像檢查時都可發(fā)現(xiàn)，在性質(zhì)明確前，都可以叫做乳腺結(jié)節(jié)[1]。
結(jié)節(jié)較小時，大多無自覺癥狀，在體檢篩查時發(fā)現(xiàn)；結(jié)節(jié)較大時，患者可有乳房腫塊、脹痛，經(jīng)期加重，經(jīng)后脹痛消失或減輕等情況[2]。'r'''o'' 多以育齡女性居多，可以只是局部增生形成的一個組織改變，也可能是良性腫瘤（例如常見的乳腺纖維腺瘤、單純性囊腫'以上描述不可大意，為明確診斷可以囑患者行彩色多普勒超聲檢查，這在臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)占據(jù)很大部分。常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影對乳腺結(jié)節(jié) BI-RADS 分類進(jìn)行修正，可提高對乳腺結(jié)節(jié)的診斷性及準(zhǔn)確率[4-5]：--0級：乳腺彩超檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合其他影像學(xué)方法進(jìn)行診斷；--1級：彩超檢查顯示結(jié)構(gòu)稍紊亂，但無明顯結(jié)節(jié)或團(tuán)塊；--2級：乳腺結(jié)節(jié)目測為良性病變，可排除惡性，但需 6~12 個月復(fù)查1次；--3級：乳腺結(jié)節(jié)目測介于良性及惡性之間，無法明確區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)，需 3~6 個月復(fù)查一次；--4級：可疑惡性結(jié)節(jié)，惡性可能性3% ~ 94%，建議活組織檢查進(jìn)一步證實(shí)；--5級：結(jié)節(jié)高度可能惡性，惡性可能性≥95%，應(yīng)采取積極的診斷及處理；--6級：已經(jīng)過活組織檢查證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的病變，應(yīng)采取積極的治療措施。另外，乳腺鉬靶 X 線檢查也可作為首選的影像學(xué)檢查方法，MRI對乳腺結(jié)節(jié)乃至后期可能癌變的評估也有重要意義，穿刺活檢是最重要的診斷方法，包括細(xì)針穿刺活檢、空芯針穿刺活檢及手術(shù)切除活檢等[6-9]。但并非所有的乳腺結(jié)節(jié)都需要治療，如果是良性結(jié)節(jié)，應(yīng)定期復(fù)查隨訪，無需特殊處理。但如果是良惡性不能明確的結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步檢查以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，依據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)，良惡性不轉(zhuǎn)化
甲狀腺結(jié)節(jié)也是非常多見的一種情況，主要是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，也分為良性和惡性兩種?19%~68%普通人群超聲可測及甲狀腺結(jié)節(jié)，其中大多數(shù)為不具有臨床意義的良性結(jié)節(jié)，甲狀腺癌的患病率為5%~15%[10-11]。丶
甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生原因可能與年齡、性別、遺傳因素、代謝、碘攝入過量、放射性接觸史、腌制產(chǎn)品和吸煙等因素有關(guān)[12]。一般來說，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)? 部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織,出現(xiàn)聲音嘶啞? 壓氣感? 呼吸/吞咽困難等壓迫癥狀[13]。臨床上，可通過甲狀腺超聲TI-RADS分級初步判定結(jié)節(jié)良惡性程度[15]：--3級：表示結(jié)節(jié)以實(shí)性為主，可能良性，需進(jìn)一步檢查明確；-- 4級：表示結(jié)節(jié)已具有惡性征象。但如果有以下病史和體格檢查結(jié)果時，提示甲狀腺癌的風(fēng)險增加[13]：③有分化型甲狀腺癌甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型或甲狀腺乳頭狀癌的家族史；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變炎癥、息肉等；⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；臨床上，應(yīng)對所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者檢測血清促甲狀腺激素水平，對觸診懷疑，或是在X線? CT? MRI或18F-FDG PET檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查?目前，超聲是主要且最常用的檢查方式，檢出率高達(dá)20~76%。超聲不僅可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，還能夠鑒別診斷良、惡性結(jié)節(jié)，可以從多角度對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、邊界、縱橫比、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲以及鈣化情況進(jìn)行描述[11,14,16-17]。對于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療? 少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療? TSH抑制治療? 放射性碘治療、熱消融或者其他治療手段。而對于惡性病變，則需要根據(jù)患者的病變類型制定個體化的治療方案。肺結(jié)節(jié)，需要動態(tài)觀察[18-22]
肺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。但并不是所有的肺結(jié)節(jié)都是癌癥，很多疾病都可能引發(fā)肺結(jié)節(jié)。但如果是具有以下因素者，肺癌的患病風(fēng)險會增加，應(yīng)當(dāng)特別注意：①吸煙≥ 20包年 ( 或400年支 )，或曾經(jīng)吸煙≥ 20 包年 ( 或400年支)，戒煙時間<15年 ;②有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史 ( 如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者 ) ；③合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者 ；在檢查出肺結(jié)節(jié)后，可根據(jù)肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及動態(tài)變化等初步判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，而功能顯像可進(jìn)一步協(xié)助區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性，尤其是低劑量薄層高分辨CT，可篩查到毫米級別的結(jié)節(jié)。（1）在隨訪中，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有如下變化者，多考慮為良性：①短期內(nèi)病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現(xiàn)極深度分葉，邊緣變光整或模糊；⑤實(shí)性結(jié)節(jié)病灶2年以上仍穩(wěn)定，但這一特征并不適用于磨玻璃結(jié)節(jié)，因原位腺癌和微浸潤腺癌階段的磨玻璃結(jié)節(jié)可長期穩(wěn)定。這里的長期指超過2年或更長時間。但實(shí)性結(jié)節(jié)究竟穩(wěn)定多長時間提示良性，還需深入研究。（2）在隨訪中，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有以下變化時，多考慮為惡性腫瘤：②病灶穩(wěn)定或增大，并出現(xiàn)實(shí)性成分；③病灶縮小，但出現(xiàn)實(shí)性成分或?qū)嵭猿煞衷黾樱?/span>隨訪中直徑＞8mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除 ；隨訪中直徑＞8mm 部分實(shí)性結(jié)節(jié)，建議非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除 ；部分實(shí)性結(jié)節(jié)的 CT 隨訪檢查應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用病灶薄層平掃技術(shù) ；如果混雜性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵ǔＬ崾緸閻盒?，需考慮切除，而不是非手術(shù)活檢 ；隨訪中具有特別可疑形態(tài)、連續(xù)生長或?qū)嵭猿煞郑?mm 的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，建議非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除，也可以采用 PET-CT 。
