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魚油，主要為Ω-3脂肪酸，包括EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸），最“出圈”的莫過于預(yù)防心血管疾病。 隨著健康觀念的深入人心，魚油在國內(nèi)外保健品市場刮起很大的風(fēng)，甚至被譽為“血管清道夫”。 然而，近年來的研究卻對魚油褒貶不一，到底是不是智商稅呢？   跌落神壇的魚油 早在2018年，一項meta分析率先質(zhì)疑了魚油對于心血管的所謂保護作用。 這項 meta 分析納入了 10 項研究，患者樣本量巨大，臨床證據(jù)級別也較高，研究發(fā)現(xiàn)：魚油病不能降低心血管疾病事件。 這項研究雖然足夠重磅，但由于方法的局限性，爭議頗多，于是2021年又有兩項重磅研究證實：魚油對于降低心血管疾病風(fēng)險無效。 發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的隨機、雙盲、多中心臨床研究顯示，在已接受他汀治療、甘油三酯水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平較低的心血管高風(fēng)險人群中，與玉米油相比，每天補充4克魚油制劑并沒有顯著降低主要不良心血管事件風(fēng)險。 該研究將服用高劑量魚油制劑的患者與服用安慰劑——玉米油的患者（共計13078名）進(jìn)行健康狀況對比。這些患者均屬于高心血管疾病風(fēng)險、高血脂、低有益膽固醇（即高密度脂蛋白膽固醇）人群，正在接受他汀類藥物治療。 該研究在后來因明確服用魚油制劑有益這一可能性低而提早結(jié)束了。實際上，服用魚油制劑的試驗組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的概率更大，超過25%，比服用玉米油的試驗組高出了15%以上。 而發(fā)表在《循環(huán)》雜志上的研究也是一項多中心隨機臨床研究，其結(jié)果顯示，新近發(fā)生急性心肌梗死的老年患者每天補充1.8克魚油制劑，兩年后，與安慰劑玉米油相比，主要不良心血管事件風(fēng)險沒有明顯降低。  雪上加霜的魚油 2021年堪稱魚油的“滑鐵盧”之年，這一年不僅2項重磅研究證實魚油對于降低心血管疾病風(fēng)險無效，還有1項研究揭示了魚油巨大風(fēng)險。 一項發(fā)表在《歐洲心臟雜志》上的研究指出：在患有高血脂或心臟病的人群中，服用omega-3補充劑會增加房顫的發(fā)生風(fēng)險。 這項研究的參與者共有50277人，都是服用Omega-3補充劑的目標(biāo)人群。有些人甘油三酯偏高，患上心血管疾病的風(fēng)險很高，還有一些人則已經(jīng)患上心血管疾病。 參與研究的人被分為兩組，一組服用Omega-3補充劑，每天的劑量0.84至4克不等，另一組則服用安慰劑，研究人員對這些人分別進(jìn)行了2至7.4年的隨訪。 研究人員發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，Omega-3補充劑組房顫的風(fēng)險顯著增加，發(fā)生比率為1.37，代表兩者的確可能存在關(guān)聯(lián)。 而以往的研究已經(jīng)證明，心臟房顫就是心臟的跳動不太規(guī)律了，是臨床上最常見的一種心律失常。 歐洲心臟病學(xué)會指出，房顫的危害相當(dāng)驚人，患者最主要的并發(fā)癥就是腦卒中（俗稱中風(fēng)），房顫患者腦卒中的風(fēng)險要比普通人群高出5倍。 不止這些，房顫還會導(dǎo)致患者的心力衰竭風(fēng)險增加3倍，癡呆和死亡風(fēng)險增加2倍。因此魚油增加房顫風(fēng)險，這無疑是雪上加霜的噩耗！  魚油并非一無是處 2018年，由哈佛大學(xué)教授領(lǐng)銜的一個大型研究證實大劑量高純度的EPA（4g/天），能在他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低心血管主要終點事件，相關(guān)研究結(jié)果刊登在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》引起巨大關(guān)注。 基于這項研究結(jié)果，2019年美國FDA批準(zhǔn)一款高純度EPA魚油制劑Vascepa降低心血管事件風(fēng)險的適應(yīng)證。Vascepa是一款單分子產(chǎn)品，是Omega-3脂肪酸中EPA成分高度純化的乙酯。 注意這里有兩個重點事項：  為什么雖都是來源于Omega-3脂肪酸中的成分，但EPA和DHA效果卻有重大區(qū)別？ 中國也有相關(guān)專家分析，根據(jù)目前的發(fā)現(xiàn)，EPA在降低甘油三酯（TG）的同時不會升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），而DHA在降低TG的同時會增高LDL-C。 而LDL-C升高會誘發(fā)包括心梗、腦梗等心血管風(fēng)險。這也許就印證了不同純度的Omega-3脂肪酸相關(guān)研究結(jié)論有很大不同的部分原因。
鑒于此，《老年人血脂異常管理的中國專家共識》指出在他汀可耐受劑量下無法降脂達(dá)標(biāo)或無法耐受治療的患者，“他汀+”概念的聯(lián)合治療是比較好的選擇。 而在可用于他汀聯(lián)合用藥的方案選擇方面，《共識》特別提到魚油制劑即二十碳五烯酸乙酯的臨床價值正越來越被認(rèn)同及重視。 魚油對于心血管的保護可能不如吹噓的那般美好，但是高純度的EPA聯(lián)合他汀藥物，確實能讓高血脂患者踏踏實實地獲益！ |
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