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說明：本文封面主圖及文前圖片源自網(wǎng)絡 寫作緣起 我反對盲目保守治療，也反對盲目手術。有的病友已經(jīng)出現(xiàn)大小便失禁、困難及足下垂癥狀，因患者及其接診醫(yī)生不了解手術指征，仍然盲目保守治療，導致災難性后果。有的病友癥狀并不是很嚴重，因不了解手術指征、害怕癱瘓而盲目手術。以下是手術前應該知道的十點，謹供病友們參考。
一、明確手術指征，避免過度治療。 我堅信中國有很多好醫(yī)生。因為我在交流中遇到許多病友，他們失去保守治療的耐心急于手術，但醫(yī)生認為其病情沒有嚴重到需要手術的地步，拒絕其手術請求，建議繼續(xù)保守治療。許多癥狀嚴重確實需要手術的病友，術后對為他們解除痛苦的主刀（主管）醫(yī)生充滿感激——醫(yī)生的主流群體是非常令人尊敬的。 但是通過魏則西事件，病友們也應該明白一個道理，醫(yī)生群體也是良莠不齊的。手術前必須充分了解手術指征，避免過度治療。 我曾拜讀過北醫(yī)三院韋峰醫(yī)生《腰椎間盤突出癥患者何時選擇手術》一文，這里摘引其中兩段（可百度查閱全文）： “對于腰椎間盤突出癥，馬尾神經(jīng)損害是唯一的絕對手術指征。也就是說，如果病人出現(xiàn)大小便的障礙，應該盡早手術，一般建議在24小時內(nèi)。如果延遲，大小便功能的恢復是不理想的。除此之外，一般的椎間盤突出癥，由于80-90%的病人都可以通過保守治療而得到改善，我們對初次發(fā)病的患者都會建議先保守治療。保守治療一般2個月到半年不等，要根據(jù)保守治療的效果而定。 對于有下肢感覺麻木、肌肉進行性無力的患者，我們建議病人要經(jīng)常復診，讓醫(yī)生密切注意病情的變化，如果椎間盤突出的不重，短時間保守治療后癥狀有改善，還是可以繼續(xù)保守治療的；而對于那些保守治療無效，出現(xiàn)下肢皮膚知覺喪失、肌肉進行性無力、甚至足下垂的病人，我們也建議盡早考慮手術。因為，這些癥狀說明神經(jīng)正在發(fā)生較難逆轉(zhuǎn)的損傷，如果不盡早解除壓迫，即便以后選擇手術，上述癥狀也是很難恢復的。' 以下是我對手術指征的了解，謹供參考： ①大小便失禁，一般認為應急診手術。群里確實有病友大小便失禁兩三天或一周左右才手術，術后一年半載兩便功能仍未完全恢復。 ②大小便困難，一般認為應在24小時內(nèi)手術效果才會好。群里確實有病友大小便困難四天后手術，術后半年多大小便功能也沒有完全恢復。 ③足下垂，一般認為應在24小時以內(nèi)手術。足下垂主要表現(xiàn)為整個腳沒有力量耷拉著（主要呈足外翻），腳踝不能背伸運動，或者背伸力弱。腳趾不能背伸或者力弱，多伴隨麻木或知覺喪失。群里有的病友出下足下垂半個月、一個月才手術，術后康復確實不理想。
④會陰部、臀部、鞍區(qū)嚴重麻木導致知覺遲鈍、消失，也必須及時就醫(yī)，聽取專業(yè)醫(yī)生意見。女性在此階段可能會出現(xiàn)性生活知覺遲鈍、消失的情況，男性則可能出現(xiàn)無法勃起的情況。出現(xiàn)此類癥狀的病友，有繼發(fā)大小便困難、失禁者，手術后兩便功能的恢復難以預期，麻木癥狀也很難消失。 建議查看本平臺“術前資訊”專欄中“手術指征”專題馬尾神經(jīng)損傷、足下垂系列案例，具體了解手術指征。另建議閱讀《英國臨床指南：馬尾神經(jīng)綜合征應急診手術》，點擊文章標題藍色文字，即可在線閱讀。 有的病友癥狀并不是很嚴重，因被告知不手術很快就會癱瘓，于是匆忙手術，非常令人痛心。癱瘓只是一種可能性而已，事實上因腰突癥導致癱瘓者極少。在癱瘓前一段時間必然有相關癥狀表現(xiàn)，及時手術治療即可。
只要沒有出現(xiàn)必須手術的指征，就有保守治療的余地。各突友群里保守治療一年半載康復的大有人在，有的甚至通過兩三年的保守治療得以康復。故保守治療多久考慮手術，主要看各人的身體和心理承受能力。
二、手術與否主要看臨床癥狀表現(xiàn)，影像學表現(xiàn)只是重要參考。 有的病友椎間盤脫出，通過保守治療康復；有的病友輕度椎體滑脫，通過保守治療康復；有些病友曾被建議手術，也通過保守治得以康復。患者是否需要做手術，主要根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)決定，影像學表現(xiàn)只是重要參考。 手術關系到患者后半生的健康和幸福，“兼聽則明，偏信則暗”，手術前一定要聽聽不同醫(yī)院多個醫(yī)生的建議，綜合分析后，再決定是否手術。 建議查看本平臺“術前資訊”專欄中“手術指征”專題“保守康復”系列案例，其作用有三：①可橫向?qū)Ρ炔∏?，明確自己是否必須手術。②了解腰突癥的危害，增強終身保養(yǎng)意識。③了解他人加重病情的原因，汲取教訓以避免重蹈覆轍。
三、深入了解各類手術，做好充分的心理準備。 任何手術都有風險。吉林大學第二醫(yī)院骨科醫(yī)院脊柱外科副主任、教授劉欽毅在《正確認識椎間孔鏡技術》一文中明確指出：“PELD（椎間孔鏡） 手術最常見風險是術后椎間隙的感染、神經(jīng)根的損傷，硬膜囊的撕裂、椎管內(nèi)的出血，瘢痕粘連，另外，纖維環(huán)前方破導致腸道、血管損傷，如果對解剖和神經(jīng)根變異重視或了解不足，即使按照標準操作，也容易造成神經(jīng)根的損傷?！逼渌黝愂中g的風險基本如此。 五年來，我遇到很多個在手術中被損傷神經(jīng)導致嚴重后果的病友——有的導致大小便失禁，有的導致足下垂，有的導致腳后跟無法踮起，有的導致肢體知覺遲鈍、消失……建議閱讀本平臺“術后康復”專欄中“神經(jīng)損傷”專題系列文章，具體了解手術可能存在的風險。 許多醫(yī)生都會在患者術前進行手術風險的客觀講解（這樣的醫(yī)生非常令人尊敬），手術同意書上也會白紙黑字明確告知，患者應認真傾聽、閱讀。在患者選擇手術的時候，不僅意味著樂意接受手術的良好效果，也意味著要有勇氣面對手術可能存在的一切風險。 建議閱讀以下文章，點擊文章標題藍色文字，即可在線閱讀。 1、《談談椎間孔鏡手術》 2、《腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)單純摘除手術具體方法介紹》（即小開窗手術） 3、《談談融合內(nèi)固定術》
四、慎重選擇手術醫(yī)院 如果確實需要手術治療，建議選擇省、市級正規(guī)醫(yī)院（有條件者省級三甲醫(yī)院相對更好，縣級醫(yī)院要格外慎重）。病友”子規(guī)“在某非正規(guī)醫(yī)院治療，結果連椎間盤膨出都被實施了融合內(nèi)固定手術，且術后醫(yī)生以各種理由搪塞患者，拒不歸還患者術前核磁片，大家可以思考一下其中原因。 患者術前核磁、CT影像資料片是非常重要的就醫(yī)資料，是患者的私人物品，正常情況下沒有任何理由不歸還。五年來，我沒有遇到過正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生不歸還患者術前影像資料的情況。 附：《“子規(guī)“融合內(nèi)固定手術經(jīng)歷》——點擊文章標題藍色文字，即可在線閱讀。
五、慎重選擇手術類型 不同醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力不同，對手術適應癥的把握不同，對術式的建議也會不同。各類術式都有其適應癥和利弊。手術類型應視病情而定，而不是以患者的偏好而定。不適宜微創(chuàng)手術卻非要盲目追求“創(chuàng)傷小”，可能會事與愿違。病情適合做微創(chuàng)手術、小開窗手術，如果行融合內(nèi)固定手術就屬過度治療。建議結合多位專業(yè)醫(yī)生的意見，慎重決定手術類型。一般來說，應采用“階梯式治療法”。 
說明：上圖病友三十天之內(nèi)做三次手術，是手術適應癥未把握好，還是技術原因，無法定論。但她的經(jīng)歷告訴病友們，務必慎重選擇醫(yī)院、主刀醫(yī)生、手術類型。 地球人 ——我PELD手術一年半了，腳趾、腳跟麻脹，至今無法靜止站立一分鐘以上，會陰處仍有異物感。我術后兩個月出院是被抬回家的，當時可用助步器挪動，四個月后才能柱手杖行走。入院前行走十幾米右小腿痛，需蹲下片刻，才能繼續(xù)走。但坐著、躺著均無不適。CT顯示L4/5椎間盤中央型突出壓迫神經(jīng)，腰椎骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚，L5/S1椎間盤有突出。實事求是地說，我的主刀醫(yī)生是個相當負責任的醫(yī)生。不過他過于相信PELD的功效，擴大了PELD的適應癥。不僅為我摘除突出髓核，還對增生和黃韌帶進行了處理(這些事先并未告知。術后出現(xiàn)嚴重癥狀，至今尚未恢復。現(xiàn)在似乎在慢慢減輕，很慢，不知何時能恢復正常行走。 （以上是病友“地球人”在我QQ空間2015年9月10日文章《“果凍”椎間孔鏡術中損傷神經(jīng)（2）》后面第10樓留言） 融合內(nèi)固定手術是腰突癥手術的終極手術，醫(yī)生們對腰椎融合內(nèi)固定術適應癥的把握很難有統(tǒng)一標準。有的醫(yī)生認為融合內(nèi)固定手術適用于老年人腰椎II度以上退行性滑脫、年輕人峽部裂滑脫、30度以上有癥狀的退行性側彎（這是對腰椎融合內(nèi)固定術適應癥把握最嚴格指征的醫(yī)生）。有的醫(yī)生適應癥就寬泛一些，有的把椎間盤突出也作為融合內(nèi)固定手術的適應癥。 一個醫(yī)生建議患者需要做融合內(nèi)固定手術，絕不代表患者必須做該類手術。我曾遇到很多個被建議做融合內(nèi)固定手術的病友，他們有的通過保守治療康復，有的做小開窗手術、微創(chuàng)手術也康復良好。
說明：上圖為病友“小狂花”核磁影像資料
有的病友雖然已經(jīng)做了手術，卻不知道做的是哪種手術。建議向醫(yī)生詢問手術類型——患者有知情權，醫(yī)生有告知義務。明確手術類型，對術后保養(yǎng)具有重要意義。
六、慎重選擇主刀醫(yī)生 如果確實需要做手術，應盡量找知名醫(yī)院技術過硬的主刀醫(yī)生，盡可能降低手術風險。要先了解主刀醫(yī)生做過多少臺手術，如果數(shù)量很少，建議慎做。主刀醫(yī)生與患者一樣都渴望手術成功，但誰也不能保證手術100%都成功。換作任何一個病友去拿手術刀也一樣，所以不宜對主刀醫(yī)生求全責備。 西瓜甜不甜，聰明的人不會去聽賣瓜人自賣自夸。所謂“金杯銀杯，不如老百姓的口碑”。真正的專家，對待手術的態(tài)度是非常嚴謹?shù)驼{(diào)的，因為他們比任何一個患者都更深刻地了解手術的風險，知道自己也有可能出現(xiàn)失誤，所以絕不會對自己的技術夸夸其談。自吹自擂必有原因，對職業(yè)態(tài)度不嚴謹者，建議繞行。 建議病友們加入突友群交流，各突友群云集了全國各地病友，可以了解到很多實用信息，附QQ群號于本文末。
七、理性對待醫(yī)生的術后康復指導意見 術后康復指導本應是嚴謹而科學的，對同一術式的術后康復指導應該有一個科學的、相對統(tǒng)一的指導意見。然而目前各地醫(yī)生基本各行其是：同一術式不同醫(yī)院給出的康復指導意見相差甚遠；即便是同一醫(yī)院同一術式，不同醫(yī)生所給的康復指導意見也很不一致；有時面對同一個病友的詢問，主刀醫(yī)生與主管醫(yī)生給出的康復指導意見也很不一致——這里面一定有值得深思和研究的問題。 國內(nèi)醫(yī)療界普遍存在重視手術本身卻輕視術后康復研究的問題。就像男人無法體會女人分娩時的痛苦，健康的醫(yī)生很難真切地體會患者術后康復的復雜況味和曲折過程。因為無法實踐術后康復過程，因為工作繁忙無法深入調(diào)查研究，所以有些醫(yī)生提出的術后康復指導意見是很欠理性的。故建議病友們術后一定要多跟同類術式病友交流，聽取他們的經(jīng)驗、教訓，不可機械執(zhí)行某些指導。 
如果您確實要做手術，請查閱讀本平臺“術后康復”專欄各專題文章，了解術后保養(yǎng)與鍛煉的方法，了解術后病友們的經(jīng)驗與教訓，所有文章謹供參考。
八、術后康復存在較大個體差異性 部分病友在手術前把術后康復過程預想得簡單、快捷、理想，事實上術后康復有較大個體差異性： 一部分病友術后能一帆風順地康復，一部病友術后可能會殘留部分癥狀，或出現(xiàn)新癥狀?；蚴悄扯螘r間內(nèi)情況不錯，某段時間又出現(xiàn)疼、麻、脹等癥狀。 少數(shù)病友在術后兩個月內(nèi)康復得較好，一部分病友在術后三四個月康復較好，一部分病友則在術后半年左右康復較好，少數(shù)病友術后一年左右才能完全沒有癥狀，有個別患者術后一兩年癥狀一直存在，各類術式總體概況都如此（椎間孔鏡也不例外）。 術后有癥狀的病友，必須耐心面對漫長而艱難的康復過程。只要沒有出現(xiàn)必須手術的指征，就不要急于二次手術。建議閱讀《術后復查還有突出，還能好轉(zhuǎn)、康復嗎》，了解術后康復的各種可能性。點擊文章標題藍色文字，即可在線閱讀。
九、手術只是解除癥狀的方法，絕不是“去根”、防止復發(fā)的方法。 在手術成功的前提下，術后短期的保養(yǎng)情況很大程度上決定著康復效果，而遠期的保養(yǎng)、鍛煉情況則決定著是否復發(fā)、復發(fā)周期的長短。手術后如果沒有強烈的保養(yǎng)意識，如果沒有良好的保養(yǎng)條件，如果不能持之以恒科學鍛煉，則很容易復發(fā)，而且周期可能非常短。 有的病友手術雖然做得很成功，但是因為保養(yǎng)、鍛煉不當，僅于術后一個月、兩個月、三個月左右就做第二次手術，甚至做融合內(nèi)固定手術。有的病友雖然康復良好，可是因為輕視術后保養(yǎng) ，一兩年、三四年就復發(fā)，甚至做第二次手術，教訓實在慘痛。 有的病友以為手術后“想做什么就做什么，啥也不耽誤“，完全不重視術后保養(yǎng)。從眾多病友復發(fā)的教訓來看，這種做法對自己、對家庭都是極不負責任的。術后”想什么就做什么”是理想化的生活，絕不是理性的生活。通常復發(fā)后保守治療難度會更大，可能會面臨第二次手術。無論做哪種手術——即使術中采用了纖維環(huán)縫合技術，即使做融合內(nèi)固定手術，都必須終身用心保養(yǎng)、科學鍛煉，盡量防止原位復發(fā)及相鄰節(jié)段退變。 建議閱讀本平臺“術后康復”專欄中“復發(fā)問題”專題系列文章，以增強保養(yǎng)意識。建議閱讀《腰突癥患者及術后者日常保養(yǎng)注意事項》、《談談腰突癥術后復發(fā)的六個問題》，了解日常保養(yǎng)具體方法，了解導致復發(fā)的主觀、客觀原因，盡量避免復發(fā)。
十、爭取家屬的理解和支持，為康復創(chuàng)造溫馨寬松的環(huán)境。 我曾多次遇到病友的特殊求助——希望我能跟他們的家屬溝通，請家屬不要過多干擾其術后休養(yǎng)與鍛煉。家屬通常都很關心親人，但他們只是習慣于聽從醫(yī)生的建議，多數(shù)人都不了解術后康復的個體差異性，不了解術后保養(yǎng)、鍛煉方面的注意事項，有時所給予的“關愛”，實在讓病友招架不住。 有的醫(yī)生告訴患者和家屬椎間孔鏡術后半個月、一個月就可以上班，要求患者術后兩三天就做挺腰飛燕，于是有的家屬就強迫患者很早下地活動或做挺腰飛燕，有的家屬就認為患者半個月、一個月應該去上班。有的患者因術后反復期或其它原因，半個月時仍痛苦不堪，甚至兩三個月仍康復欠佳，家屬卻認為患者矯情?；颊邇?nèi)心本已焦慮痛苦，親人的不理解會讓患者的處境雪上加霜。 所以病友們術前術后都要與家人溝通（注意溝通方法），讓家人深入了解手術的相關知識，了解術后保養(yǎng)的重要性、康復的各種可能性，看看手術群里病友們的各種反饋，以贏得家人的理解和支持，為自己創(chuàng)造溫馨寬松的康復環(huán)境，休養(yǎng)足夠長的時間，力求康復到最佳狀態(tài)，更好地享受工作和生活的樂趣。 如果此文對您有所幫助，請收藏并轉(zhuǎn)發(fā)，提醒更多病友閱讀，與若水一起關愛生命，守護脊柱健康，傳遞正能量！謝謝！
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