國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（316）
《古儀軒記事》言淮北一醫(yī)家，善調(diào)流行性熱病，因投藥量大，常把患者驚走。在高燒階段，不投《傷寒論》白虎、三承氣湯，專用時(shí)方，只開四味藥，即柴胡30g、銀花30g、黃芩30g、連翹30g，名降火湯，每劑水煎分3次服，六小時(shí)一次，不戒口，連飲三天便汗出、熱退、身涼，體溫恢復(fù)正常，療效很好，從無閃失，被稱“扁鵲神光”。老朽臨床亦曾仿效，確有超過古方的作用，值得學(xué)習(xí)，可轉(zhuǎn)介同道。柴芩寒青湯能退高燒古方旗手戚士揚(yáng)，讀書極博，臨床多年，有知識，有見解，有奇技，萃珠寶于一身，人稱“大老朽”。他說，遇內(nèi)熱高燒患者，投《傷寒論》白虎湯，收效不大，反彈率高，非十足理想藥物。若將石膏改為寒水石，加入柴胡、黃芩、青蒿三味，則功效即可提高。固而組建一方，名柴芩寒青湯，計(jì)寒水石30g、知母15g、柴胡20g、黃芩20g、青蒿20g，水煎分3次服，五小時(shí)一次，日夜不停。對流行性熱病、陽明經(jīng)病，皆起作用，比由銀花、連翹、黃連、山梔子、羚羊角、牛黃之組方效佳。老朽實(shí)踐觀察，洵屬濟(jì)世良劑。瀉火飲子退高燒同道史建宇，從事傳染病工作，成績顯著，為溫?zé)釋W(xué)派典型人物，調(diào)理熱性疾患除師法《傷寒論》白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米），又吸收了宋代龐安時(shí)投大青消毒湯（大青葉、石膏、山梔子、豆豉、生地黃、元明粉）的經(jīng)驗(yàn)，對高燒不退力主大寒、解毒并舉，以大青葉、寒水石為重點(diǎn)，創(chuàng)制了瀉火飲子，計(jì)大青葉60g、寒水石30g、山梔子15g、知母15g、白蚤休15g，水煎分四次服，五小時(shí)一次，日夜同進(jìn)，連用不停。不開石膏、黃芩、柴胡、銀花、連翹。老朽在此基礎(chǔ)上，加入青蒿15g，微透小汗，內(nèi)外合解，可提高功效。適于流行性感冒、暑熱稽留，5-7天即愈。小郎中按：張老在習(xí)方心悟中分享了很多退高熱的方劑，這些方劑張老都提示可以退高熱，而且療效很好，我們在學(xué)習(xí)的過程中是不是遇到高熱就可以拿過來用呢，用上都會(huì)取得很好的療效呢？不一定！任何方劑都有它的適應(yīng)范圍和適應(yīng)癥，它只能解決它能解決的問題，而不是放之四海而皆準(zhǔn)，張老用了這些方劑退熱都取得了很好效果，是因?yàn)樗莆樟嘶蛘吣瑫?huì)了這些方劑的適應(yīng)指征和病機(jī)特點(diǎn)，我們學(xué)習(xí)這些經(jīng)驗(yàn)也一定要深刻領(lǐng)悟其背后的病機(jī)特點(diǎn)，即牢牢把握辨證論治的原則，因時(shí)、因地、因人去選擇才能收到很好的療效，才能讓前輩的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，否則，死守一方，死記一法只能讓自己更加茫然而找不準(zhǔn)方向。為什么他們用有效，自己用就沒效，因此錯(cuò)怪前輩們誤導(dǎo)了自己。方劑有效無效關(guān)鍵看有沒有找準(zhǔn)它的病機(jī)特點(diǎn)和方證要點(diǎn)，找到了就像射擊一樣，找準(zhǔn)了靶心，一擊命中，療效顯著；找不到靶心則容易脫靶，用方也如石沉大海未見寸效，反而損傷了機(jī)體的正常功能。在本文中張老分享的這個(gè)退燒驗(yàn)方，僅有四味藥組成，即柴胡、黃芩和銀花、連翹。柴胡和黃芩可以看做是經(jīng)方小柴胡湯的主要結(jié)構(gòu)，銀花和連翹可以看成是時(shí)方銀翹散的主要結(jié)構(gòu)。因此這首退熱方主要針對的病證是在半表半里的氣分證。其方證要點(diǎn)：高熱不退，精神不振，面紅目赤，可伴汗出，口干口苦口渴，咽干咽痛不適，咽紅，心煩，小便黃，大便正?；虮愀蔁o秘結(jié)，納差，舌紅苔薄黃，脈弦滑數(shù)。抓住以上方證要點(diǎn)使用本方才可收到良好效果。此外，小郎中還要提醒一下，此方的使用患者脾胃功能一定要好，脾胃虛弱之人一定要慎用。關(guān)于發(fā)熱性疾病的治療體會(huì)小郎中在國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（303）一文中有詳細(xì)論述，諸位可參考研究。另外，針對發(fā)熱性疾病的論治，醫(yī)者應(yīng)該深刻理解《素問·生氣通天論》中的這一段話“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也。因于寒，欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮。因于暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長，軟短為拘，馳長為痿。因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭”。特別是“體若燔炭，汗出而散”的理解更要結(jié)合臨床實(shí)踐去深刻體會(huì)。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！ 
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