大腸癌是源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，又稱結(jié)直腸癌?？砂l(fā)生在各段大腸，70％發(fā)生于左側(cè)，尤以乙狀結(jié)腸和直腸最多。大腸腫瘤的生長特點(diǎn)是腫瘤的多發(fā)性，半年內(nèi)的同一時(shí)間點(diǎn)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的腫瘤，稱為同時(shí)瘤。不同時(shí)間點(diǎn)存在兩個(gè)或兩個(gè)以上腫瘤，稱為異時(shí)瘤。病因尚不清楚，該腫瘤的發(fā)病主要與人們的生活方式、環(huán)境、和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，某些特殊類型大腸癌可能更多與遺傳因素相關(guān)。

就診科室：

胃腸外科、結(jié)直腸科

是否醫(yī)保：

是

英文名稱：

large intestine cancer

疾病別稱：

結(jié)直腸癌

是否常見：

是

是否遺傳：

部分遺傳

并發(fā)疾病：

貧血、腫瘤阻塞、穿孔

治療周期：

根據(jù)分期情況治療時(shí)長不同

臨床癥狀：

便血、腹痛、里急后重

好發(fā)人群：

40歲以上中老年人、家族聚集性病史者

常用藥物：

奧沙利鉑、伊立替康、貝伐珠單抗、西妥昔單抗、帕尼單抗

常用檢查：

CT、鋇餐X線、結(jié)腸鏡、體格檢查

肉眼形態(tài)學(xué)

隆起型(Ⅰ型)

隆起型浸潤較表淺，有利于內(nèi)鏡下切除。

表面型(Ⅱ型)

常呈黏膜下擴(kuò)散，內(nèi)鏡下根治性切除有一定難度。而進(jìn)展期大腸癌從內(nèi)鏡肉眼形態(tài)學(xué)上分為隆起型、潰瘍型、浸潤潰瘍型、彌漫浸潤型和特殊型。

組織形態(tài)學(xué)

腺癌

癌細(xì)胞為腺癌細(xì)胞，較常見，如乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌等。

腺鱗癌

包含鱗癌細(xì)胞和腺癌細(xì)胞兩種成分。

未分化癌

癌細(xì)胞無明顯分化特征，排列不規(guī)則，多成團(tuán)狀或片狀。

解剖部位

直腸癌

指腫瘤位于腹部直腸。

左半結(jié)腸癌

指腫瘤位于腹部左側(cè)結(jié)腸，如左橫結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌等。

右半結(jié)腸癌

指腫瘤位于腹部右側(cè)結(jié)腸，如盲腸癌、升結(jié)腸癌、右橫結(jié)腸癌等。

病因尚不清楚，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該腫瘤的發(fā)病主要與人們的生活方式、環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，某些特殊類型大腸癌可能更多與遺傳因素相關(guān)，化學(xué)致癌物質(zhì)也屬于重要致病因素。

生活方式

吸煙、飲酒、少運(yùn)動、肥胖、長期精神緊張等均有可能導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生，吸煙導(dǎo)致其中致癌物進(jìn)入人體，不僅僅是大腸癌，也有可能引起其他惡性腫瘤。

環(huán)境因素

如放射污染、雌激素水平下降、長期不愈的炎癥性腸病、腸道寄生蟲感染等，慢性血吸蟲病被認(rèn)為是大腸癌的重要病因。

飲食結(jié)構(gòu)

高脂肪、少纖維素飲食、缺乏維生素的飲食，同樣屬于大腸癌的誘因。

遺傳因素

某些特殊類型大腸癌，如遺傳性非息肉病性大腸癌，也可能更多與遺傳因素相關(guān)。具有遺傳性的家族性腺瘤性息肉病一定會發(fā)生癌變，同時(shí)有大腸癌家族史者，患病風(fēng)險(xiǎn)也高于正常人。

化學(xué)致癌物質(zhì)

亞硝胺以及其化學(xué)衍生物為大腸癌最重要的化學(xué)致癌物，油炸食品中甲基芳香胺也與大腸癌相關(guān)。

消化道疾病

某些消化道疾病可增加大腸癌發(fā)生的幾率，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸息肉等。

寄生蟲

血吸蟲病可能與大腸癌的發(fā)生存在一定關(guān)系。

長期缺乏運(yùn)動

體力活動可增加腸道蠕動減少大腸腸壁與糞便接觸時(shí)間。

射線

長期暴露在射線下大大提高癌基因突變概率。

全球發(fā)病率有明顯地域分布差異，北美、西歐、澳大利亞和日本發(fā)病率較高，非洲及大部分亞洲地區(qū)發(fā)病率較低。在中國，50%以上的腸癌患者是直腸癌，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，大腸癌發(fā)病率均有明顯上升。

40歲以上中老年人

40歲以上中老年人更易產(chǎn)生基因的突變。

家族聚集性病史者

某些特殊類型大腸癌與遺傳因素相關(guān)，具有遺傳性的家族性腺瘤性息肉病一定會發(fā)生癌變，同時(shí)有大腸癌家族史者，患病風(fēng)險(xiǎn)也高于正常人。

長期不愈的炎癥性腸病者

長期不愈的反復(fù)炎癥是組織癌變可能性變大。

超重及肥胖者

超重以及肥胖者發(fā)生大腸癌幾率大于正常群體，且超重或肥胖男性風(fēng)險(xiǎn)更高。

2型糖尿病患者

2型糖尿病于大腸癌發(fā)病率相關(guān)，2型糖尿病患者患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增高。

久坐者

或因工作性質(zhì)經(jīng)常久坐的群體，患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增高。

常食紅肉、加工肉者

紅肉、加工肉類食物會增加大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

抽煙、酗酒者

煙草中含大量致癌物，酒精刺激腸道，長期吸煙、酗酒者患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增高。

高風(fēng)險(xiǎn)種族

某些種族患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)較其他種族更高，如猶太人。

大腸癌的典型癥狀是便血、腹痛、體重下降、貧血、腸梗阻。通常左半大腸癌更多出現(xiàn)血便和腸梗阻，直腸病變更易有里急后重感。右半大腸癌更多出現(xiàn)腹部包塊、貧血、消瘦、乏力等表現(xiàn)。

排便習(xí)慣與糞便性狀改變

常為本病最早出現(xiàn)的癥狀，多以血便為突出表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便伴里急后重。有時(shí)表現(xiàn)為頑固性便秘，大便形狀變細(xì)。右側(cè)大腸癌也可表現(xiàn)為腹瀉與糊狀大便，或腹瀉與便秘交替，糞質(zhì)無明顯黏液膿血。

腹痛

也是本病的早期癥狀，多見于右側(cè)大腸癌。表現(xiàn)為右腹鈍痛，或同時(shí)涉及右上腹、中上腹。因病變可使胃結(jié)腸反射加強(qiáng)，可出現(xiàn)餐后腹痛，大腸癌并發(fā)腸梗阻時(shí)腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。

腹部腫塊

腫塊位置取決于癌的部位，提示已屆中晚期。

直腸腫塊

因大腸癌位于直腸者占半數(shù)以上，故直腸指檢是臨床上不可忽視的診斷方法。多數(shù)直腸癌患者經(jīng)指檢可以發(fā)現(xiàn)直腸腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄，指檢后的指套上有血性黏液。

全身情況

可有貧血、低熱，多見于右側(cè)大腸癌。晚期患者有進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、腹水等。

體重下降及消瘦

由于癌組織癌性增生消耗患者營養(yǎng)導(dǎo)致體重下降。

腫瘤局部浸潤癥狀

大腸癌組織浸潤侵犯前列腺或膀胱，可引發(fā)血尿。部分患者大腸癌組織浸潤累及骶神經(jīng)叢，可引起腰骶部持續(xù)疼痛。

腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀

大腸癌組織可通過血道轉(zhuǎn)移至肝、肺等部位，導(dǎo)致如肝細(xì)胞性黃疸、呼吸困難等。

貧血

當(dāng)長期慢性失血超過機(jī)體造血的代償功能時(shí)，病人即可出現(xiàn)貧血。

腫瘤阻塞

當(dāng)腫瘤長至相當(dāng)體積或浸潤腸壁肌層時(shí)，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過受阻。

穿孔

當(dāng)癌灶呈深潰瘍穿透腸壁時(shí)可發(fā)生穿孔。

當(dāng)患者出現(xiàn)便血、大便性狀改變、腹痛、排便習(xí)慣改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行基本的體格檢查，即直腸指檢。除此以外，還需要其他影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

• 40歲以上中老年人進(jìn)行定期體檢非常有必要，一旦體檢中發(fā)現(xiàn)便隱血試驗(yàn)陽性都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。
  

• 發(fā)現(xiàn)便血、大便性狀改變、腹痛、排便習(xí)慣改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
  

• 有家族大腸癌陽性史的患者，若見便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、體重下降、貧血，甚至發(fā)生腸梗阻和直腸刺激癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。
  

• 大多患者優(yōu)先考慮去胃腸外科或結(jié)直腸科就診。
  

• 若患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重不適反應(yīng)或并發(fā)癥，如血尿等，可到相應(yīng)科室就診，如泌尿外科等。

• 便血是一過性還是持續(xù)的？
  

• 目前都有大便性狀改變的癥狀嗎？
  

• 是否有便血、腹痛、體重下降、貧血、腸梗阻等癥狀？

• 癥狀持續(xù)多久了？
  

• 既往有無其他的病史？

直腸指檢

直腸指檢至少可捫清距肛門7cm 以內(nèi)的直腸壁情況。指檢時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照直腸肛門指檢的規(guī)范進(jìn)行，必須仔細(xì)觸摸，避免漏診，特別是有大便性狀或便血的患者，不要嫌麻煩或?qū)擂味贿M(jìn)行該項(xiàng)檢查，前文已說我國結(jié)直腸癌患者直腸癌占50%，正確的指檢至少不會讓直腸癌患者被誤診。結(jié)腸癌患者也應(yīng)通過直腸指檢或直腸-陰道雙合診檢查了解膀胱-直腸凹或子宮-直腸凹有無種植。

糞隱血檢查

糞隱血試驗(yàn)對本病的診斷雖無特異性，但方法簡便易行，可作為普查篩檢或早期診斷的線索。

結(jié)腸鏡檢查

對大腸癌具確診價(jià)值。通過結(jié)腸鏡能直接觀察全大腸的腸壁、腸腔的改變，并確定腫瘤的部位、大小，初步判斷浸潤范圍，取活檢可獲確診。

X線鋇劑灌腸

建議最好采用氣鋇雙重造影，可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺嬖破壞等征象，顯示癌腫部位和范圍。對結(jié)腸鏡檢查因腸腔狹窄等原因未能繼續(xù)進(jìn)鏡者，鋇劑灌腸對腸鏡未及腸段的檢查尤為重要。

其他影像學(xué)檢查

電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像(CT)主要用于了解大腸癌腸外浸潤及轉(zhuǎn)移情況，有助于進(jìn)行臨床病理分期，以制訂治療方案，對術(shù)后隨訪亦有價(jià)值。近年研究發(fā)現(xiàn)，MRI和超聲結(jié)腸鏡可用于評估直腸癌的浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確率有65%～97%，對術(shù)前癌腫分期頗有幫助。

組織病理活檢

若腸鏡檢查中觀察到異常，醫(yī)生可取一小部分組織，或者手術(shù)中切除的腫瘤送病理腫性進(jìn)行組織病理活檢，可確診大腸癌以及具體分期情況。

其他檢查

血清癌胚抗原(CEA)對本病的診斷不具有特異性，但定量動態(tài)觀察，對大腸癌手術(shù)效果的判斷與術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)視，均有價(jià)值。

• 患者出現(xiàn)貧血、低熱、里急后重、便秘、腹瀉等相關(guān)癥狀。

• 結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸以及其他影響學(xué)檢查觀察到結(jié)直腸腫瘤的存在。

• 組織病理活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的存在即可明確診斷。

痔瘡

日常生活常見疾病。常因辛辣飲食等原因出現(xiàn)便血，肛門出血為鮮紅色。結(jié)腸鏡檢查、肛門指檢結(jié)和腫瘤標(biāo)志物檢查可鑒別。

直腸息肉

直腸息肉也可導(dǎo)致大便性狀改變，腸腔變窄可導(dǎo)致大便纖細(xì)等，結(jié)腸鏡檢查結(jié)和組織病理檢查可鑒別。

寄生蟲病

如血吸蟲病、腸道阿米巴病等，常表現(xiàn)為腹瀉、糞便隱血試驗(yàn)陽性、便血等，結(jié)腸鏡檢查結(jié)和組織病理檢查可鑒別。

大腸癌的治療為癌組織切除輔以放化療或靶向治療，根據(jù)患者情況選擇不同的治療方案，如患者體質(zhì)、性別、年齡、家庭條件、癌癥分期等，中醫(yī)治療也可起到輔助作用。

貝伐珠單抗

為單克隆抗體，可抑制血管內(nèi)皮生長因子，用于治療各類轉(zhuǎn)移性癌癥。

西妥昔單抗

可與表達(dá)于正常細(xì)胞和多種癌細(xì)胞表面的受體結(jié)合，阻斷細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，從而抑制癌細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡。

帕尼單抗

與表皮生長因子受體具有高親和性，可抑制表皮生長因子，且為完全人源化的單克隆抗體，不含鼠蛋白，減少免疫反應(yīng)。

手術(shù)治療是大腸癌主要治療方法，原位癌和早期患者可通過手術(shù)痊愈。中晚期患者手術(shù)仍然不能缺少，手術(shù)輔以放化療及靶向治療，可有療效，不同患者需根據(jù)不同情況制定手術(shù)方案。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

屬于內(nèi)鏡治療，為內(nèi)鏡下治療最高級別手術(shù)，也屬于微創(chuàng)手術(shù)，治療創(chuàng)傷小，病變切除完整，術(shù)后恢復(fù)快，原位癌有較好效果。

外科手術(shù)

對于早中期期患者常采用根治性的切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，根據(jù)癌腫所在部位確定根治切除范圍及其手術(shù)方式。根據(jù)實(shí)際情況，可采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)或機(jī)器人手術(shù)。

目前采用最多的是外科加放射的綜合治療，包括術(shù)前放射、術(shù)中放射、術(shù)后放射、“三明治”放療等，各種不同的綜合治療有其不同的特點(diǎn)。“三明治”式放療即為了充分發(fā)揮術(shù)前放射和術(shù)后放射的優(yōu)勢，且克服兩者的不足，采用術(shù)前放射-手術(shù)-術(shù)后放射的方法。

使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞的，即化療。大腸癌常用藥物包括氟尿嘧啶類、伊利替康、奧沙利鉑等。需要注意，化療需要嚴(yán)格評估病人身體情況，化療可殺滅遠(yuǎn)處微小病灶減少復(fù)發(fā)機(jī)會、延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間和控制病情進(jìn)展等。

中醫(yī)藥對大腸癌的主要干預(yù)手段有中藥治療輔助增強(qiáng)患者體質(zhì)，如冬蟲夏草、人參、蟾皮等。臨床可根據(jù)具體情況選擇合適的治療方式，并配合飲食調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)等方法綜合調(diào)治。

大腸癌根據(jù)不同分期，癌組織不同分期預(yù)后各不相同。早期患者無轉(zhuǎn)移的情況，采用內(nèi)鏡切除后預(yù)后通常較好，患者需要定期復(fù)查隨訪。對于腫瘤轉(zhuǎn)移的中晚期患者，預(yù)后一般較差。根治術(shù)后5年生存率50%~70%左右。

大腸癌早期以及部分中晚期患者能治愈。

早期以及部分中晚期患者能治愈，嚴(yán)重晚期病人生存率較低，因病死亡。

早期患者術(shù)后3、6、12月進(jìn)行定期復(fù)查隨訪，后可一年一次隨訪。中晚期患者術(shù)后頭三年建議三個(gè)月復(fù)查一次，而后半年1次，5年后1年復(fù)查1次。

大腸癌患者以促進(jìn)患者癥狀減輕并消退，合理、均衡地分配各種營養(yǎng)物質(zhì)為主。合理控制總熱量，合理營養(yǎng)物質(zhì)分配，合理餐次分配，忌食辛辣溫?zé)崾澄铮魇撤矢视湍佒?。適當(dāng)攝入纖維素膳食和蔬菜、水果，避免不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、肥胖。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥熱，使內(nèi)臟熱毒蘊(yùn)結(jié)，出現(xiàn)前后便秘、腹脹等癥狀，從而使本病癥狀加重。
  

• 忌甜膩食物，油膩食物如豬油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜點(diǎn)心等，這些食物有助濕增熱的作用，減少腸道蠕動，并影響治療效果。
  

• 忌煙酒，這是由于煙草中的尼古丁可使動脈血與氧的結(jié)合力減弱，煙草漢大量致癌物，酒強(qiáng)烈刺激腸道，不宜飲用。
  

• 宜多食用含維生素B豐富的食物，例如小麥、高粱、芡實(shí)、蜂蜜等，宜多食水果和新鮮蔬菜。
  

• 少吃紅肉、加工肉，紅肉、加工肉這類食物會增加大腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。

大腸癌患者應(yīng)保持規(guī)律生活作息及平和心情，適當(dāng)增加鍛煉。規(guī)律飲食，遵醫(yī)囑正確用藥，日常需關(guān)注大便性狀有無異常。

口服用藥

了解各類靶向藥藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確服用。

日常活動

盡量避免經(jīng)常久坐，保持適量運(yùn)動，能幫助降低大腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)診時(shí)監(jiān)控腫瘤標(biāo)志物CA19-9及癌胚抗原指標(biāo)，若超出范圍可能提示復(fù)發(fā)。

患者應(yīng)對其他并發(fā)癥提高警惕，如血尿、膀胱痛、腰痛等，不排除為大腸癌并發(fā)癥的可能性。

結(jié)腸息肉演變?yōu)榇竽c癌幾率較高，對高發(fā)地區(qū)40歲以上有結(jié)腸息肉家族史者可進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)篩查，陽性者可結(jié)腸鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。

• 提倡合理的飲食習(xí)慣，避免高脂肪食物，適當(dāng)攝入纖維素膳食和蔬菜、水果，避免不良的生活習(xí)慣。
  

• 切除結(jié)腸腺瘤者應(yīng)定期隨訪，若是家中有遺傳性非息肉病性大腸癌患者，其他家族成員應(yīng)行基因檢測，預(yù)測其患癌風(fēng)險(xiǎn)，并據(jù)此進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。