慢性腎臟?。–KD）患者因腎功能下降及不良生活習(xí)慣的影響，常合并高尿酸血癥（HUA），可加重腎臟病的程度和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

越來(lái)越多的研究表明，降低尿酸有助于保護(hù)和改善腎功能。那么CKD患者該如何合理應(yīng)用降尿酸藥物呢？

正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。

對(duì)伴有高尿酸血癥的慢性腎臟病患者，建議患者在檢測(cè)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）、尿蛋白水平的同時(shí)，至少每3-6個(gè)月檢測(cè)1次血尿酸水平。

合并嚴(yán)重痛風(fēng)的CKD患者（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作>2 次/年）：建議控制血尿酸<300 μmol/L；其他 CKD患者:建議控制血尿酸在年齡、性別所對(duì)應(yīng)的正常范圍，一般建議血尿酸<420 μmol/L。

降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成的藥物（別嘌醇、非布司他、培格洛替酶）和促進(jìn)尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆和丙磺舒）。

? 別嘌醇

是治療高尿酸血癥的常用藥，能迅速降低血清尿酸而不增加尿酸排出量，可用于控制早、中期慢性腎臟病患者的高尿酸血癥，并有助于改善腎功能。宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。

? 非布司他

降尿酸作用較強(qiáng)，耐受性較好，且可以延緩腎功能減退。適用于腎功能不全、對(duì)促尿酸排泄藥有禁忌（慢性腎臟病3-5期、尿路結(jié)石等患者）、別嘌醇過(guò)敏或不耐受的痛風(fēng)患者。輕、中度慢性腎功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量，推薦起始劑量為40 mg。

? 培格洛替酶

是一種聚乙二醇化尿酸特異性酶，可迅速降低血清尿酸，并溶解尿酸結(jié)石。適用于傳統(tǒng)降尿酸藥物治療無(wú)法達(dá)到治療目標(biāo)的高尿酸血癥患者。目前為注射制劑，常用劑量為8 mg，每2-4周一次靜脈輸注。

? 苯溴馬隆

嚴(yán)重腎臟病患者也可服用，毒性作用輕微，對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響?？捎糜贑cr＞ 20 ml/min的慢性腎臟病患者，對(duì)于Ccr ＞ 60 ml/min 的成人無(wú)需減量，每日50-100 mg。

? 丙磺舒

對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏及腎功能不全者禁用。初始劑量為成人每次0.25 g，每日兩次，2 周后逐漸增至每次0.5 g，原則上以最小有效量維持，根據(jù)患者的癥狀及尿酸水平調(diào)整用量。