作者 周亞姮 向素芳 魏秋鑫 

【病例】

患者，女，42歲，1+月前多次無明顯誘因小便結(jié)束后發(fā)現(xiàn)鮮血，伴左側(cè)腰部刺痛、伴尿頻。17+天前院外超聲示：膀胱前壁查見1.8x1.5cm弱回聲結(jié)節(jié)，與膀胱壁分界不清，形態(tài)欠規(guī)則。3+天前院外盆腔增強(qiáng)CT示：膀胱前壁不規(guī)則增厚，見大小約2.4x1.8cm軟組織密度結(jié)節(jié)凸向腔內(nèi)，增強(qiáng)掃描未見明顯變化。

【超聲表現(xiàn)】

【免疫組化提示】臍尿管癌

【臍尿管解剖】

臍尿管是厚壁的管狀結(jié)構(gòu)，由胚胎的尿囊退化形成 ， 從膀胱頂部延伸到臍。出生后臍尿管變?yōu)槔w維索，稱臍正中韌帶。如果尿囊（內(nèi)胚層）的殘跡存在于韌帶內(nèi)，會形成囊腫及上皮性腫瘤。解剖25%~35% 的膀胱可見臍尿管殘跡，常見于膀胱頂 ，也可見于前壁，后壁罕見。

【臍尿管癌】

1. 臍尿管癌是一種惡性程度高、易轉(zhuǎn)移的泌尿系惡性腫瘤 , 是膀胱癌的一種類型，起源于臍尿管殘跡的腫瘤常為腺癌，占膀胱腺癌22%~35%。

2. 臨床表現(xiàn)：患者的臨床癥狀和體征與腫瘤所在部位有關(guān) 。 近臍者 ，破潰較早，臍部有血性或粘液性分泌物， 有臭味 ，活組織檢查可確診；臍尿管中段腫瘤主要表現(xiàn)為腹壁疼痛和腹壁包塊 ；近膀胱者可壓迫膀胱或侵犯膀胱出現(xiàn)血尿。

3. 手術(shù)治療方式：臨床上臍尿管癌和膀胱癌的手術(shù)方式有所不同。臍尿管癌應(yīng)行擴(kuò)大性膀胱切除術(shù)，手術(shù)范圍包括整個膀胱頂部，還應(yīng)切除腹橫筋膜、部分腹壁、臍尿管全長及臍部；而非臍尿管引起的膀胱腺癌須根治性膀胱切除術(shù)，手術(shù)范圍包括膀胱、前列腺、膀胱周圍脂肪、臍尿管殘余及盆腔淋巴結(jié)。

【臍尿管癌US表現(xiàn)】

1.多為實(shí)性低回聲團(tuán)塊 ，邊界清晰，邊緣規(guī)整或不規(guī)則，,內(nèi)部回聲欠均勻。

2.不同程度向膀胱腔內(nèi)突出。

3.內(nèi)部均可見彩色血流顯示，呈點(diǎn)狀及條狀分布，可探及動脈頻譜。

4.臍與膀胱間腹壁內(nèi)有軟組織團(tuán)塊，即高度提示臍尿管腫瘤。

【鑒別診斷】

*主要與膀胱癌鑒別

1.臍尿管癌累及區(qū)域多位于或靠近膀胱頂，腫瘤可累及臍正中韌帶，可為實(shí)性或囊實(shí)混合性 ，多單發(fā)，內(nèi)部可見血流顯示， 呈短線或弧形分布于周邊及內(nèi)部，腫瘤內(nèi)部和周邊可伴有鈣化。

2.膀胱癌一般好發(fā)于膀胱三角區(qū)、后壁及側(cè)壁，很少發(fā)生于前壁 ， 可單發(fā)或多發(fā) ，以腔內(nèi)實(shí)性腫塊或膀胱壁改變?yōu)橹?，很少有膀胱外生長, 腫塊基底部較寬，易浸潤膀胱壁， 表面不規(guī)整，呈菜花狀，伴有鈣化者多附著于腫瘤表面。

【膀胱癌TNM分期小貼士】

T 1期 ：腫瘤有蒂或基底較小 ，向膀胱腔內(nèi)突出 ，腫瘤基底部僅限于粘膜層 ，肌層未受浸潤 ，粘膜層高回聲帶連續(xù)。

T2期 ：腫瘤基底較寬 ，基底部與膀胱壁分界模糊 ，淺肌層受累 ，但肌層的低回聲帶連續(xù)未中斷。

T3期 ：腫瘤基底部浸及深肌層 ，肌層的低回聲帶連續(xù)性中斷 ，但漿膜層的高回聲帶完整。

T 4期 ：腫瘤基底寬 ，膀胱壁各層均受侵犯 ，連續(xù)性中斷 ，向膀胱周圍 、前列腺浸潤和 ／或 盆腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

編輯 梁羽 責(zé)任編輯 陳琴 岳林先