隨著全球氣候變暖日益加劇，人們越來越意識到氣候變化對人類健康的影響。心腦血管疾病作為當前危害人類生命與健康的常見病，其與氣溫之間的關聯(lián)一直是研究人員的關注重點。

傳統(tǒng)意義而言，寒冷天氣是心血管疾病發(fā)生的危險因素。因為在低溫狀態(tài)下，寒冷會引起血管收縮，誘發(fā)心腦血管事件。相反，夏季的炎熱天氣易引起血管的擴張，血壓降低，理應是心腦血管疾病的低發(fā)季節(jié)。但是，近日多項研究表明極端高溫天氣與心血管死亡率之間有顯著的相關性，高溫對我們身體健康的威脅不容忽視。

心腦血管疾病發(fā)作時，多數(shù)情況下，人們會選擇盡快去急診就醫(yī)，因此急診人次能夠很好地反映氣象因素對心腦血管疾病患者的短期健康影響。

此前，《環(huán)境與健康》雜志中的一篇“日最高氣溫與醫(yī)院心腦血管疾病急診人次關系的病例交叉研究”研究顯示，進入夏季高溫后，心腦血管疾病也會隨之進入高發(fā)階段。研究結果發(fā)現(xiàn)春、夏季日最高氣溫每升高1℃，心腦血管疾病急診人次分別增加17.3%(OR＝1.173, 95% CI:1.149～1.197)[1]。

圖1 雜志封面（圖源：《環(huán)境與健康》雜志官網(wǎng)）

該研究利用北京市海淀區(qū)某醫(yī)院的心腦血管疾病急診人次作為健康終點，采用病例交叉設計初步探討不同季節(jié)日最高氣溫變化與心腦血管疾病急診人次之間的相關關系，揭示了在春夏兩季，日最高氣溫升高可能是誘發(fā)心腦血管疾病的危險性因素；而在秋冬兩季，日最高氣溫升高反而是一種保護性因素，能夠減少心腦血管疾病的發(fā)生。

本研究采用按季節(jié)分層的病例交叉設計，病例交叉設計作為一種自身對照的病例對照研究，成功控制了與個體特征有關的混雜因素，如年齡、性別、吸煙情況及營養(yǎng)狀況等。由于春、夏、秋和冬季的日均最高氣溫有所不同，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），按季節(jié)分層，能夠較好地控制日最高氣溫在不同季節(jié)范圍的聚集性，從而使研究結果更加合理

近期，賓夕法尼亞大學的研究人員對美國3000多個縣的“極端高溫天數(shù)”進行分析，將這些數(shù)字與每月的心血管死亡率進行比較，研究發(fā)現(xiàn)在長達十年的時間里，美國每年因心血管疾病造成的額外死亡約為600-700人。具體而言，每增加一個極端高溫日（90華氏度/32.2攝氏度），該月的心血管死亡率就會增加0.12%（圖2）[2]。

圖2 研究成果（圖源：[2]）

研究人員利用美國疾病控制與預防中心國家環(huán)境健康跟蹤網(wǎng)絡的數(shù)據(jù)，根據(jù)1979-2007年的溫度記錄計算出每個縣的基線日平均最高溫度，分析了美國毗連地區(qū)3108個縣的氣溫數(shù)據(jù)和心血管死亡率數(shù)據(jù)。然后，研究人員確定了2008-2017年這十年間發(fā)生的極端高溫日（圖3），用來評估近十年心血管死亡率和高溫的關系與趨勢走向。

圖3 2008年至2017年夏季月份（5月至9月）極端高溫天數(shù)總數(shù)（圖源：[2]）

主要發(fā)現(xiàn)如下：

■ 每增加一個極端高溫日，月心血管死亡率就會增加0.12%（95% CI，0.04%–0.21%；P = 0.004）。研究期間，極端高溫與預計的5958例心血管疾病死亡事件有關(95% CI, 1847–10069)（圖4）；

■ 與女性相比，極端高溫與男性死亡率的相對增加有關（0.20% [95% CI，0.07%–0.33%]）；死亡人數(shù)的激增在男性和非西班牙裔黑人成年人中尤為明顯，這表明氣候變化可能在未來幾年加劇這些群體現(xiàn)有的患心臟病的差異；

■ 與非老年群體相比，老年群體因極端高溫死亡的絕對增幅更大（每1000萬人每月增加16.6[95% CI，14.6–31.8]死亡人數(shù)）。

圖4 與夏季極端高溫天數(shù)相關的年度預估死亡人數(shù)（圖源：[2]）

在給定的月份中，研究者認為：在高溫天氣里，導致心血管死亡率增加的因素可能包括心臟勞損增加，這歸因于心率增加和更強烈的心肌收縮。此外，有些人可能會經(jīng)歷炎癥介質的上調，這可能會增加血栓形成風險。

在2008年至2017年期間，極端高溫天數(shù)與美國本土較高的成人心血管死亡率相關。這種關聯(lián)在年齡、性別、種族和民族亞組之間存在異質性。隨著極端高溫事件的增加，心血管死亡率的負擔可能會繼續(xù)增加，人口亞組之間的差異可能會逐步擴大。

Nature Medicine：拉美主要城市

的極端溫度或致近100萬人死亡

2022年6月27日，發(fā)表在Nature Medicine的一篇題為“City-level impact of extreme temperatures and mortality in Latin America”的研究表明，2002至2015年間，僅拉丁美洲主要城市就有90多萬人因為極端溫度而死亡。這是針對拉丁美洲最詳細的調查數(shù)據(jù)，填補了拉丁美洲地區(qū)相關研究的空白（圖5）[3]。

圖5 研究成果（圖源：[3]）

為了預估因高溫和嚴寒而死去的實際人數(shù)，拉丁美洲城市健康規(guī)劃的研究人員對拉丁美洲九個國家的居民進行了一次全面統(tǒng)計，涉及人口超過10萬的326座城市（圖6）。

圖6 326個拉美城市溫度與風險比之間的關系（圖源：[3]）

通過對每個城市的平均溫度進行測量，設定每個城市的極端溫度，然后進一步采用統(tǒng)計模型，分別比較在高溫、寒冷狀態(tài)下的死亡率以及在溫帶地區(qū)的死亡率。研究者們發(fā)現(xiàn)，拉丁美洲城市的高熱和寒冷的氣候導致了近6%的死亡率，人口接近100萬。具體結果如下：

通過分析死因數(shù)據(jù)后，研究人員發(fā)現(xiàn)極端溫度易造成因心臟和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡事件，這與和此前研究結果一致，極端的氣溫會使心臟血液循環(huán)加快，從而導致脫水和肺內升壓。而在極度的低溫下，心臟的血液供應就會下降，導致血壓過低，有時候還會導致器官功能的衰竭；

圖7 與極端氣溫相關的超額死亡數(shù)據(jù)（圖源：[3]）

有7.5%的老年人群因高溫和寒冷而死亡。盡管該數(shù)字每年都在變動，但到2015年，超過65歲的老年人中有超過16000人因極端溫度而死亡。鑒于拉丁美洲老齡化的增長速度高于世界其他地區(qū)水平，到2050年將達到19%。

拉丁美洲未來幾十年的高溫趨勢將愈演愈烈，因此該研究團隊還對這兩座城市未來50年的溫度進行了預測，以此來探索在高溫和低溫氣候條件下，生存條件和綠色通道等不平等因素對死亡率的影響。

中國科學院大氣物理研究所研究員王庚辰曾公開表示，對于全球變暖，科學家已經(jīng)基本達成共識：最近50年來氣溫的上升主要是由于二氧化碳等溫室氣體增加造成的。工業(yè)革命開始前，大氣中二氧化碳濃度基本維持在280ppm（1ppm為百萬分之一）左右，現(xiàn)在已經(jīng)上升到380ppm左右。應對全球氣候變化最主要的辦法就是減少二氧化碳的排放。但是，在控制溫室氣體排放方面，需要平衡各國利益訴求。目前來看，在短期內實現(xiàn)減排的目標，任重而道遠[4]。