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這位老爺子已經(jīng)遠遠超過了人類平均壽命， 家里可能有長壽基因，父母和祖輩都高壽。 他因為咳嗽、發(fā)燒做CT， 發(fā)現(xiàn)一個1.8厘米混合磨玻璃結節(jié)，以實性成分為主，內(nèi)部有幾個黑色小空泡征，邊緣有肺血管相連（圖1）。 如果是年輕群體，這種病灶應該積極一點，但85歲了，怎么選擇都是對的。 家里人選擇不告訴他，順其自然吧。 兩年半后出現(xiàn)咳嗽、胸悶胸疼，復查CT結節(jié)增大至2.8厘米，并且邊緣接近胸膜，引起了胸膜凹陷征（圖2）。 我們以前說過，惡性肺結節(jié)，當其實性成分接觸胸膜時，擴散的風險會增加，因為胸膜有豐富的脈管系統(tǒng)（主要是淋巴）。 老爺子已經(jīng)87歲了，不想做手術，選擇了一些溫和的治療辦法（高齡肺癌的保守方法也很多，比如中藥、靶向治療、立體定向放療、消融治療等等）。 此后又穩(wěn)定控制了兩年，圖3是89歲的復查，病灶沒有明顯增大，只是接觸胸膜的范圍延長了。 然后到了90歲，出現(xiàn)腰背疼痛，復查CT多發(fā)骨轉移，肺癌也增大至接近4厘米。 之后就只是做了簡單的對癥處理，止疼治療。 老爺子已經(jīng)90歲，讓他不受罪，能吃能喝就很好了！ 這個結節(jié)的發(fā)展過程，從1.8厘米到全身擴散，用了5年時間（肺腺癌）。 肺炎的發(fā)展速度快慢不一，跟病理類型、分化程度、發(fā)生部位等等有關，所以這個病例的速度只是個參考。 癌癥病人往往都不是單純的醫(yī)學問題，很多要權衡利弊，盡量避免人財兩空的局面。[祈禱][福]       |
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