病例分享：小兒髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥

懶散的向上 2022-08-04 發(fā)布于浙江

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患兒，女，2歲4個(gè)月，以突發(fā)左髖關(guān)節(jié)疼痛并髖關(guān)節(jié)活動受限1天就診?；純撼时粍芋w位：左髖關(guān)節(jié)輕度外展、膝關(guān)節(jié)半屈曲位，拒絕內(nèi)收、內(nèi)旋左髖關(guān)節(jié)。左髖關(guān)節(jié)超聲檢查所見如圖1-4及視頻：

圖1：左髖關(guān)節(jié)前隱窩內(nèi)探及少量積液

圖2：左髖關(guān)節(jié)前方斜矢狀切面，顯示左髖關(guān)節(jié)間隙增寬，可見水腫的滑膜皺襞（箭頭所示）呈團(tuán)狀強(qiáng)回聲突入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。（AC：髖臼，F(xiàn)H：股骨頭）

圖3：與圖1同一切面，可見滑膜皺襞與關(guān)節(jié)囊相連，測量滑膜皺襞大小約6.6×4.6mm

圖4：mSMI在滑膜皺襞上可探及較豐富血流信號

視頻：左髖關(guān)節(jié)外展位狀態(tài)下，輕微屈伸患兒髖關(guān)節(jié)，嵌頓的滑膜皺襞位置無變化

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓是一組以疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動受限為特征性表現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)滑膜疾病，被認(rèn)為是兒童髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的特殊類型。該病好發(fā)于3~12歲兒童，男孩較女孩多見，多為單側(cè)發(fā)病。

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊近端內(nèi)側(cè)面、盂唇緣外側(cè)面有絨毛狀和片狀兩種形態(tài)恒定、大小懸殊的滑膜皺襞存在，小兒髖關(guān)節(jié)囊較為松弛，加之關(guān)節(jié)內(nèi)隨體位改變而迅速變化的壓力差，以及關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變的滲出增加，壓力也隨之升高，使滑膜皺襞的游離端被擠壓到壓力相對較低的關(guān)節(jié)間隙之中，成為滑膜嵌頓的生物力學(xué)基礎(chǔ)。本病病因目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與上呼吸道感染等變態(tài)反應(yīng)及外傷引起的髖關(guān)節(jié)滑膜充血、滲出、水腫有關(guān)，腫脹的滑膜皺襞嵌頓于髖關(guān)節(jié)的內(nèi)下方，引起髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，外展、外旋位時(shí)疼痛可減輕。

X線片可顯示骨盆向患側(cè)傾斜，關(guān)節(jié)間隙增寬，但無法直觀顯示嵌頓的滑膜皺襞。超聲可明確顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)不同程度的積液，可清晰顯示水腫增厚的滑膜皺襞嵌頓于股骨頭和髖臼之間，CDE或SMI還可顯示滑膜皺襞上的血流信號。所以對兒童髖關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥的診斷，超聲具有明顯的優(yōu)勢。

本病的治療目前文獻(xiàn)報(bào)道的方法包括手法復(fù)位、牽引和手術(shù)治療，也有活動后自動解鎖的報(bào)道。本病如延誤治療導(dǎo)致滑膜長時(shí)間嵌頓、充血水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液致壓力升高，會影響股骨頭骨骺的血供，嚴(yán)重者可發(fā)展為股骨頭骨骺缺血壞死。

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