臨床課導(dǎo)讀

各位朋友，大家好，歡迎你來(lái)到中醫(yī)臨床課程的網(wǎng)絡(luò)課堂，我是郝萬(wàn)山。在接下來(lái)的時(shí)間里，我將和大家一起學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程中若干病癥的辨證論治。我在這里把它叫做中醫(yī)臨床課程，包括內(nèi)科、婦科、兒科、外科、針灸科、皮膚科、骨傷科等等，我們都可以在這個(gè)課程名稱(chēng)下來(lái)講，當(dāng)然以后還會(huì)有其他老師給大家講述，我先從呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)選幾個(gè)常見(jiàn)的病癥講起，按照每一個(gè)病癥都要談到它的基本概念，病因病機(jī)、辯證要領(lǐng)、論治要點(diǎn)，常見(jiàn)證治舉例，臨證權(quán)變，還有特殊情況的特殊處理方法，還要談到調(diào)養(yǎng)護(hù)理的注意事項(xiàng)，當(dāng)然也會(huì)談到個(gè)人的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，盡可能是大家學(xué)了就能懂，懂了就能用,用了就能夠基本見(jiàn)效。

但是課堂上講的，書(shū)本上得來(lái)的知識(shí)，要想在臨床上獲得很好的療效，確實(shí)需要一個(gè)過(guò)程，這就需要大家養(yǎng)成一種全面細(xì)致思考的習(xí)慣。后漢書(shū)《郭玉傳》說(shuō)，醫(yī)之為言意也，為什么把它叫醫(yī)啊？醫(yī)就是思考。所以之所以把它叫醫(yī)生，你就要有思考的能力。舊唐書(shū)《徐寅宗傳》也說(shuō)，醫(yī)者意也，在人思慮，這個(gè)思慮就是思考的意思，所以強(qiáng)調(diào)心醫(yī)治病貴在思考。

50多年前我跟著當(dāng)時(shí)我們東直門(mén)醫(yī)院的老前輩宋孝志老師學(xué)習(xí)，來(lái)個(gè)過(guò)敏性哮喘的小伙子，小伙子說(shuō)，老大夫，算來(lái)今年我已經(jīng)喘了三年了，三年前，五一節(jié)游行，我是通縣的農(nóng)民，我們頭天晚上11點(diǎn)集合，然后要步行走到天安門(mén)廣場(chǎng)，到中午了到天安門(mén)附近了，廣場(chǎng)附近了，走得又熱又累又渴，我就喝了一肚子涼水，吃了些涼的干糧。游行沒(méi)有結(jié)束，我就胸悶憋氣，喘就這樣發(fā)生了。以后每年五一節(jié)我的哮喘就犯，過(guò)了國(guó)慶節(jié)天漸漸涼了，它就慢慢緩解了。在我們醫(yī)院已經(jīng)看了兩年多了，查了過(guò)敏源，很多東西都過(guò)敏，宋老師沉思良久，就開(kāi)了兩個(gè)藥，炒梔子15克，淡豆豉15克，這可把我給驚呆了，這不是梔子豉湯嗎？這個(gè)方子在傷寒論里頭治療，無(wú)形熱邪留擾胸膈，輕的出現(xiàn)了心煩不得眠，重的出現(xiàn)了反復(fù)顛倒，心中懊惱，它是治心煩的，從來(lái)沒(méi)說(shuō)它治哮喘。我們?cè)诖髮W(xué)課本上所學(xué)的宣肺化痰，祛風(fēng)解經(jīng)，這些藥老師一概沒(méi)用。小伙子看到這個(gè)方子以后也說(shuō)了，老大夫，我找其他大夫看病都把方子寫(xiě)滿(mǎn)了，您再多給我寫(xiě)幾個(gè)藥行嗎？我們老師說(shuō)試試吧試試吧，小伙子把方子拿走，過(guò)了一會(huì)他又上來(lái)了，藥已經(jīng)抓了，你想想15克梔子，15克豆豉就這么一包，那個(gè)時(shí)候沒(méi)有塑料口袋，就用紙包包著，用那紙繩系著，他這2個(gè)手指就提著7包藥，然后說(shuō)老大夫，我找別的大夫開(kāi)方拿藥的時(shí)候都是拿大提包，您就給我這7包像茶一樣的東西能行嗎？我們宋老說(shuō)試試吧試試吧。小伙子無(wú)可奈何的走，一個(gè)星期以后復(fù)診小伙子來(lái)了，說(shuō)怎么樣??？小伙子說(shuō)不怎么樣，該喘還是喘，你跟老師說(shuō)說(shuō)給我換方吧，我心想我給老師抄方，我往哪敢跟老師說(shuō)讓老師換方，結(jié)果我們老師問(wèn)完癥狀，看完舌苔脈象，仍然是這兩個(gè)藥，小伙子無(wú)可奈何的走了，下一周又來(lái)了，我說(shuō)怎么樣？不怎么樣，該喘還是喘，小伙子主動(dòng)給老大夫說(shuō)換方，可是我們老師還是這個(gè)方。我當(dāng)時(shí)心想老大夫就是頑固堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，要讓我第二次來(lái)我就換方了，你看這是第三次了，從此小伙子不再來(lái)了，沒(méi)有效人家還來(lái)找你干嘛，一而再再而三的都來(lái)找你開(kāi)方，就這倆藥?？墒俏倚睦镆恢钡胗浿@個(gè)小伙子。第二年夏天快過(guò)了，我在醫(yī)院門(mén)診走廊里走，突然看見(jiàn)前面有個(gè)人走路有這一瘸一瘸的，我總覺(jué)得像那位過(guò)敏性哮喘的小伙子，我快走兩步追上去一看，我說(shuō)小伙子你的哮喘怎么樣了？他愣了一下，認(rèn)出來(lái)了，我好了，我說(shuō)誰(shuí)給你治的？你不是還在旁邊抄方嗎？就是宋老啊。我說(shuō)就那倆藥炒梔子淡豆豉？是啊，就那倆藥，我說(shuō)你怎么不來(lái)復(fù)診了？他說(shuō)我也學(xué)會(huì)了。當(dāng)我把藥吃完了之后，我再去找老大夫，老大夫還是這倆藥物不用找他了，我就寫(xiě)炒梔子15克，淡豆豉15克，我們村就有藥店，我就去買(mǎi)藥就得了。我說(shuō)就這倆藥吃了多長(zhǎng)時(shí)間，去年夏天我吃了倆月，最后夏天沒(méi)過(guò)完，沒(méi)到國(guó)慶節(jié)我就好了，今天夏天也沒(méi)犯，我說(shuō)就這倆藥，你不是說(shuō)沒(méi)效果嗎？小伙子說(shuō)是啊，我開(kāi)始覺(jué)得該喘還是喘，該吃那個(gè)藥還是吃那個(gè)藥，可是我覺(jué)得我心里淡定了，我說(shuō)你沒(méi)說(shuō)心里不淡定，他說(shuō)我主要是喘啊，我覺(jué)得我喘輕了，胸悶減輕了，哮喘即使發(fā)作，我有的時(shí)候不吃那個(gè)藥，忍忍也就過(guò)去了，而發(fā)作的間隔時(shí)間延長(zhǎng)了，我就接著吃，我找老大夫還是這倆藥，最后吃點(diǎn)藥好了，我說(shuō)就這倆藥，我奇了怪了這倆藥哪能治哮喘，小伙子接著跟我說(shuō)，我們方圓幾十里的人都知道我有過(guò)敏性哮喘，都知道我好了，他們都來(lái)找我抄方，我說(shuō)你抄給他們了嗎？我都抄給他們了，我說(shuō)他們都好了嗎？小伙子說(shuō)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)。

我就納悶了，為什么梔子豉湯可以治療過(guò)敏性哮喘？我就找宋老去了。我說(shuō)老師，您記得咱們?nèi)ツ晗奶煊袀€(gè)過(guò)敏性哮喘的小伙子，你給他開(kāi)了梔子豉湯，老師說(shuō)這個(gè)小伙子你后來(lái)見(jiàn)過(guò)嗎？我說(shuō)我見(jiàn)過(guò)，最近還見(jiàn)了，說(shuō)他好了嗎？我說(shuō)他好了，這個(gè)方子吃了倆月好了。我說(shuō)老師能給我說(shuō)說(shuō)，為什么梔子齒湯可以治療過(guò)敏性哮喘嗎？他說(shuō)我想起來(lái)了，這個(gè)小伙子是在又熱又累又渴的時(shí)候喝了大量的涼水，吃了大量的涼的干糧，引發(fā)了哮喘。我說(shuō)老師既然是這樣的話(huà)，那不就行寒飲冷則傷肺嗎？你為什么不辨證為寒飲傷肺用小青龍湯呢？老師說(shuō)對(duì)，我也想的是寒飲傷肺。如果是寒飲傷肺的話(huà)，它冬天加重，天越冷越重，可是它天越熱越重，這不就是喝了涼水吃著涼的東西把胸中的熱給郁住了嗎？而在這個(gè)事件之前，他在這樣的環(huán)境中生活，他沒(méi)有哮喘，可是這個(gè)事件之后，他的體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，結(jié)果對(duì)周?chē)暮芏鄸|西都過(guò)敏了，醫(yī)生就診斷過(guò)敏性哮喘。如果我們把他的身體的狀況調(diào)到原來(lái)的樣子，他在這個(gè)環(huán)境中不就又可以適應(yīng)了嗎？還是老師的這段話(huà)，說(shuō)個(gè)恍然大悟，這不就是思考嗎？這不就是意義，這不就是醫(yī)者意也嘛。所以老師接著說(shuō)，醫(yī)生治的是得病的人，可是我們現(xiàn)在無(wú)論是課堂教學(xué)也罷，還是書(shū)本上介紹也罷都是講的是病，講的是癥候，你把這個(gè)人放一邊去了，你只看到了病怎么治，只看到了癥后怎么治，你沒(méi)有想到這個(gè)人是怎么回事。所以老師的這句話(huà)使我思考一輩子，所以這次我和大家來(lái)講，若干臨床病癥的辨證論治，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這些都是教條的，都是書(shū)本上的，或者是我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。但是在臨床上真的是貴在思考。當(dāng)你把握了中醫(yī)的理論之后，用中醫(yī)的理論去認(rèn)真的思考這個(gè)人的身體狀況，生活環(huán)境、季節(jié)、氣候、得病原因，這樣才能夠開(kāi)出一個(gè)出奇制勝的療效獨(dú)到的針對(duì)這個(gè)人的藥方，這才能夠稱(chēng)得上是高明的醫(yī)生。好了，朋友們，我們課堂上見(jiàn)不見(jiàn)不散，謝謝各位。