一、適應(yīng)對象：

　　1、不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人；

　　2、長期應(yīng)用排鉀利尿劑的患者，容易引起低鉀血癥；

　　3、某些疾病：繼發(fā)性醛固酮增多癥患者等。

　　二、正常人的常規(guī)生理補鉀量

　　大概是3g/天的鉀（不是3g氯化鉀），成人每日需鉀3-4g（75-100mmol ）。

　　三、鉀的代謝

　　鉀主要通過尿液、汗液及胃腸液等進行排泄，受血液酸堿度的影響。

　　1、尿液鉀主要是通過集合管和遠曲小管主動分泌的，正常情況下機體內(nèi)攝入和排除的鉀保持動態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排出一部分。（補鉀的原則即為見尿補鉀）；腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50ml；

　　2、皮膚發(fā)汗和大便排鉀；

　　3、消化液排鉀，幽門梗阻病人大量嘔吐時產(chǎn)生“低氯低鉀性堿中毒”；

　　4、代謝性酸中毒時，鈉泵失活導(dǎo)致細(xì)胞細(xì)胞外液高鉀，所以我們用“極化液”處理。

　　四、補鉀和補氯化鉀不一樣

　　氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀，但是氯化鉀較常用。補鉀不等于不氯化鉀。  K的分子量39，氯化鉀的分子量74.5，所以39+35.5=74.5。100mol的鉀和100mol的kcl所含的鉀一樣都是3.9克。但1g的鉀和1g 的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）臨床上補鉀應(yīng)以國際單位換算缺鉀75mmol（3g）

　　1、如果用氯化鉀來補，是75x74.5=5589mg=5.6g（補鉀劑量簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）；

　　2、如果用醋酸鉀來補，大概是7g；

　　3、如果用枸櫞酸鉀來補，大概是8g；

　　4、如果用谷氨酸鉀來補，大概是17g。

　　五、缺鉀程度及低鉀血癥補鉀

　　3、6、9 、補鉀策略，補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。

　　1、輕度缺鉀，血清鉀3.0-3.5mmol/l，需補鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g）；

　　2、中度缺鉀，血清鉀2.5-3.0mmol/l，需補鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）；

　　3、重度缺鉀，血清鉀2.0-2.5mmol/l，需補鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）。

　　輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀9g，如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6g。

　　六、靜脈補鉀濃度0.3％，指的是氯化鉀的濃度

　　1000ml液體加氯化鉀不宜超過3g，一般靜滴補鉀濃度不要去越過這個限制。靜脈內(nèi)補鉀速度通常不超過10-20mmol/h,若超過10mmol/h，需進行心電監(jiān)護，每小時補氯化鉀極量3g。

　　七、靜脈補鉀方法推薦

　　1、10％kcl：30ml 加入1000ml液體，優(yōu)點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大；

　　2、10％kcl：15ml 微量泵加至35ml液體，8-20ml/h，優(yōu)點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時心電監(jiān)護；

　　3、10％kcl：30ml 微量泵加入20ml液體，10-50ml/h，氯化鉀0.74g/h-3g/h(極量)，必須心電監(jiān)護，每小時測血氣，每小時測電解質(zhì)，配備搶救藥品。

　　八、頑固性低鉀血癥處理

　　適當(dāng)補充鎂離子可以快速糾正低鉀血癥，但是注意避免鎂離子對心臟的抑制作用，如果出現(xiàn)心臟抑制及時應(yīng)用鈣離子拮抗，這也是高鉀血癥應(yīng)用氯化鈣的原因之一。

　　九、微量泵補鉀注意事項

　　1、如果有PICC最好，其次選用肘靜脈等大血管，原來留置針補鉀不能應(yīng)用；

　　2、如果是大血管一般頭一分鐘就會出現(xiàn)疼痛，一般不提倡在液體中加利多卡因止痛，可以用一小塊紗布泡上利多卡因敷在血管上1cm處，止痛效果不錯，或外用用皮炎平外涂血管，薄荷的感覺會沖淡痛感；

　　3、速度上只要超過3ml/h，一般不會堵管，所以不必用鹽水輔助沖管，盡量讓它單獨通路；

　　4、微量泵剩余幾毫升時會發(fā)出報警，是一個事故高發(fā)時間段，具有快進功能；

　　5、病號不能在上廁所時拔掉微量泵，然后自己在接上，在微量泵補鉀時這是個很危險的信號，一定要杜絕。