《千金》葦莖湯（《古今錄驗方，錄自外臺秘要》），

《金匱要略·附方》

方劑組成及常用劑量：

蘆根30克  薏苡仁30克  冬瓜子15克  桃仁10克

原文及解釋：

治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。（《古今錄驗方，錄自外臺秘要》），《金匱要略·附方》

現(xiàn)代用方指征：

咳嗽，咳痰量多，低熱；甚至咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

病因病位病機分析：

咳嗽，咳痰量多——大量濕熱痰郁積在肺中

低熱——濕痰蘊熱

咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛——濕痰熱傷及血絡，甚至熱毒瘀阻，血敗肉腐

舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——濕熱痰內(nèi)盛之象

綜合分析：濕痰蘊熱，化腐成膿，轉(zhuǎn)為肺癰；病在上焦，氣分為主，兼血分。

組方特點分析：

蘆根——清肺熱，利濕

   薏苡仁——利水滲濕，清熱排膿

   冬瓜子——清熱化痰，利濕排膿

   桃仁——活血逐瘀，且潤燥滑痰（常用治邪傷及血分，痰瘀肺絡之咳，其所含微量氫氰酸可鎮(zhèn)靜呼吸中樞）

治療外感病的病癥特點及關鍵指征加減法：

我用此方治肺癰少，臨床主要是用來清肺部的濕熱痰，而臨床上濕熱生痰的情況尤其多。

   1.若熱較重可加金銀花、魚腥草等清熱解毒。

   2.痰熱較甚常合小陷胸湯。濕熱痰咳嗽的善后也常以葦莖湯合小陷胸湯。

3.治濕熱痰釀膿之鼻淵，鼻塞不通，流黃膿涕，合蒼耳子散、五味消毒飲等。

類方鑒別：

小陷胸湯：其實臨床上常合用，嚴格區(qū)分就是，小陷胸湯病位在手少陽三焦，病在氣分，其痰熱互結(jié)，因此心中煩熱，按之痛，除需要清熱滌痰外，還需要用半夏開結(jié)。本方證病位在手太陰。

注意事項：

本方藥物多為滑利之品，并有活血化瘀藥物，孕婦慎用。

醫(yī)案舉例。

名醫(yī)醫(yī)案：

1.龔士澄治馬某，惡寒發(fā)熱3日，出汗后，但熱不寒，咳嗽頻作，痰粘量少，不易咯出，右胸隱隱作痛，轉(zhuǎn)側(cè)則痛加。曾服銀翹散不效。胸片示：右上葉后段肺膿瘍，空洞，液平形成。診時見舌苔薄黃，脈象滑數(shù)且實，面紅氣粗，胸痛右甚，形煩口渴，咳逆不已，時時紅膿腥臭痰，處葦莖湯加金銀花、紫花地丁、魚腥草、敗醬草、連翹、黃芩、天花粉、桔梗、甘草，重用鮮蘆根120克，2劑后病情大減，后減黃芩、桔梗，加浙貝、絲瓜3劑。服盡后，胸部疼熱俱退，唯仍吐黃膿稀痰，處葦莖湯合沙參麥冬意而安。（《龔士澄臨證醫(yī)案選》）

2.劉英鋒治吳某，男，21歲，晨起咳嗽頻繁約半年，上下午、夜間不明顯；咳則欲嘔，多為干咳，痰不多，色白，質(zhì)稀，咳時無痰聲；發(fā)現(xiàn)脂肪肝、肝囊腫5-6年；慢性鼻炎20年左右，聞香水味則噴嚏，無鼻塞流涕；形體肥胖，面色較紅，有光澤；鼻大，鼻頭紅；兩頤紅斑較多；兩掌偏紅。舌質(zhì)略紅，苔灰黃膩而厚，咽壁肥厚，青暗紅；脈滑；考慮濕熱生痰，浸潤上中下，處方四妙散合溫膽湯和千金葦莖加減

炒蒼術15g  炒梔子5g  炒枳殼15g  陳皮10g  赤小豆20g  川牛膝15g  法半夏10g  黃柏6g  連翹10g  薏苡仁20g  茵陳20g  竹茹15g  炒澤瀉10g  丹參15g  土茯苓20g，14劑。（劉老師門診病歷）

本人醫(yī)案：

3.姜某，女，55歲，2020年2月24日就診，10余天前受涼后即出現(xiàn)咳嗽，到就診時已咳嗽甚劇，尤以晨起明顯，咳大量黃膿痰，無胸悶胸痛，咽喉紅腫痛，且癢、干，食欲稍差，睡眠欠佳，大便不暢，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃。處方：麻黃10克  杏仁10克  魚腥草10克  浙貝母12克  蘆根20克  薏苡仁30克  桃仁10克 冬瓜子10克  全瓜蔞20克  甘草6克。3劑。1劑后咳嗽咳嗽咳痰已大減，盡劑而愈。