張大爺是多年的高血壓患者，幾個月前醫(yī)生在幫他做藥物調(diào)整時，降壓方案中增加了美托洛爾，結(jié)果張大爺，把服用美托洛爾是容易遇到的兩個“坑”都踩了，在調(diào)整用藥后不久張大爺就出現(xiàn)了頭暈乏力的癥狀，心率也不過50。

后來發(fā)現(xiàn)張大爺怕藥物刺激，沒有按醫(yī)生所說的空腹服藥，而是在飯后服藥，讓張大爺調(diào)整到餐前一小時服藥后，癥狀消失，在入夏之后，張大爺發(fā)現(xiàn)自己的血壓偏低，于是擅作主張停用了美托洛爾。

結(jié)果突發(fā)心動過速血壓驟升，去醫(yī)院輸了液才緩解，后來讓他恢復(fù)服用美托洛爾，但是把劑量減少了一半，之后血壓一直很平穩(wěn)，那么在服用美托洛爾的時候，需注意哪些坑呢？下面我們一起來了解一下。

01

首先了解一下，什么是美托洛爾？

美托洛爾為β-腎上腺素能受體阻滯劑，常用于治療高血壓，心絞痛，慢性心力衰竭等，美托洛爾即酒石酸美托洛爾，常用劑型有片劑，膠囊劑，這種藥物可有選擇性的阻斷心肌β1受體，發(fā)揮負性變力、變時的作用，從而降低心率，心排出量及血壓。

美托洛爾無β受體激動作用，幾乎無膜激活作用，β受體阻滯劑有負性變力和變時作用，

美托洛爾的治療，可減弱

與生理和心理負荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血壓。

在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺分泌的腎上腺素增加，美托洛爾不會妨礙正常的生理性血管擴張，在治療劑量，美托洛爾對支氣管平滑肌的收縮作用，弱于非選擇性的β受體阻滯劑，該特性使之能與β2受體激動劑合用，治療合并有支氣管、哮喘或其他明顯的阻塞性肺病的患者。

美托洛爾對胰島索釋放，及糖代謝的影響，小于非選擇性β受體阻滯劑，因而可用于糖尿病患者，與非選擇性β受體阻滯劑相比，美托洛爾對低血糖的心血管反應(yīng)，如心動過速的影響較小，血糖回升至正常水平的速度較快。

02

服用美托洛爾時有兩個“坑”，希望大家不要“踩”，要引以為鑒

1、空腹服藥：美托洛爾在服用時，容易受到飲食影響，食物會使美托洛爾的吸收量最多增加40%，而對于一種心血管藥物，保持穩(wěn)定的需要濃度十分重要，在飯后服藥會導(dǎo)致血藥濃度大幅度的變化，有可能出現(xiàn)服藥過量的癥狀，導(dǎo)致心動過緩，頭暈、乏力等不良反應(yīng)。

所以美托洛爾要在空腹時服用，保持需要濃度的穩(wěn)定，空腹通常只飯后兩小時或者飯前一小時。

2、緩慢停藥：長期服用美托洛爾的時候，心臟β1受體被阻滯，會造成β1受體的數(shù)目增加、反應(yīng)性增強，在突然停藥時，β1受體會對人體產(chǎn)生的兒茶酚胺類激素過度反應(yīng)，導(dǎo)致心臟興奮性升高，心率加快，血壓升高，這一反應(yīng)被稱為“停藥反跳”。

“停藥反跳”容易誘發(fā)心腦血管疾病，要極力避免，所以長期服用美托洛爾時，不能突然停藥，需要用不少于兩周的時間緩慢減量停藥，具體方法每隔三天藥量減半，減至最低劑量時還要繼續(xù)服用，4天后才可以停藥。

03

琥珀酸美托洛爾與酒石酸美托洛爾有什么區(qū)別？

琥珀酸美托洛爾和酒石酸美托洛爾，兩者之間的區(qū)別主要有劑型的不同、飲食的影響：

1、劑型不同：琥珀酸美托洛爾屬于緩釋片，由微囊化的顆粒組成，每個科利用了聚合物薄膜包裹，以此來控制藥物的釋放速度，這種劑型的血氧濃度較為平穩(wěn)，作用持續(xù)時間超過24小時，而酒石酸美托洛爾屬于普通片，半衰期較短，一天至少需要服用兩次。

2、飲食的影響：禁食琥珀酸美托洛爾是沒有影響的，因此餐前、餐后服用都可以，而酒石酸美托洛爾受胃內(nèi)pH值變化的影響，進食會影響藥物的藥效，需空腹服用。

04

長期使用美托洛爾，有什么需要注意的事？

1、注意心率變化：美托洛爾的主要作用機制，就是作用于腎上腺素，正是這樣的作用機理時，我們在服用美托洛爾的時候，需嚴格注意心率變化，因為有好多患者在服用美托洛爾之后，出現(xiàn)慢心率，甚至暈厥的情況出現(xiàn)。

2、注意肺部情況：因為美托洛爾組織B受體，從而導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，我們所熟知的支氣管、哮喘等疾病，是需要使用B受體激動劑的，因為B受體激動劑可以減輕氣道阻力，從而減少支氣管或者肺部其他疾病的發(fā)作。

但美托洛爾與之，作用正好相反，所以美托洛爾可能加重慢阻肺，或誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作，需要尤其謹慎。

3、注意性功能變化：對性功能的影響可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎素血管緊張素系統(tǒng)，交感神經(jīng)活性抑制等相關(guān)，這些因素都可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞的功能異常，從而使患者的性欲下降，嚴重出現(xiàn)性高潮困難，射精異常等癥狀，所以一旦出現(xiàn)性功能變化，應(yīng)引起注意。

4、切勿突然停藥：美托洛爾是不建議直接停用的，如果因特殊情況停藥的話，建議逐漸減量、到逐漸停用。