沈紹功先生講溫膽湯：

　　溫膽湯，始載于唐《備急千金要方·卷十二·膽腑》篇中：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也”，為安神方劑。后世增入茯苓并擴大其主治范圍，如宋《三因極一病證方論》，明《景岳全書》均主治“氣郁生涎”，開始轉(zhuǎn)成治痰之方。至清《成方便讀》主治“膽虛痰擾”，正式成為治療痰濁的主方。 

　　溫膽湯：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。  

　　沈氏溫膽湯四味：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g。 

　　沈氏溫膽湯六味：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g。石菖蒲10g、郁金10g。   

　　沈氏溫膽湯八味：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g。石菖蒲10g、郁金10g、川芎10克、丹參30克。 

　　伴有食欲不佳，情緒不佳時，加石菖蒲和郁金。

　　伴有血脈瘀滯時，如冠心病、腦血管疾病等，加川芎和丹參。

　　溫膽湯歷代醫(yī)家常用，主要化裁者有4首：

　　宋《濟生方》加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證；

　　明《證治準繩》加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補氣養(yǎng)血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內(nèi)生證； 

　　清《六因條辯》加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專治痰熱內(nèi)擾證；

　　清《通俗傷寒論》加青蒿、黃芩、碧玉散，名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。

　　溫膽湯，“苔膩”一錘定音

　　“溫膽湯”治痰濁化熱證常能獲效。要掌握六個主證：苔膩、脈滑、頭重、胸滿、口粘、納呆。 

　　其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”，所謂“但見苔膩一證便是，其余不必悉具，這是痰濁，就要想到用溫膽湯。 

　　應用時還宜加減：

　　竹茹10克清熱祛痰為主藥。

　　云苓10克、陳皮10克健脾祛痰，截斷“生痰之源”為輔藥。

　　枳殼10克理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。溫膽湯僅用此4味為基礎藥。

　　方中半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于痰濁化熱；生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于痰濁化熱；炙草味甘，大棗滋膩，均不利痰濁之祛，故此4味均刪除不用。

　　痰濁最易閉竅，為利于祛痰應伍透竅豁痰的石菖蒲10克，暢行氣血的郁金10克，這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金6味組成。

　　沈氏女科對溫膽湯的化裁

　　溫膽湯里面一共八個藥，前面四個藥必須得用，即：竹茹、枳殼、云苓、陳皮。

　　竹茹清熱祛痰為主藥；云苓、陳皮健脾祛痰，截斷“生痰之源”為輔藥；

　　枳殼理氣行滯，利于痰濁排除，為佐使藥。溫膽湯僅用此四味為基礎藥。

　　后面4個藥取消：半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于“痰濁化熱”之主證；

　　生姜雖能祛痰，但因其辛溫也不利于“痰濁化熱”之主證；

　　炙草味甘，大棗滋膩，均不利于祛痰濁，故此四味均刪除不用。 

　　加石菖蒲、郁金：方中痰濁最易閉竅，為利于祛痰，應伍透竅豁痰的石菖蒲，暢行氣血的郁金，對祛痰濁非常有利，又透又行，這樣痰濁就祛除了。

　　這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金六味組成。

　　這六個藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。

　　溫膽湯16則加味法:

　　1.熱痰粘稠-葶藶子、黃芩、魚腥草、膽星、天竺黃、竹瀝水。 

　　2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、細辛、法夏。 

　　3.頑痰不化-生龍骨、生牡蠣、海蛤殼、海藻、萊菔子。 

　　4.癲癇-海參腸、白礬、靈磁石、鉤藤、荊芥、野菊花、珍珠母。 

　　5.精神分裂癥-制軍、青礞石、草決明、桃仁、生梔子。 

　　6.神衰失眠-炒棗仁、夜交藤、黃連、肉桂、合歡皮、知母、川芎。 

　　7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術、蟬衣、阿膠珠、白菊花、天麻。 

　　8.原發(fā)性高血壓-鉤藤、萊菔子、澤瀉、海藻、夏枯草、生石決明。 

　　9.冠心病-全瓜蔞、薤白、丹參、葛根、蘇木、紅花。 

　　10.胃腸證-木香、砂仁、公英、連翹、焦三仙、生內(nèi)金。 

　　11.功能性發(fā)熱-青蒿、銀柴胡、生芪、桑白皮、車前草。 

　　12.更年期綜合征-蛇床子、澤蘭、川斷、桂枝、白芍、牡蠣。 

　　13.尿毒癥-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹參、仙鶴草、生薏苡仁、澤蘭。 

　　14.婦女病-雞血藤、香附、伸筋草、丹參、川楝子、益母草、當歸。 

　　15.良性腫瘤-夏枯草、生牡蠣、山慈菇、丹參、萊菔子、生山楂。 

　　16.癌癥-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鶴草、生苡仁、丹參、三七粉。 

　　以上就是溫膽湯的16個加味法。

　　想到溫膽湯，然后根據(jù)不同的16個不同的病加不同的主藥，另外根據(jù)病型，隨證再加藥，只要你堅持用，不是百發(fā)百中，肯定有效。

　　但有個前提，我這一講，你別以為所有的病用溫膽湯16個都有效，錯。必須是苔膩。而且里面我還有一個觀念沒告訴你，就是痰瘀互結(jié)。

　　六味溫膽湯加減

　　熱痰加葶藶子、天竺黃； 

　　寒痰加白芥子、法半夏。 

　　頑痰加3個石頭和海藻。3個石頭－生龍骨、生牡蠣、海蛤殼。 

　　癲癇加海參腸和靈磁石。海參腸就是海參的腸，把沙子洗掉，陰干陰干以后磨粉，吃溫膽湯里面，拿溫膽湯來沖這個海參腸的粉，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個藥。 

　　精神分裂癥用制軍和礞石，甚至可以用生大黃來通便，精神分裂癥通便癥狀就能緩解，但是必須要中病即止。 

　　神經(jīng)衰弱加炒棗仁和夜交藤，都用30g。眩暈講了。 

　　美尼爾氏綜合征加澤瀉和白術， 

　　高血壓再加萊菔子、生石決明。 

　　冠心病加全瓜蔞和葛根。 

　　胃病加木香和公英。低熱加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下，用15g。 

　　更年期綜合癥加蛇床子和澤蘭。 

　　尿毒癥加王不留行和益母草。 

　　調(diào)經(jīng)加雞血藤和香附。 

　　良性腫瘤加山慈菇和浙貝。 

　　惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草，白花蛇舌草必須用30g。 

　　化瘀藥：丹參30g；水蛭、水蛭是雙向的。  

　　臨床只要看到舌苔膩的，就要想到溫膽湯，但是還有個關鍵，那就是痰瘀互結(jié)。這個我都能祛痰呀，從痰來治，想到的就是沒有瘀，舌質(zhì)不紫，舌下靜脈不怒張，也是加上化瘀的藥，提高療效，即祛瘀又化痰?；鏊幱袃蓚€好藥，最常用的就是丹參30g；另外一個水蛭，其實水蛭沒有毒，水蛭是雙向的，這樣就明顯的提高療效了。  

　　溫膽湯：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g。

　　溫膽湯共8味藥，前面4藥必須得用，竹茹、枳殼、云苓、陳皮。后面4藥取消。

　　半夏能祛痰，溫；生姜能祛痰，溫；大棗是溫藥，甘緩對痰濁不利。

　　加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透竅，行氣活血，對痰濁的祛非常有利，一個動力，又透又行，這個痰濁就跑了，祛掉。

　　所以用溫膽湯這6個藥必須得用，而且分量也固定，都是10g。 

　　咳喘有痰：加蘇子10g、萊菔子15g、葶藶子10g（便溏用炒葶藶子，不溏用生葶藶子）、魚腥草30g、生薏苡10g。 

　　肺癌用溫膽湯效果相當好：加魚腥草30g、蘆根15g（最好鮮蘆根60g榨汁）、生薏仁15g。桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、車前草30g。（薏苡仁100g以上煮粥） 

　　腫瘤科之談：第一腫瘤病人做了放療、化療中毒。一個就骨髓像低了，另是舌苔厚膩，不能吃飯。不搞辨證論治也就三下子：第一，清熱解毒；第二，以毒攻毒；第三，軟堅散結(jié)。舌苔這么厚膩，清熱解毒也好，以毒攻毒也好，都影響舌苔，病人越來越不想吃飯。 

　　第一個絕招：先開胃口，胃氣為本，我就用溫膽湯，就用保和丸。兩個禮拜以后病人都到我這來了。胃口開了。原來睡也不香，治療肺癌睡的很香，這一兩飯吃不了，現(xiàn)在能吃二兩飯了，能讓我吃了很有救。但是前提苔膩。苔假如不膩是虛證，不用溫膽湯。

　　中風：加水蛭，地龍10g、川芎10g、丹參30g、葛根10g、生牡蠣30g。治療腦中風。中風急性期、恢復期、后遺癥期都可以用，因為三期多數(shù)是舌苔膩。 

　　心血管病：加全瓜蔞30g、薤白10g（泡的時候加酒）、丹參30g、野菊花10g（野菊花強心呀）、生山楂15g。 

　　各種胃炎：加蒲公英10g、連翹10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蠣30g。萎縮性胃炎加烏梅15g。 

　　腸炎包括結(jié)腸炎：加苦參10g、木香10g、煨葛根15g、車前草30g、馬齒莧15g。 

　　結(jié)腸炎最好灌腸：100ml肛管插到15cm，給他灌腸。你假如用灌腸的辦法，苦參就可加大量，一共可加到30g，灌腸不方便口服用10g，但灌腸苦參就用30g，每天晚上灌一次，就一付藥分兩個晚上灌，一般用10付左右這個結(jié)腸以后明顯的好轉(zhuǎn)。因為結(jié)腸炎和胃炎一樣，不太愛好，尤其潰瘍，不容易收口。為什么？因為胃腸道是潮濕的，它不可能干燥，那么這個病灶泡在水里面，它恢復率不快，像個拉開個口子一樣，你老著水，這口子很難封閉，干燥了它就封閉。所以腸胃炎，發(fā)炎了，環(huán)境是潮濕的，很難愈合，只能給他直接灌到結(jié)腸的病灶上面，等于直接上藥呀，他肯定好得快，這是講的結(jié)腸炎。 

　　腎炎、包括腎盂腎炎：加黃柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鶴草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。

　　植物神經(jīng)功能紊亂、包括更年期綜合征：加桂枝10g、生白芍10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、石菖蒲10g、郁金10g。【婦女月經(jīng)不調(diào)】加雞血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川斷15g、蛇床子10g、澤蘭10g。 

　　不孕：加炒蒼術10g、蛇床子10g、菟絲子10g、黃柏10g、龜板15g、血余炭10g。血余炭是我們家的絕招。絕招就兩個藥：龜板，血余炭。 

　　男子陽痿早泄：用壯陽的鹿茸、陽起石、仙茅、仙靈脾，好多病人很管用、但是血染的風采，再也起不來了。 

　　濕熱陽痿溫膽湯：加炒蒼術10g、生黃柏15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陳15g（后下）。 

　　重癥肌無力：加黃芪至少30g以上，雞血藤60g、路路通10g、丹參10g、地龍10g、王不留行10g、紅花10g、扁豆衣5g。 

　　各種血液?。?/strong>包括慢性白血病，溶血性黃疸，再生障礙性貧血加：石葦10g、雞血藤15g、三七粉6g（沖服）、丹參30g、仙鶴草15g。 

　　內(nèi)暑外暑：加青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，再加車前草。小便給他排出去。 

　　實證里面有濕：加滋而不利邪的蘆根15g，玄參10g，黃精同時加木香、砂仁；。 

　　實火：心火用黃連；肝火用梔子10g、夏枯草10g（不用龍膽草，因為它苦寒傷胃）；肺火用魚腥草15-30g、黃芩10g、桑白皮10g；脾熱用生石膏30g、知母15g；腎火加知母10g、黃柏10g。 

　　飲：加葶藶子10g（便干生用，不干炒用）、澤蘭10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。 

　　濕：加蒼術10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地膚子10g、生萊菔子15g、茵陳15g（后下）、法半夏10g（化熱不明顯的可用）。 

　　瘀：加丹參30g、蘇木10g、雞血藤15g、郁金10g（既能行氣，又能活血），地龍10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎劑10g）、土鱉蟲10g（蟲類剔絡）。所有的蟲類藥都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蠶等過敏，白僵蠶含霉菌，唯上三味可放心用。 

　　氣滯：加柴胡10g、青皮10g、木香10g、烏藥10g、大腹皮10g。 

　　食積：加生山楂15g、神曲30g、萊菔子15g。 

　　蟲積：加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g 

　　溫膽湯痰濁主方

　　加膽星、菖蒲、黨參，名“滌痰湯”，增強益氣祛痰、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證；

　　加棗仁、熟地、人參、五味子，名“十味溫膽湯”，增大補氣養(yǎng)血寧神之力，善治心虛膽怯氣血不足，痰濁內(nèi)生證；

　　加黃連，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力，專治痰熱內(nèi)擾證；

　　加青蒿、黃芩、碧玉散，名“蒿芩清膽湯”，增加清膽利濕、和胃降逆之力，專治濕溫、嘔逆證。

　　溫膽湯加減退苔膩

　　一、三竹換用。首先用竹茹，吃一個禮拜；舌苔沒退，用天竺黃１０ｇ，再吃一個禮拜；舌苔沒退，改成竹瀝水10ml沖在藥里面喝，這叫三竹輪換。

　　二、配合利濕藥。用茵陳15g（后下），澤瀉。再吃一個禮拜。

　　三、加軟堅藥。三個石頭：生牡蠣、生龍骨、海蛤殼。三個石頭不退。加散結(jié)的海藻15g、昆布15g。一般這四步下去，就能退了。但有一條，舌苔退了，你再給他換的時候，一定少給他用滋膩的藥。滋膩的藥一用，舌苔又起來了，那你就反復了，這就是中醫(yī)辨證的竅門。

　　溫膽湯化裁治療女科疾病

　　溫膽湯化載：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、香附10g、雞血藤40g、丹參30g、菟絲子10g、車前草30g、草決明30g、生薏苡仁10g、澤蘭15g。  

　　方解：竹茹，清熱化痰。

　　溫膽湯四味：竹茹，枳殼、云苓、陳皮。（祛痰利濕健脾和胃）  

　　溫膽湯六味：四味加石菖蒲、郁金（血分和津液代謝障礙）  

　　溫膽湯八味：六味加川芎10g、丹參30g。（血分淤血）  

　　溫膽湯十味：八味加香附、雞血藤。（月經(jīng)前后乳房脹、肚子脹、腰難受、關節(jié)炎、手腳麻木）  

　　溫膽湯十二味：加菟絲子10g、澤蘭1o~15g（調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、治療黃褐斑）  

　　溫膽湯十四味：加生薏米、草決明（美白、抗癌、通便、除包塊、結(jié)節(jié)）  

　　11.除膩苔、化痰濁方藥

　?。钐禎嵋淮褐袢~、天竺黃、竹茹、竹瀝

　?。钐禎岫河靡痍?5~30g（后下）、澤瀉、鉤藤15~30g（后下）。

　　薄荷用法：后下是治外感風熱的、風熱感冒的時候，用后下。不后下是清肝熱（逍遙散）。

　　第三代：軟堅散結(jié)：海藻（降壓、舌苔膩的時候用有效）10g、昆布10g、夏枯草10-15g（淋巴結(jié)腫大、腺體腫大）。

　　第四代：祛頑痰用三石湯。三石湯有生龍骨30g、生牡蠣30g和海蛤殼30g。癲癇、精神病、失眠、咳嗽用，痛風患者不用。

　　案例：高血壓案

　　胡某，33歲，頭暈且重已近半載，常因生氣勞累發(fā)作，胸悶納呆，口粘便干，苔黃膩，質(zhì)較紅，脈弦滑，血壓160/100mmHg。

　　原發(fā)性高血壓病Ⅱ級，證屬痰瘀互結(jié)，毒損心絡，治當祛痰化瘀，解毒通絡，《三因極一病證方論》“溫膽湯”加減。

　　處方：竹茹10g 枳殼10g 云苓10g 陳皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 丹參30g 萊菔子10g 鉤藤（后下）10g 澤瀉10g 川芎10g 海藻10g 夏枯草10g 生山楂15g 草決明30g

　　結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。7劑后食納增加，腑行已暢，眩暈減輕，血壓140/90mmHg，胸仍憋悶，苔仍黃膩。

　　上方去鉤藤、草決明、夏枯草加茵陳（后下）15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、海蛤殼30g。連服14天，血壓120/80mmHg，苔薄黃，舌下靜脈緩解，脈弦細諸證皆除。改用全天麻膠囊，加味保和丸鞏固未再復診。

　　按語：

　　1、常規(guī)治療高血壓均按平肝潛陽，滋水涵木之類。本案痰瘀互結(jié)，毒損心絡，常法不對證故不會奏效，高血壓病要重視痰瘀損絡證類，溫膽是效方。

　　2、降壓先除苔膩，鉤藤易茵陳再加三石意在去苔膩。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陳、海藻、生龍骨、生牡蠣、海蛤殼這是化苔膩的主要的藥，山楂是個重要的輔助。

　　3、痰瘀之患，萊菔子、丹參是有效藥對，萊菔子配海藻又是治療痰濁眩暈的必投藥對。尤能降舒張壓。

　　4、降壓也須通腑，草決明既降壓又通腑。5、夏枯草平肝可降壓，又利于和胃祛痰，抑木扶土。