導(dǎo)讀：風(fēng)引湯中黃姜龍，桂甘牡蠣寒滑石，赤石白石紫石膏，潛陽熄風(fēng)益肝陰。風(fēng)引湯出自《金匱要略》，主熱、癱、癇，臨床辨證屬肝熱動(dòng)風(fēng)者，用之，療效顯著。

怎么學(xué)好風(fēng)引湯

作者/王付

張仲景在論述風(fēng)引湯的時(shí)候有一種獨(dú)特的論述方式，在一般情況下，張仲景在論述方與病證之間關(guān)系的時(shí)候是先說病證表現(xiàn)，后說方藥。張仲景在論述風(fēng)引湯的時(shí)候，先說方名，然后說這個(gè)方可以主熱、癱、癇。

熱

思考一個(gè)問題，熱有幾個(gè)熱，第一個(gè)大的方面，就是外感熱病，病證表現(xiàn)以熱為主或者是熱夾內(nèi)風(fēng)；第二個(gè)方面，內(nèi)傷雜病，病證表現(xiàn)以熱為主或者是熱化夾風(fēng)；第三個(gè)方面辨熱的基本脈證或者是高熱。

認(rèn)識(shí)中醫(yī)的高熱有兩個(gè)概念，一個(gè)指的是體溫升高，第二種可能性，一量體溫就是正常，病人就是說高熱，熱得非常明顯，煩躁，口渴，大便干結(jié)，小便短赤，這些癥狀表現(xiàn)不一定都具備，要具備的必須是舌紅苔黃?？诳蕬?yīng)該是一個(gè)辨熱的主要癥狀表現(xiàn)，是不是唯一的？不一定。為何這樣說呢，張仲景在《傷寒雜病論》中提出來，口渴非常明顯，其中說了這樣一句話：消渴，想一想，消渴喝水多，應(yīng)該用清熱的方，事實(shí)上，張仲景在《傷寒雜病論》中多次提到消渴，其中一次提到的是五苓散，就是《傷寒論》中第71條的論述。五苓散證中口渴是在臨床中辨熱的一個(gè)主要方面，但不是唯一的辨證要點(diǎn)，唯一的辨證要點(diǎn)也不是摸脈象，熱應(yīng)該是脈象快，事實(shí)上，不一定。張仲景在《傷寒雜病論》中提出來，脈遲要用大承氣湯。張仲景在《傷寒雜病論》中又提出來脈數(shù)的當(dāng)下之，病變的證機(jī)是寒，得出來一個(gè)結(jié)論，寒邪也能引起脈象跳得快。說明摸脈象不是唯一的辨熱證寒證的要點(diǎn)，而唯一的則是舌紅苔黃，如果這個(gè)人既是舌紅又苔黃，我們就把它辨為熱證。

舉一個(gè)例子，我在門診上班，有一個(gè)女同志，大概就是50歲左右，身體發(fā)熱，這樣的癥狀表現(xiàn)，西醫(yī)很容易把她診斷為更年期綜合征、現(xiàn)在叫作圍絕經(jīng)期綜合征，雖然語言表達(dá)不一樣，但是它表述的癥狀表現(xiàn)沒有區(qū)別。病人說發(fā)熱，西醫(yī)說是更年期綜合征，就是內(nèi)分泌及激素出現(xiàn)了異常，這個(gè)人體溫不高，就是覺得熱，用什么藥都散發(fā)不出來，總是覺得熱在內(nèi)部向外蒸發(fā)。根據(jù)她的病證表現(xiàn)，屬于內(nèi)傷雜病，一看舌質(zhì)紅，苔黃，這樣我們就應(yīng)該把她辨為熱。為何要選用風(fēng)引湯而沒有選用其他方呢？主要是一摸脈象，脈象不虛，不虛，換一句話就是實(shí)。

根據(jù)她的病證表現(xiàn)，她又說了這樣一句話，給我們辨證提供了一個(gè)至關(guān)重要的癥狀。她說整天感到熱，熱散發(fā)不出來。我們?cè)傧胍幌乱粋€(gè)人身熱是不是24小時(shí)都是熱？不是的。她說只要她一熱，熱得她自己感覺是輕飄飄的，說明她走路不穩(wěn)，她自己感覺是輕飄飄的，但是她也說了她歷來沒有摔倒過，熱的時(shí)候全身的肌肉都是比較拘緊的，手指拘緊，類似人們所說的抽筋，并不是說每一次發(fā)熱都有這樣的癥狀，但是這樣的癥狀伴隨的比較多。我們就想到是熱生風(fēng)，我根據(jù)她的病證表現(xiàn)給她開風(fēng)引湯。從西醫(yī)的角度開的是調(diào)節(jié)激素的藥。

我給她開藥，一周基本上解除大部分癥狀，連續(xù)治療一個(gè)月左右，病證得到了完全的控制，這就是張仲景論述風(fēng)引湯治療的例子。

癱

癱簡單地說就是癱瘓。從另外一個(gè)角度講就是活動(dòng)不便，活動(dòng)不便常見的有重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良癥，或者是多發(fā)性神經(jīng)炎，病證表現(xiàn)的特點(diǎn)是下肢無力，病證表現(xiàn)應(yīng)該以熱為主；第二個(gè)方面，中風(fēng)后遺癥的主要病證表現(xiàn)是半身不遂，一提到半身不遂，大家會(huì)想到《醫(yī)林改錯(cuò)》中有一個(gè)方叫補(bǔ)陽還五湯，人們把這個(gè)方作為一個(gè)治療中風(fēng)后遺癥的常用方。根據(jù)臨床治病體會(huì)，我深深體會(huì)到半身不遂的病變證機(jī)并不局限在補(bǔ)陽還五湯，補(bǔ)陽還五湯治療的病變證機(jī)，涉及兩個(gè)方面，一個(gè)方面是氣虛，一個(gè)方面是血瘀，應(yīng)該是氣虛為主要方面。

舉一個(gè)例子，我在門診上班，遇到一個(gè)男同志，大概40多歲，高血壓發(fā)展為中風(fēng)，經(jīng)過治療，留下的是半身不遂，他來找我們看病的時(shí)候，他說了這樣一句話，我認(rèn)為對(duì)于我們辨證起到了很重要的指導(dǎo)意義。他說中醫(yī)大夫基本上開的都是補(bǔ)陽還五湯，他自己覺得吃藥病證沒有減輕反而覺得全身沉重乏力，昏昏沉沉。

我根據(jù)他的病證表現(xiàn)，舌紅苔黃，沒有把他辨為氣虛血瘀，而是把他辨為熱生風(fēng)，風(fēng)傷經(jīng)，經(jīng)脈不得柔和，開風(fēng)引湯，經(jīng)過4個(gè)月的治療，病人由原來坐車變成自己扶拐杖走路。又經(jīng)過4個(gè)月的治療，這個(gè)人自己能夠照顧自己，不再扶拐杖，得出一個(gè)結(jié)論：治療癱，不要局限在一個(gè)方面。我們?cè)谂R床中通過仔細(xì)的辨證，要知道張仲景所說的風(fēng)引湯治療熱、癱、癇，是治療以熱為主要矛盾方面的一個(gè)重要方。

前一段時(shí)間，有一個(gè)病人是偏癱。根據(jù)辨證既有熱，熱還是比較明顯的，又有虛又有瘀。我給他開了兩個(gè)方，一個(gè)風(fēng)引湯，一個(gè)補(bǔ)陽還五湯。讓病人這樣服藥，即早上服風(fēng)引湯，中午服補(bǔ)陽還五湯，下午服風(fēng)引湯第二天早上服補(bǔ)陽還五湯，一天三次，交叉服用，大概經(jīng)過1個(gè)月左右的治療，病人有明顯的恢復(fù)，說這樣的話就是告訴大家在臨床中用方，具備什么樣的證機(jī)就要用什么樣的方。

再一個(gè)方面，腦炎、脊髓灰質(zhì)炎會(huì)不會(huì)引起癱？腦炎這樣的癱從我們中醫(yī)認(rèn)識(shí)，它的病因病機(jī)在絕大多數(shù)情況下是以熱為主。再舉一個(gè)例子，也是在今年上半年，有一個(gè)小孩子大概就是六七歲，他是腦炎經(jīng)過治療出現(xiàn)有部分后遺癥，后遺癥其中一個(gè)方面是走路不太方便，第二個(gè)方面是說話不太方便，這個(gè)小孩子來找我們看病的時(shí)候，他的病史時(shí)間不長，根據(jù)他的癥狀表現(xiàn)仍然是以熱為主，用風(fēng)引湯，經(jīng)過積極的治療，到目前為止恢復(fù)得還是相當(dāng)滿意的，只要積極地再治療一段時(shí)間，我想腦炎的后遺癥能夠得到進(jìn)一步的改善，說不定能夠恢復(fù)得像正常人一樣。

癇

癇很容易就想到是癲癇；再一個(gè)方面不局限于癲癇，在臨床中遇到一些疾病，就是發(fā)作性神志障礙，用風(fēng)引湯同樣能取得良好的治療作用。

用藥要點(diǎn)

學(xué)習(xí)風(fēng)引湯要知道方藥的組成，下面我們簡單地考慮一下用藥要點(diǎn)，大黃是瀉熱熄風(fēng)；石膏、寒水石是清熱益陰熄風(fēng)；龍骨、牡蠣是潛陽熄風(fēng)；滑石滲利濕濁；赤石脂、白石脂固澀收斂熄風(fēng)；紫石英重鎮(zhèn)熄風(fēng)，潛陽安神；干姜、桂枝辛散溫通透經(jīng)；甘草益氣緩急。

配伍關(guān)系

現(xiàn)在我們看一下大黃和桂枝，它們的配伍關(guān)系是相反相畏，相反一個(gè)是寒，一個(gè)是溫；相畏，就是指一種藥物能制約另一種藥物的弊端，這個(gè)相畏與十九畏的“畏”雖然是一個(gè)字，含義卻有很大的區(qū)別，桂枝制約大黃，大黃制約桂枝。石膏與寒水石的關(guān)系屬于相須配伍；大黃與石膏、寒水石的配伍屬于相使配伍。我們要搞清楚龍骨、牡蠣是相須，什么是相須？就是它們的關(guān)系比較密切。大黃、龍骨、牡蠣是相使關(guān)系，什么是相使關(guān)系？一個(gè)方面是主流，一個(gè)方面是協(xié)助，另外一個(gè)方面兼顧其他方面。干姜和桂枝是什么關(guān)系？赤石脂、白石脂屬于什么關(guān)系？一家人關(guān)系，相須為用。滑石和甘草屬于什么關(guān)系？滑石是利濕的，甘草是生津的，它們之間的關(guān)系我們要搞清楚。紫石英、龍骨、牡蠣屬于相使關(guān)系，干姜、桂枝與石膏、寒水石，它們的關(guān)系是相反，相反起什么作用？寒得溫清熱不凝，溫得寒溫通不助熱?；?、赤石脂、白石脂屬于相反相畏，搞好關(guān)系至關(guān)重要。我們還需要了解它們之間用量的關(guān)系。比如說治療熱生風(fēng)，大黃與桂枝怎樣調(diào)配比例關(guān)系呢？誰應(yīng)該起到主流呢？大黃與桂枝的關(guān)系告訴我們?yōu)a熱與通經(jīng)的用量關(guān)系；石膏與寒水石告訴我們治療熱盛的關(guān)系；大黃與石膏、寒水石用量的關(guān)系，告訴我們?yōu)a熱與清熱之間的用量關(guān)系；龍骨與牡蠣之間的關(guān)系告訴我們安神與潛陽必須重視用量調(diào)配；大黃與龍骨、牡蠣呢，告訴我們?yōu)a下與潛陽安神之間的關(guān)系，它們的關(guān)系對(duì)于我們學(xué)習(xí)應(yīng)用都是非常重要的。

下面我簡單介紹一個(gè)病例，高血壓的主要病證表現(xiàn)應(yīng)該是頭痛，頭暈，急躁，大便干結(jié)，乏力，手足麻木，遇到這樣的病人，我們辨證為肝熱上擾生風(fēng)。我當(dāng)時(shí)給她開了一個(gè)風(fēng)引湯，加了一個(gè)黃芪，這里邊大家發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，說的是赤石脂、白石脂，方中用的藥沒有白石脂。因?yàn)楝F(xiàn)在藥房赤石脂、白石脂是不分的。當(dāng)你去藥房的時(shí)候，看到赤石脂，赤石脂里面有點(diǎn)白，說明赤石脂、白石脂，從今天的應(yīng)用來看沒有截然地炮制開，仍然是混在一起用，它們的作用應(yīng)該是大同小異，沒有本質(zhì)的區(qū)別。我給開了這個(gè)方，經(jīng)過一周的治療，病人的癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過多次治療，最后血壓基本上恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)，辨證的精神是什么？根據(jù)急躁把病位辨為肝，舌紅是熱，又根據(jù)大便干結(jié)，小便短赤辨為陽郁，乏力手足麻木辨為虛，所以用風(fēng)引湯加黃芪達(dá)到了預(yù)期的效果。