“互聯(lián)網(wǎng)+上門血液采集”是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重要組成部分，在我國慢性病高發(fā)、老齡化程度加深的國情下具有實(shí)際價(jià)值，但目前該機(jī)制還處于初步探索階段。

7月11日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于同意建立數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展部際聯(lián)席會(huì)議制度的函》，同意建立由國家發(fā)改委牽頭的數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展部際聯(lián)席會(huì)議制度。

其附件《數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展部際聯(lián)席會(huì)議制度》強(qiáng)調(diào)，聯(lián)席會(huì)議應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)制定數(shù)字化轉(zhuǎn)型、促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展、“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)等數(shù)字經(jīng)濟(jì)重點(diǎn)領(lǐng)域規(guī)劃和政策，組織提出并督促落實(shí)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展年度重點(diǎn)工作，推進(jìn)數(shù)字經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域制度、機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等建設(shè)。文件再次釋放出對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的利好信號(hào)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”風(fēng)潮中，許多傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)開始與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，旨在提供更加便利、高質(zhì)量的服務(wù)。其中“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”具有充分的代表性，而“互聯(lián)網(wǎng)+上門血液采樣”就是其中一個(gè)典例，“傳統(tǒng)護(hù)理”與“互聯(lián)網(wǎng)”的結(jié)合將改進(jìn)傳統(tǒng)血液檢驗(yàn)的流程、提高就醫(yī)效率，并對(duì)疫情過后的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型、未來的就醫(yī)方式變革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

“互聯(lián)網(wǎng)+上門血液采樣”的出現(xiàn)

2019年2月13日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案，對(duì)已經(jīng)存在的“網(wǎng)約護(hù)士”進(jìn)行了規(guī)范，明確規(guī)定“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”的提供主體應(yīng)當(dāng)“取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，派出本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士”，并要求派出的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱。

通過該輪“篩選”之后，“醫(yī)護(hù)到家”“金牌護(hù)士”“護(hù)士幫”“鴻華醫(yī)療”“鄰家護(hù)理”等服務(wù)機(jī)構(gòu)、產(chǎn)品逐漸穩(wěn)固、擴(kuò)寬市場，走進(jìn)公眾生活。其中便有“互聯(lián)網(wǎng)+上門血液采樣服務(wù)”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供上門血液采樣服務(wù)。因其模式與網(wǎng)約車服務(wù)領(lǐng)域的滴滴打車類似，市場上也稱“互聯(lián)網(wǎng)+上門采血”服務(wù)為“滴滴采血”。

與其他“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相同，“互聯(lián)網(wǎng)+上門采血”出現(xiàn)遠(yuǎn)早于2019年。

“X健康”APP早在2015年就為上海等城市提供上門體檢服務(wù)。2016年，美國弗吉尼亞州里士滿的一家專注于上門抽血送檢服務(wù)的初創(chuàng)公司Iggbo則在一年內(nèi)分別完成了600萬美元的種子輪融資與1300萬美元的A輪融資。

同時(shí)不乏互聯(lián)網(wǎng)公司進(jìn)駐醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的案例：迪安診斷2021年報(bào)顯示，to C事業(yè)部已經(jīng)開設(shè)居家自采、采血點(diǎn)采血套餐、線上檢驗(yàn)科開單三類產(chǎn)品，在國內(nèi)開設(shè)采血點(diǎn)超500家。

經(jīng)過發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+上門血液采樣服務(wù)”較為普遍的流程為：首先進(jìn)行網(wǎng)上申請(qǐng)?；颊咴谄脚_(tái)上進(jìn)行基本信息填寫后，即可進(jìn)入服務(wù)流程選擇血常規(guī)檢查服務(wù)申請(qǐng)。

其次是護(hù)前首診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)在接到用戶申請(qǐng)后提供服務(wù)前，應(yīng)由醫(yī)生對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行首診。由醫(yī)生對(duì)其疾病情況、健康需求等進(jìn)行綜合評(píng)估，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為可以提供血常規(guī)檢查護(hù)理服務(wù)的，可簽訂格式化服務(wù)協(xié)議，下達(dá)護(hù)理服務(wù)醫(yī)囑，并派出具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士提供相關(guān)服務(wù)。

接著是派出護(hù)士、檢驗(yàn)技師。護(hù)士、檢驗(yàn)技師接到任務(wù)后準(zhǔn)備好血液抽取用具即可前往用戶住所。此時(shí)信息系統(tǒng)會(huì)顯示為派出中，并且可以利用GIS系統(tǒng)和GPS系統(tǒng)與用戶共享位置信息，對(duì)護(hù)士到家時(shí)間做基本預(yù)判。

接下來是血液樣本的保存和運(yùn)輸，由護(hù)士將血液樣本封存好帶回醫(yī)院血液檢驗(yàn)室，或者通過運(yùn)輸員統(tǒng)一送往第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。

最后是血檢報(bào)告發(fā)放，患者可以直接通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查看電子檢驗(yàn)結(jié)果及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分析報(bào)告，紙質(zhì)版則可通過郵政服務(wù)寄送到家。

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+上門血液采樣服務(wù)”的市場已經(jīng)形成。在美團(tuán)、京東健康、支付寶、騰訊健康等平臺(tái)上，都可以搜索到“上門采血”的相關(guān)服務(wù)。但這些服務(wù)的業(yè)務(wù)規(guī)模較小：普遍產(chǎn)品定價(jià)在150~200元不等（耗材大都需要單獨(dú)另外購買），個(gè)別產(chǎn)品會(huì)有“超時(shí)間加收費(fèi)用”的收費(fèi)方式。同時(shí)銷量也較少，能搜索到的銷量最高的產(chǎn)品僅500余條評(píng)論，其他產(chǎn)品的月銷量基本都在三位數(shù)以內(nèi)。

來源：北京商報(bào)

同時(shí)，這些產(chǎn)品的詳情頁面一般都有“提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的評(píng)估文件、醫(yī)囑、處方”“居家環(huán)境清潔、安全、溫度適宜”“具有攻擊性、易產(chǎn)生過激反應(yīng)，具有傳染病的患者不在服務(wù)范圍內(nèi)”等要求。采血方式多以傳統(tǒng)的靜脈采血為主，亦有一些產(chǎn)品采取指尖采血的方式。產(chǎn)品評(píng)價(jià)則是清一色的好評(píng)，幾乎沒有中評(píng)、差評(píng)，消費(fèi)者認(rèn)可度較高。

產(chǎn)業(yè)發(fā)展困局：消費(fèi)需求與供給均有限、法律風(fēng)險(xiǎn)仍存

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+上門血液采樣”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展至少受到以下幾個(gè)因素的制約。

第一，實(shí)際消費(fèi)需求有限，公眾對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不足。

“互聯(lián)網(wǎng)+上門血液采樣”既可以看作“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”下的一個(gè)分支，也可以看作是遠(yuǎn)程醫(yī)療中為診斷決定提供血檢支撐，真正實(shí)現(xiàn)“足不出戶醫(yī)療”的一個(gè)環(huán)節(jié)。然而，無論是哪一種都面臨極為有限的消費(fèi)需求：從“護(hù)理服務(wù)”進(jìn)行理解，“上門護(hù)理”的對(duì)象一開始就是部分老年人群體。2019年之前，鼓勵(lì)“開展上門診視”“上門巡診”的兩個(gè)文件《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》中提到的對(duì)象都是“行動(dòng)不便或確有困難的老年人”。

第七次人口普查顯示，我國有超過2.64億的60歲以上老年人，其中失能老人的人數(shù)超過4200萬人，然而在這部分老人中，愿意單獨(dú)做血液檢測的少之又少，而其他可能涉及血液檢測的慢性病治療管理，患者通常又需要到醫(yī)院去完成其他項(xiàng)目，此時(shí)單獨(dú)的“上門血液采樣”就顯得十分雞肋。

而從“遠(yuǎn)程醫(yī)療的補(bǔ)充環(huán)節(jié)”進(jìn)行理解，目前我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系、市場發(fā)展尚不完全，尚且受到“禁止線上首診”“禁止自動(dòng)生成處方”等限制，“血檢支撐”的用武之地較小。

第二，人力、物力、財(cái)力的供給有限。

《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》的試點(diǎn)方案對(duì)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、護(hù)士資質(zhì)提出了較高的要求，而擁有自己的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和實(shí)體護(hù)理站的互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)較少，且基礎(chǔ)設(shè)置、資源供給集中于大城市，小城市、廣大農(nóng)村地區(qū)的服務(wù)供給明顯短缺。

護(hù)士方面，“至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱”的要求下，資歷較高的護(hù)士本職工作匆忙，且適應(yīng)能力有限，年輕護(hù)士又無法馬上投入上門工作，適格的護(hù)士較少，同時(shí)資源傾斜現(xiàn)象同樣嚴(yán)重。

此外，血液標(biāo)本送檢時(shí)間還受到限制，凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項(xiàng)目等應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)，血常規(guī)項(xiàng)目要在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)，如果統(tǒng)一送往醫(yī)院、第三方檢測機(jī)構(gòu)，那么采樣范圍就要受到限制，而如果依居住區(qū)設(shè)采血點(diǎn)，就意味著更多的人力物力投入，而這與有限的消費(fèi)需求是相矛盾的。

第三，法律風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

首先是“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”的限制。《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》第二條規(guī)定：“護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作”。而參照《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是指醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)及其登記注冊(cè)的地址。因此，在2015年行業(yè)發(fā)展初期，護(hù)士上門進(jìn)行護(hù)理工作的合規(guī)性還是存疑的。

2016年，北京市衛(wèi)計(jì)委向國家衛(wèi)計(jì)委提出申請(qǐng)要求明確上門護(hù)理的合法性，國家衛(wèi)計(jì)委（機(jī)構(gòu)改革后為國家衛(wèi)健委）則通過批復(fù)的形式進(jìn)行了明確：醫(yī)療機(jī)構(gòu)以家庭病床、巡診等方式開展的醫(yī)療服務(wù)，屬于合法執(zhí)業(yè)行為。由于實(shí)際上決定是否屬于“非法執(zhí)業(yè)”的權(quán)限在于各級(jí)衛(wèi)健委，所以這通常被視作“上門診療、醫(yī)護(hù)”的合法性在國家衛(wèi)健委層面獲得承認(rèn)的標(biāo)志。

然而從法律層面上講，該批復(fù)依然有所不足：一方面，“家庭病床、巡診”與“上門采血”雖有重疊之處，但要說所有的“上門采血”都是“家庭病床、巡診”過于牽強(qiáng)；另一方面，行政法上批復(fù)和通知的法律效力不足，嚴(yán)格按照法律條文進(jìn)行解釋，“上門采血”依然是“非執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的行為，只不過是衛(wèi)健委特別予以豁免，但此等豁免的權(quán)限是否統(tǒng)一、各地可不可以和北京的規(guī)定不同、國家衛(wèi)健委是否允許地方限制“上門采血”、豁免是否一定要和“養(yǎng)老服務(wù)”相綁定……這些問題依然存在。

其次是上門醫(yī)療服務(wù)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，這包括護(hù)士、檢驗(yàn)師的人身安全風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全不良事故無法及時(shí)處理的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于“上門醫(yī)療”的一項(xiàng)研究表明，接受上門服務(wù)的患者中，約14%的人經(jīng)歷過1次醫(yī)療安全不良事件，其中20%~30%的患者經(jīng)歷過藥物問題或藥物不良反應(yīng)。而醫(yī)護(hù)人員也存在職業(yè)暴露或損傷的潛在威脅，35%的醫(yī)生和6.5%的護(hù)士在家庭醫(yī)療服務(wù)中至少經(jīng)歷過1次銳器損傷。

“上門采血”的特殊之處還在于，護(hù)士主要為女性群體，發(fā)生人身安全事故的風(fēng)險(xiǎn)較高。人身安全得不到保障連帶會(huì)對(duì)護(hù)士外出服務(wù)的積極性造成影響。李鑫、秦月蘭等人對(duì)三級(jí)醫(yī)院13名護(hù)士開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”意愿調(diào)查后得知，多數(shù)護(hù)士對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的人身安全表示了擔(dān)憂。護(hù)士Ａ表示“護(hù)士大多是女性，一是擔(dān)心在上門服務(wù)的路途中遭受不法分子的襲擊；二是擔(dān)心與患者家屬發(fā)生糾紛，人身安全易受到威脅”；護(hù)士B則表示“在患者家中沒有搶救設(shè)備，遇到突發(fā)情況不能及時(shí)處理，一旦發(fā)生意外，我們責(zé)任重大”。

最后是多主體責(zé)任糾紛風(fēng)險(xiǎn)。如醫(yī)療事故取消舉證倒置之后依然采取過錯(cuò)推定的歸責(zé)原則，其原因在于假定醫(yī)院的注意義務(wù)更高，然而在私人空間，此等假定是否成立尚且存疑。私人空間內(nèi)的醫(yī)療事故糾紛，目前沒有形成固定的裁判規(guī)則。

又如人口健康信息、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、重要數(shù)據(jù)、個(gè)人信息與個(gè)人敏感信息、人類遺傳資源信息等醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)據(jù)的合規(guī)，涉及多個(gè)監(jiān)管部門、多個(gè)文件，如何界定“信息處理者”仍是一個(gè)問題，責(zé)任糾紛風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性依然很高。

產(chǎn)業(yè)發(fā)展破局：過剩產(chǎn)能轉(zhuǎn)化、資源升級(jí)整合、技術(shù)規(guī)范革新

針對(duì)上述制約產(chǎn)業(yè)發(fā)展的問題，解決路徑也是顯而易見的，重點(diǎn)在于與我國醫(yī)療發(fā)展情況、互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展情況相適應(yīng)。

第一是建立公眾對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，進(jìn)一步鼓勵(lì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。

這是與我國公民的生活水平相適應(yīng)的，不是一蹴而就的過程。隨著居民生活水平的上升，會(huì)有更多群體關(guān)注健康問題，除了“治本”提高居民生活質(zhì)量之外，還可以適當(dāng)進(jìn)行宣講引領(lǐng)；而當(dāng)各種遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到足夠成熟時(shí)，政策應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放開，以保證其中各個(gè)鏈條能夠?qū)颊哒嬲a(chǎn)生獲益，形成“打包服務(wù)”。

第二是承接疫情后的核酸檢測資源轉(zhuǎn)化，同時(shí)加強(qiáng)資源合作。

疫情帶來的業(yè)績高增長不具有可持續(xù)性已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)的基本共識(shí)。目前投入的大量用于核酸檢測的資源日后也會(huì)轉(zhuǎn)化為提供常規(guī)業(yè)務(wù)的資源，而血液檢測無疑可以從中獲益。護(hù)士、采集點(diǎn)不足的問題，則需要醫(yī)院、平臺(tái)、第三方檢測機(jī)構(gòu)通力合作解決，如目前已經(jīng)比較流行的“醫(yī)院+平臺(tái)”模式：平臺(tái)免費(fèi)向醫(yī)院開放，解決“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務(wù)運(yùn)營問題，發(fā)揮流量入口和渠道的優(yōu)勢(shì)；醫(yī)院則發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)，輻射轄區(qū)，利用其人力資源提供各種居家護(hù)理服務(wù)。

第三是通過技術(shù)手段和法律更新防范法律風(fēng)險(xiǎn)。

“執(zhí)業(yè)地點(diǎn)”問題屬于法律范疇，應(yīng)盡快通過制定司法解釋等文件跳出“發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”的“政策導(dǎo)向”邏輯，直接從整個(gè)全年齡患者層面明確上門護(hù)理、上門檢驗(yàn)的合法性問題。

護(hù)士、檢驗(yàn)師的人身安全風(fēng)險(xiǎn)則可以通過簽署服務(wù)協(xié)議、明確雙方權(quán)責(zé)，安排護(hù)士兩人一組上門提供服務(wù)，為護(hù)士提供執(zhí)行職務(wù)的條件與保障，包括但不限于為護(hù)士提供手機(jī)APP定位追蹤系統(tǒng)，配備一鍵報(bào)警裝置，購買醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等措施解決。

在醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定的場合，應(yīng)盡量保證提供服務(wù)全程錄音錄像，以保證侵權(quán)責(zé)任歸屬認(rèn)定準(zhǔn)確。至于多主體的責(zé)任分配糾紛風(fēng)險(xiǎn)，則可以通過合作協(xié)議的形式明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方平臺(tái)的責(zé)任關(guān)系，通過格式服務(wù)合同明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者間責(zé)任關(guān)系，提前做好糾紛應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備來進(jìn)行解決。

“互聯(lián)網(wǎng)+上門血液采集”是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重要組成部分，在我國慢性病高發(fā)、老齡化程度加深的國情下具有實(shí)際價(jià)值。但是目前該機(jī)制還處于初步探索階段，一些市場因素、安全風(fēng)險(xiǎn)問題仍阻礙其進(jìn)一步發(fā)展。但隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”法律法規(guī)的健全，醫(yī)療信息復(fù)合型人才的增加，整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系的完善，該種模式能夠得到全方位的完善，更好地服務(wù)于公眾的生命健康和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。