?推薦按下列順序選擇治療方法：

地西泮或勞拉西泮→氯硝西泮→苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦→咪達(dá)唑侖→異丙酚→氯胺酮→聯(lián)合用藥→生酮飲食→亞低溫→電休克治療。

?地西泮注射劑：成人SE靜脈用藥時(shí)可考慮首劑10~20 mg靜脈緩慢推注；如無(wú)效，5 min后可再次靜脈推注；若有效（癲癇發(fā)作停止），則用80~100 mg地西泮加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注（12 h）；若用藥有效，但維持中復(fù)發(fā)，可再次推注10~20 mg地西泮；若治療無(wú)效，應(yīng)停藥并改用其他推薦藥物。

?氯硝西泮：成人SE可考慮1~2 mg靜脈緩慢推注，若10~15 min無(wú)效，可重復(fù)1次，如仍無(wú)效，需停藥，選用其他推薦藥物。靜脈推注后有效者，可用1~2 mg靜脈推注，每隔12 h維持1次，發(fā)作停止1~2 d可考慮停用。

?丙戊酸：成人SE患者可考慮20~40 mg/（kg.d）靜脈推注，首劑加倍。先按3~6 mg/（kg.min）靜脈推注20~40 mg/kg，然后用同等劑量靜脈滴注，次日則按20~40 mg/（kg.d）靜脈滴注，對(duì)于連續(xù)治療2~3 d有效者，待患者發(fā)作停止、神志恢復(fù)后，可改為口服治療（序貫療法），以控制癲癇的長(zhǎng)期發(fā)作；若無(wú)效則停用，選擇其他推薦藥物。

?苯巴比妥：成人SE患者可考慮首先緩慢靜脈推注10~15 mg/kg（速度50~100 mg/min），有效后以100~200 mg/次，每天兩次肌內(nèi)注射維持，持續(xù)1~2 d，無(wú)效則停藥，選擇其他推薦藥物。

?左乙拉西坦：成人SE患者可考慮1000~1500 mg靜脈推注，給藥速度為2~5 mg/（kg.min），若癲癇發(fā)作仍未停止或EEG提示有持續(xù)性癇樣放電，應(yīng)考慮為RSE，可追加藥量。有效后可持續(xù)輸注0.05~2 mg/（kg.h），負(fù)荷量1500~3000 mg/d，最大劑量4500 mg，無(wú)效則停藥，選擇其他推薦藥物。聯(lián)合用藥主要是與苯二氮?類合用，用于治療超級(jí)RSE。與苯二氮?類藥物聯(lián)合使用時(shí)，推薦使用左乙拉西坦的劑量為2500 mg緩慢靜脈注射（>5 min），使用的方法有兩種，即在苯二氮?類藥物治療失敗的基礎(chǔ)上加用左乙拉西坦，或與苯二氮?類藥物同時(shí)應(yīng)用。

?咪達(dá)唑侖：成人SE的靜脈用藥可考慮按0.1~0.2 mg/kg靜脈緩慢推注（2~4 mg/min），如無(wú)效可重復(fù)1次，仍無(wú)效則停藥，選用其他推薦藥物。如有效，則可按0.1~0.3 mg/（kg.h）靜脈泵入，維持12 h。在維持中復(fù)發(fā)可重復(fù)推注1次。

?丙泊酚：成人SE的靜脈用藥可考慮按1~2 mg/kg靜脈緩慢推注，如無(wú)效可重復(fù)1次，仍無(wú)效則停藥，選用其他推薦藥物。如有效，可按1~4 mg/（kg.h）靜脈泵入，維持10~12 h。在維持中復(fù)發(fā)可再推注1次。

?氯胺酮：成人SE患者可考慮負(fù)荷劑量為1~3 mg/kg（最大4.5 mg/kg），按最大速度100 μg/（kg·min）靜脈推注。氯胺酮通過(guò)靜脈給藥時(shí)，既可先靜脈推注，然后持續(xù)靜脈滴入，也可僅通過(guò)持續(xù)靜脈滴入的方式來(lái)進(jìn)行治療。氯胺酮聯(lián)合用藥主要在地西泮、勞拉西泮、苯妥英等一線或二線藥物治療無(wú)效后選擇加用。

?聯(lián)合用藥

臨床應(yīng)用：目前抗SE藥物的聯(lián)合應(yīng)用主要涉及左乙拉西坦、氯胺酮、咪達(dá)唑侖、苯妥英、巴比妥類、司替戊醇及免疫調(diào)節(jié)藥物等，但較為成功的是氯胺酮、咪達(dá)唑侖、丙戊酸、左乙拉西坦。

以上內(nèi)容摘自：中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)藥物治療專業(yè)委員會(huì). 終止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的專家共識(shí)[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2022,47(7):639-646.

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