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主動脈內(nèi)球囊反搏 (IABP Intra-Aortic Balloon Pump)是經(jīng)股動脈將球囊導(dǎo)管插入降主動脈，球囊內(nèi)充以氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向 動作。心臟收縮前一瞬間(主動脈瓣開放時)，球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈瓣關(guān)閉時)，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。 IABP可以降低左室后負(fù)荷：球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力(左心室后負(fù)荷)同時降低，心排血量增加； 提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注：當(dāng)心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用,將主動脈血逆流向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高，而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善。 急性心肌梗死合并心源性休克； 難治性不穩(wěn)定型心絞痛; 血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者（左主干病變、嚴(yán)重多支病變、重度左心功能不全); PCI失敗需過渡到外科手術(shù); 因心肌梗死的并發(fā)癥、 病毒性心肌炎、特發(fā)性心肌炎、 低心排血量綜合癥、心肌病晚期導(dǎo)致的心臟泵衰竭； 圍術(shù)期循環(huán)不穩(wěn)定的非體外循環(huán)冠脈旁搏路移植術(shù)(OPCAB)中搬動心臟導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定者。
主動脈夾層、動脈瘤、主動脈竇瘤破裂; 主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者； 嚴(yán)重的主動脈-髂動脈病變； 凝血功能障礙； 其他：如嚴(yán)重貧血、腦出血急性期等。
IABP應(yīng)用的血流動力學(xué)指征 心臟指數(shù)<2L/（min·m2）; 平均動脈壓（MAP)<60 mmHg； 成人尿量<20ml/h ,四肢涼，發(fā)紺,末梢循環(huán)差。 患者出現(xiàn)上述情況時，調(diào)整心臟前負(fù)荷，積極應(yīng)用藥物治療，特別是多巴胺或多巴酚丁胺劑量>20μg/Kg·min，血流動力學(xué)指標(biāo)仍無改善，應(yīng)及早開始反搏治療。多數(shù)研究證明，具備指征的患者，開始治療越早,獲救的希望越大。
IABP機(jī)器及機(jī)器用氦氣； IABP導(dǎo)管、穿刺包、壓力傳感器；IAB導(dǎo)管有30ml，40ml，50ml，3種規(guī)格，30ml導(dǎo)管適用于身高147cm-162cm，體表面積<1.8m2，40ml導(dǎo)管用于身高162cm-182cm，體表面積>1.8m2,50ml導(dǎo)管用于身高>182cm，體表面積>1.8m2 肝素生理鹽水（生理鹽水500ml+肝素鈉100mg）、加壓袋（保持壓力300mmHg）； 消毒物品:碘酒、酒精、無菌手套； 局部麻醉物品:1％利多卡因針; 無菌洞巾及無菌單。
接通主機(jī)的電源； 打開氦氣開關(guān)，確認(rèn)氦氣的工作壓力符合要求； 連接觸發(fā)反搏的心電圖電極，電極片的位置應(yīng)當(dāng)放到病人體表能夠獲得最大R波并且其他波形和偽波最小的位置; 主機(jī)開機(jī); 將監(jiān)測主動脈壓力的傳感器與主機(jī)相連接；壓力傳感器接三通,分別連接已加壓至300mmHg的肝素生理鹽水和壓力延長管；壓力延長管肝素鹽水沖洗后通大氣,IABP機(jī)器壓力調(diào)零鍵按壓2秒壓力調(diào)零。
球囊導(dǎo)管腔連接單向閥，用60ml注射器回抽真空; 肝素鹽水沖洗中心腔，排出空氣； IAB導(dǎo)管體外測量穿刺處到胸骨柄的距離并標(biāo)記； 在無菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股動脈，送入導(dǎo)絲至主動脈弓部,血管擴(kuò)張器擴(kuò)張后送入鞘管； 將IAB導(dǎo)管中心腔穿過導(dǎo)絲，經(jīng)鞘管緩慢送至左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端1-2cm處（氣管隆突水平),撤出導(dǎo)絲； 無鞘球囊導(dǎo)管比較細(xì)，可以減小對股動脈血流的影響，應(yīng)用無鞘球囊導(dǎo)管時，先用血管擴(kuò)張器擴(kuò)張血管，再用止血鉗擴(kuò)張皮下組織，經(jīng)導(dǎo)絲直接送入球囊導(dǎo)管，如果皮下脂肪厚度超過5cm不推薦用無鞘球囊導(dǎo)管。 經(jīng)中心腔回抽血液3ml并肝素鹽水沖洗,連接已調(diào)零壓力延長管，球囊導(dǎo)管腔連接氦氣管； 選擇自動模式、1:1反搏比例，啟動反搏； IABP的觸發(fā)模式有心電圖波形觸發(fā)，血壓波形觸發(fā)，和自動模式等，手動調(diào)節(jié)時建議選擇穩(wěn)定的波形，心電圖波形因為電信號傳導(dǎo)速度比較快，更加推薦。 IABP充氣時間應(yīng)該在主動脈波形的切跡處，就是主動脈瓣膜關(guān)閉的一瞬間，放氣應(yīng)該在心臟收縮的開始，也就是主動脈瓣打開的一瞬間。充氣過晚或者放氣過早則IABP的作用無法充分發(fā)揮，充氣過早或者放氣過晚則IABP會損傷心臟功能。
從IAB導(dǎo)管盒取出導(dǎo)管時要水平取出,避免打折損壞導(dǎo)管；導(dǎo)管連接單向閥，通過單向閥，用60ml注射器回抽真空； 股動脈穿刺時要小角度穿刺（穿刺角度＜45°）； 置入IAB導(dǎo)管時，慢速推進(jìn)IAB導(dǎo)管，遇阻力回撤，避免導(dǎo)管打折； 如使用無鞘置入IAB導(dǎo)管，股動脈穿刺部位滲血嚴(yán)重，可置入止血裝置； 球囊頂端應(yīng)位于主動脈弓，左鎖骨下動脈處遠(yuǎn)端2公分，球囊尾端應(yīng)位于腎動脈上；
注意病人心率、心律、有創(chuàng)動脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時，應(yīng)及時調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時間； 靜脈肝素化,每隔1小時沖洗導(dǎo)管中心腔,預(yù)防導(dǎo)管堵塞； 研究表明，一般情況下，IABP患者不需要抗凝治療；密切監(jiān)測血小板計數(shù),一般不低于150×109/L；防止血栓形成；注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血 嚴(yán)格臥床休息,適當(dāng)限制術(shù)肢的活動,病情允許者床頭搖高不超過30°，側(cè)臥位是不超過40°，術(shù)肢伸直,避免屈曲; 如床旁置管，術(shù)后應(yīng)立即拍床邊胸片，以主動脈弓為解剖標(biāo)志，確保球囊頂端位于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端2公分，位置正確,妥善固定導(dǎo)管;每小時觀察導(dǎo)管外露刻度并登記1次，做好交班； 注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),如每小時尿量、24小時出入量、雙側(cè)足背動脈搏動情況； 動脈穿刺口每日換藥1次，用透明敷料包覆，有滲血應(yīng)及時更換無菌敷料； IABP 治療期間應(yīng)注意觀察導(dǎo)管內(nèi)是否出現(xiàn)血液，反搏波形是否正常，如導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液，反搏波形消失，應(yīng)立即停機(jī)并拔除IAB導(dǎo)管； 影響主動脈內(nèi)球囊反搏使用的因素:反搏觸發(fā)信號、病人自身因素（＞120次/分的竇速、房顫、心房起搏信號干擾）、嚴(yán)重低血壓、球囊大小、球囊位置、氦氣壓力、導(dǎo)管曲折、管道密閉性。
主動脈及股動脈夾層 動脈穿孔 穿刺點出血 球囊破裂 斑塊脫落栓塞 血栓形成 溶血 血小板減少 感染 下肢缺血
使用IABP時,需要嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征及穿刺部位及下肢血運情況，密切監(jiān)測血常規(guī)、血凝常規(guī)及生化指標(biāo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低并發(fā)癥危害。 逐步減少反搏的輔助比例,從1：1減少到1：2最終到1:4。脫離的過程要小于60分鐘。如果時間延長，可以在每個小時之內(nèi)采用1:1比例輔助5分鐘。如果在1：4比例輔助下病人的血流動力學(xué)穩(wěn)定則拔出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管； 逐漸減少抗凝劑的應(yīng)用，在拔出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管前4小時停止用肝素，確認(rèn)凝血活動時間（ACT)<180秒或者部分凝血激酶活動時間（APTT）<40秒，這樣可以將出血的危險性減少到最?。?/span> 可給予少量鎮(zhèn)靜藥物; 剪斷固定縫線； 關(guān)機(jī)； 將球囊反搏導(dǎo)管與外包的血管鞘一起拔出,讓血液從穿剌口沖出幾秒或幾個心動周期,以便使血塊排出,手法壓迫<30分鐘； 確認(rèn)足被壓動脈搏動情況； 囑咐病人平臥12小時，以避免動脈血管并發(fā)癥的發(fā)生。
房顫病人進(jìn)行IABP支持主要有兩點的考慮：1.病人抗凝問題：房顫病人原本就進(jìn)行著常規(guī)抗凝，IABP可能會引起的血小板減少，從而增加患者出血風(fēng)險，故需要注意患者的出血風(fēng)險。2.病人的心率問題：房顫患者在置入IABP后的心率控制很重要，因為IABP觸發(fā)模式多為預(yù)測型，房顫患者心律不穩(wěn)定，偏快，可能會影響IABP的效果，穩(wěn)定心率，不要太快是保證IABP效果的基本，如果心律較快，可以將反搏的輔助比例改成1:2。 球囊破裂有何表現(xiàn)？氦氣對人體有危害嗎？ 如果球囊發(fā)生破裂，機(jī)器會出現(xiàn)報警（一般為“可能的氦氣泄漏”）并停止工作，也有可能會看見IABP球囊管路（連接病人一端的反搏導(dǎo)管管路中）有血跡出現(xiàn)。確定為球囊破裂則需要立刻將球囊管拔出。IABP使用的是醫(yī)用級氦氣，如果氣體進(jìn)入人體可能會出現(xiàn)危害（形成氣栓等并發(fā)癥）。 左心EF（左心室射血分?jǐn)?shù)）嚴(yán)重降低者適合IABP嗎? EF低需要看具體的原因，如果心肌潛在功能好的話IABP作用也會很明顯。臨床發(fā)現(xiàn)很多年輕的爆發(fā)性心肌炎患者使用IABP支持效果會很好，原因可能就是其心肌功能好。 IABP使用過程中如果會發(fā)生下肢缺血，預(yù)防下肢缺血重在預(yù)防，放置以前做股動脈超聲，選擇病變較輕的一側(cè)股動脈放置，選擇無鞘放置會減少缺血風(fēng)險。通過皮色皮溫判斷缺血的嚴(yán)重程度，可以使用凱時等擴(kuò)張微血管的藥物改善缺血，根據(jù)患者的病情進(jìn)行判斷，抉擇風(fēng)險和收益。如果缺血嚴(yán)重應(yīng)考慮拔管。 IABP文獻(xiàn)記載最長時間有超過一個月的，但是臨床實踐中多數(shù)在兩周以內(nèi)，因為置入時間越長，并發(fā)癥的概率就會越大，護(hù)理難度也越大。
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