【枳實薤白桂枝湯原文】 
胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。（《金匱要略》第九篇）

【組成】

枳實12g 薤白24g 桂枝3g 厚樸12g 瓜萎30g

【煎服方法】
水浸20分鐘，煎30分鐘，取汁600毫升，分3次溫服。

【主治】
胸痹，心中痞。

【加減】
苔膩、脈滑者，加半夏。

【禁忌】
體虛脈弱者，忌之。

[類方]

1.瓜蔞薤白半夏湯：同可治胸痹。不同者，瓜萎薤白半夏湯證痰濁壅盛，阻遏胸陽，以喘息咳唾，不得臥，胸痛徹背，舌苔白膩，脈象沉滑為主要癥狀。

2.人參湯：同可治胸痹、心中痞氣。不同者，人參湯證為中焦虛寒，大氣不轉(zhuǎn)所致，必有神疲乏力，四肢不溫，脈沉遲細(xì)等中虛證狀。

【臨床運(yùn)用】

1.真膈噎者。（《皇漢醫(yī)學(xué).險證百問》）

2.咳嗽胸滿而痛，或脅肋肩背攣痛，而吐黏痰，或唾血者宜此方，當(dāng)以胸滿，胸背攣痛為目的。（《皇漢醫(yī)學(xué).類聚方廣

3. 冠心病，心絞痛，植物神經(jīng)功能失調(diào)癥，以及某些肺氣腫、支氣管喘息，不明原因之胸痛等病癥。（《金匱要略湯證論
治》）

【枳實薤白桂枝湯方解】 

此通陽開結(jié)，降逆平?jīng)_，治胸痹、心中痞之方。臨床使用以胸、胃脹痛，短氣，氣上沖逆，脈寸微尺弦為目標(biāo)。

胸為陽位，心肺所居，為氣血循環(huán)之所，具有貫通表里、聯(lián)系上下、濡養(yǎng)內(nèi)外之功用。胸陽不振，則氣血循環(huán)障礙，出現(xiàn)氣滯血瘀，痰濁內(nèi)盛等病證，諸如喘息咳唾，胸背痛，呼吸不暢，胃脘憋脹不適，或嘔吐痰涎，舌質(zhì)暗苔白膩，甚者胸痛徹背，短氣不得臥。以其陽氣痹塞，陰寒內(nèi)盛，故溫通陽氣，散寒降逆，逐飲下痰為其治療大法。

《諸病源候論》云：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹。胸痹之候，胸中幅幅如滿，噎塞不利，習(xí)習(xí)如癢，喉里澀，唾燥，甚者心里強(qiáng)痞急痛，肌肉苦痹，絞急如刺，不得俯仰，胸前肉皆痛，手不能犯，胸滿短氣，咳唾引痛，煩悶，自汗出，或徹背膂，其脈浮而微者是也，不治數(shù)日殺人。”所述之癥，似為今之食道炎、胃炎、肋間神經(jīng)痛、冠心病、心絞痛之病癥，故對疑似心絞痛者，應(yīng)做相應(yīng)檢査，盡早確診治療。余內(nèi)兄素體健無恙，某日晨起清掃，忽心下疼痛甚劇，急診于太原市某醫(yī)院，醫(yī)生認(rèn)為胃痙攣，開阿托品解痙以治，歸后痛益甚，頭汗淋漓，四末發(fā)冷。二進(jìn)醫(yī)院，始引起醫(yī)生關(guān)注，心電圖檢查，顯示左前壁心肌梗塞，緊急搶救，住院十余日，方化險為夷。

【枳實薤白桂枝湯醫(yī)案】

1.慢性冠狀動脈供血不足

王某，女，38歲?；橐霾恍遥环蜻z棄，與女相依，適又下崗，生活之艱辛可想而知。至夏以來，心胸憋悶，因囊中羞澀，坐待自愈，然逾月更甚，不得已而求診。

王腰短而圓，形似發(fā)福。敘講病癥，淚眼婆娑，舌淡紅,苔薄白膩，時張口抬肩，作嘆息狀。胃納差，大便日一行。肚腹常有冷感，稍冷即泄瀉，咽中有痰，質(zhì)黏不爽。月經(jīng)正常，帶多黃稠?？诟煽?，不思飲。診其脈，沉滑有力。觸其腹，腹膨隆，心下、臍左拒壓。

觀其脈癥，此肝氣郁結(jié)，痰氣交阻之證也。其治當(dāng)舒肝解郁，下氣豁痰。擬：

柴胡15g 枳實10g 白芍15g 甘草6g 大黃10g 厚樸10g 三劑

二診：服藥期胸悶略減，停藥復(fù)脹，且甚于前。詢知憋脹以飯后、靜止、著涼后明顯。再予腹診，按壓心下即呼吸停頓，臍左壓痛止。做心電圖檢查，ST段下移，提示慢性冠狀動脈供血不足。

脈癥相參，此《金匱》胸痹也。胸痹一證，乃胸陽不振，陰寒痰濁上乘，充塞胸膈，氣機(jī)痞結(jié)，故而憋悶不休。似此，良非舒肝解郁可醫(yī)，當(dāng)通陽開結(jié)，下氣化痰。擬：

枳實15g 薤白24g 桂枝10g 瓜萎30g 厚樸12g 三劑

三診：胸憋略減，胃納增，腹仍畏寒，矢氣多，此陽虛寒盛也。擬：

上方加附子15g 干姜15g。

四診：上方共服25劑，胸脹基本消失，納化已復(fù)常，做心電圖檢查，呈正常心電圖。為鞏固療效，原方10劑，三日一劑。

2.胸痹

王某，女，19歲，1973年6月10日初診。去春某日，午后劇烈勞作于稻田，歸家便喘息短氣，胸脘脹滿。每呼吸五六息，必抬肩張口一深呼吸，自覺呼吸二氣欲斷。陰天或傍晚少腹脹滿，喘息尤甚。常自汗出，胃納一般，二便尚可。月經(jīng)正常。舌淡紅潤無苔，六脈微弱似無。

此哮喘癥也，脈證分析，似屬大氣下陷，擬升陷湯加味：

黃芪15g 白術(shù)10g 知母10g 升麻3g 柴胡6g 桔梗10g 桂枝3g 二劑

二診：喘不減。時值陰天，喘息較前尤甚，自覺氣不歸根。又詢知腰脊酸困，體倦乏力，脈象微弱，改從腎不納氣著手。擬：

山藥15g 芡實15g 龍骨15g 牡蠣15g 黨參15g 白芍15g 五味子6g 沉香3g(沖）三劑

三診：癥不見輕。仍喘息抬肩，聲高息涌，胸脹氣粗，氣憋不能成寐。稍用力即呼吸停頓，飯后喘息尤劇，且胸痛徹背，心下拒壓。至此，方悟為脈所惑，此乃胸痹也。胸痹一證，為胸陽不振，陰寒所乘，彌漫胸膈，致氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)，故喘息短氣，胸痛徹背。治宜宣陽通痹，化氣行滯。擬枳實薤白桂枝湯加味：

枳實10g 薤白10g 桂枝6g 瓜蔞15g 半夏10g 蒼術(shù)10g 厚樸10g 二劑

四診：喘息短氣大減，胸背疼痛亦輕，感覺舒暢輕松，如釋重負(fù)。仍自汗畏冷，不能多食，多食則胸脘脹滿。腹診心下仍覺不舒，脈反較前有力。汗出惡寒者，陽虛之癥也。原方加附子4.5g 三劑

五診：癥狀基本消失，原方續(xù)服三劑而愈。

按：飽食后勞作于稻田，濕邪侵襲，阻滯于胸膈，致喘息胸滿，心痛徹背；濕為陰邪，蒙蔽胸陽，故陰天、午后喘息較甚；陰盛則陽虛，故見冷汗如露。治宜宣陽益陽為主，理氣行滯佐之，有如撥云驅(qū)霧，天空自得晴朗。故用附子桂枝薤白之屬宣陽通痹，枳樸半夏行氣化滯。

因六脈微弱，視為虛喘?；虼髿庀孪荩蚰I不納氣。兩次補(bǔ)益不效，更證實而非虛。本案雜治一年不效者，想必皆因脈微之故也。《靈樞·海論》云：“氣海有余者，氣辨胸中，息面赤；氣海不足，則氣少不足以言?！苯窕颊咝貪M氣粗，聲高息涌，氣長而有余，而非聲低息微；且虛喘者喜溫喜按、得食可減，而非拒壓、食后更甚，故而舍脈從證。